Definīcija
Anastomoze ir divu lietu savienojums, kas parasti atšķiras. Medicīnā anastomoze parasti attiecas uz savienojumu starp asinsvadiem vai starp divām zarnu cilpām.
Anastomoze organismā var notikt dabiski, vai arī to var izveidot ķirurģiski.
Dabiska anastomoze
Dabiski sastopama anastomoze attiecas uz to, kā struktūras ir bioloģiski savienotas organismā. Piemēram, daudzas vēnas un artērijas ir savienotas viena ar otru. Tas palīdz mums efektīvi transportēt asinis un barības vielas visā ķermenī.
Ķirurģiska anastomoze
Ķirurģiska anastomoze ir mākslīgs savienojums, ko izveidojis ķirurgs. To var izdarīt, ja artērija, vēna vai zarnu daļa ir aizsprostota. To var izdarīt arī audzējam zarnas daļā. Ķirurgs noņem daļu, kas ir bloķēta procedūrā, ko sauc par rezekciju. Pēc tam abas atlikušās daļas tiks anastomizētas vai savienotas kopā, kā arī sašūtas vai sastiprinātas.
Asinsvadu gadījumā bloķētā daļa bieži netiek noņemta. Tā vietā to apiet dabisks vai mākslīgs vads. Dabiskas caurules piemērs ir saphenozās vēnas izmantošana, lai apietu aizsprostotas artērijas sirdī. Mākslīgās caurules piemērs ir Dacron caurules izmantošana, lai apietu artērijas kājā. Šajos gadījumos anastomoze attiecas uz vietām, kur abas struktūras ir sašūtas kopā.
Daudziem cilvēkiem ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, piemēram, Krona slimību vai kolorektālo vēzi, var būt nepieciešama ķirurģiska anastomoze, lai palīdzētu ārstēt viņu stāvokļa komplikācijas.
Kas ir ileokoliskā anastomoze?
Ileokoliskā vai ileokoloniskā anastomoze ir apakšstilba vai tievās zarnas gala savienojums ar resnās zarnas pirmo daļu, ko sauc par kolu. Parasti to veic pēc zarnu rezekcijas cilvēkiem ar Krona slimību. Tas notiek tāpēc, ka slimība bieži ietekmē tievo zarnu un resno zarnu pirmo daļu.
Kāpēc tas ir izdarīts?
Ileokolisko anastomozi parasti veic, lai pēc zarnu rezekcijas atkal pievienotos zarnām. Zarnu rezekcija ir bojātas zarnu daļas noņemšana. Cilvēkiem ar šādiem stāvokļiem var būt nepieciešama zarnu rezekcija:
- kolorektālais vēzis
- Krona slimība
- čūlains kolīts
- reģionālais enterīts
- zarnu abscess
- Mekeļa divertikulums - patoloģiska zarnu paciņa, kas atrodas dzimšanas brīdī
- smagas zarnu čūlas
- aizsprostojums zarnās
- pirmsvēža polipi
- trauma, piemēram, šāviena brūce
Kā tas tiek darīts?
Vairumā gadījumu anastomozi var veikt, izmantojot laparoskopiju. Laparoskopija nozīmē, ka operācija tiek veikta ar nelielu griezumu, izmantojot nelielu instrumentu, ko sauc par laparoskopu. Laparoskops ir gara, plāna caurule ar kameru un gaismiņu tās galā. Tas palīdz ārstiem redzēt ķermeņa iekšpusē, kamēr viņi veic operāciju.
Ir vairākas metodes, kuras ķirurgi izmanto, lai veiktu ileokolisko anastomozi:
- Galu galā (EEZ). Šis paņēmiens savieno abus atvērtos zarnu galus kopā.
- Sānu (SSA). Šis paņēmiens savieno katras zarnu daļas malas, nevis abus galus. Galus sasprauž vai sašuj aizvērtus. SSA anastomozes ir mazāk pakļautas sašaurinātu komplikāciju riskam nākotnē.
- No vienas puses uz otru (ESA). Šis paņēmiens savieno zarnu galu, kas ir mazāks, ar lielākas malas pusi.
Ķirurga izvēlētais paņēmiens var būt atkarīgs no katras zarnu daļas, kas jāsavieno, diametra atšķirībām.
Skavas un šuves
Ķirurgi var izvēlēties apvienot abas zarnas daļas, izmantojot šūšanu (šuves) vai skavas. Šūšana ar rokām ir veiksmīgi izmantota vairāk nekā 100 gadus. Tomēr skavu veikšanai nepieciešams mazāk laika. Jaunākiem ķirurgiem ir arī vieglāk mācīties.
EEZ var veikt tikai ar šuvēm. SSA parasti tiek veikts ar skavām.
Kādi ir riski?
Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, anastomoze rada zināmu risku. Tie ietver:
- Asins recekļi
- asiņošana
- rētas
- aizsprostojums
- striktūra vai patoloģiska sašaurināšanās
- apkārtējo konstrukciju bojājumi
- infekcijas, kas var izraisīt sepsi
- anastomotiska noplūde vai noplūde tur, kur zarnas ir atkal savienotas
Cita veida zarnu anastomozes
Citu veidu zarnu anastomozes var veikt šādu medicīnisko procedūru laikā:
Kuņģa šuntēšanas operācija
Kuņģa apvedceļa operācija ir bariatriskas operācijas veids, ko parasti veic, lai palīdzētu cilvēkam zaudēt svaru.
Kuņģa šuntēšanas operācijas laikā tiek veiktas divas anastomozes. Pirmkārt, kuņģa augšdaļa tiek pārvērsta par mazu kuņģa maisiņu. Tievās zarnas gabals tiek sagriezts un pēc tam savienots ar šo jauno kuņģa maisiņu. Šī ir pirmā anastomoze. Tad tievās zarnas otru galu atkal savieno ar tievo zarnu tālāk. Šī ir otrā anastomoze.
Audzēja noņemšana
Piemērs varētu būt aizkuņģa dziedzera audzējs. Kad audzējs ir noņemts, orgāni būs jāpiesaista atkārtoti. Tas var ietvert žultsvadus, aizkuņģa dziedzeri, žultspūsli un daļu no kuņģa.
Anastomoze pret kolostomiju
Pēc zarnu rezekcijas ārstam jārisina divi atvērtie zarnu gali. Viņi var ieteikt vai nu kolostomiju, vai anastomozi. Tas ir atkarīgs no tā, cik liela daļa zarnu tika noņemta. Šeit ir atšķirības starp abiem:
- Anastomozes gadījumā ķirurgs atkārtoti piestiprina abus zarnas galus kopā ar šuvēm vai skavām.
- Kolostomijā ķirurgs pārvieto vienu zarnas galu caur atveri vēdera sienā un savieno to ar maisu vai maisiņu. Tas tiek darīts tā, lai izkārnījumi, kas parasti pārvietojas caur zarnu līdz taisnajai zarnai, caur caurumu vēderā nonāktu maisiņā. Soma manuāli jāiztukšo.
Kolostomiju bieži izmanto tikai kā īstermiņa risinājumu. Tas ļauj citām jūsu zarnu daļām atpūsties, kamēr jūs atveseļojaties no citas operācijas. Kad esat atguvies, tiek veikta anastomoze, lai atkal piestiprinātu abus zarnas galus. Dažreiz anastomozes veikšanai nepietiek veselīgas zarnas. Šajā gadījumā kolostomija ir pastāvīgs risinājums.
Asinsvadu un asinsrites anastomozes
Asinsvadu un asinsrites anastomozes organismā notiek dabiski. Piemēram, jūsu ķermenis var izveidot jaunu asiņu plūsmas ceļu, ja viens ceļš ir bloķēts. Ķermeņa temperatūras regulēšanai ir svarīgi arī dabiski sastopamās asinsrites anastomozes.
Asinsvadu anastomozi var veikt arī ķirurģiski. To bieži izmanto ievainoto vai bojāto artēriju un vēnu labošanai. Nosacījumi un procedūras, kurām var būt nepieciešama asinsvadu anastomoze, ietver:
- artērijas bojājums traumas dēļ, piemēram, šāviena brūce
- koronāro artēriju šuntēšanas operācija, lai ārstētu artērijas, kas apgādā sirdi, aizsprostojumu aterosklerozes dēļ
- cieta orgāna transplantācija, lai jauno orgānu savienotu ar asins piegādi
- hemodialīze
Piemēram, koronārā šuntēšanas operācijas laikā ķirurgs izmantos asinsvadus, kas ņemti no citas ķermeņa vietas, lai labotu bojātu vai aizsprostotu artēriju. Jūsu ķirurgs noņems veselīgu asinsvadu no jūsu krūškurvja sienas vai kājas. Viens asinsvadu gals ir savienots virs aizsprostojuma, bet otrs - zemāk.
Pretstatā zarnām un kuņģim asinsvadu anastomozes ķirurgs vienmēr sašuj un nekad nav sasprauž.
Noplūdes atpazīšana un ārstēšana
Anastomotiska noplūde ir reta, bet nopietna anastomozes komplikācija. Kā norāda nosaukums, anastomotiska noplūde rodas, ja jaunizveidotais savienojums nespēj dziedēt un sāk noplūst.
Tiek lēsts, ka tas notiek aptuveni 3 līdz 6 procentos kolorektālo anastomožu, liecina 2009. gada pārskats. 2014. gada pētījumā, kurā piedalījās 379 pacienti, kuriem tika veikta ileokoliskā anastomoze, tikai 1,1 procents no viņiem izjuta noplūdi kā procedūras komplikāciju.
Pēc anastomozes anastomotiskas noplūdes pazīmes var būt:
- drudzis
- sāpes vēderā
- zems urīna daudzums
- ileuss vai kustību trūkums zarnās
- caureja
- lielāks nekā parastais balto asins šūnu skaits
- peritonīts
Noplūdes risks ir lielāks cilvēkiem ar aptaukošanos vai steroīdiem. Smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana var arī palielināt anastomotisko noplūžu risku.
Ārstējot anastomotisko noplūdi
Ja noplūde ir maza, to var novērst ar antibiotikām vai kanalizāciju, kas novietota caur vēdera priekšējo sieniņu, līdz zarnas sadzīst. Ja noplūde ir lielāka, nepieciešama vēl viena operācija.
Dažos gadījumos būs nepieciešama kolostomija kopā ar vēdera mazgāšanu. Mazgāšanas laikā peritoneālā dobuma, ieskaitot zarnas, kuņģi un aknas, mazgā sālsūdens šķīdumu.
Saskaņā ar 2006. gada pārskatu anastomotisko noplūžu mirstība ir līdz 39 procentiem. Jo agrāk tas tiek diagnosticēts, jo labāks iznākums.
Kāda ir perspektīva?
Ileokoliskā anastomoze tiek uzskatīta par drošu un efektīvu procedūru. Tomēr, tāpat kā jebkura operācija, pastāv riski. Tie ietver infekciju un anastomotisku noplūdi.
Lielākā daļa cilvēku, kuriem ir zarnu rezekcija ar anastomozi, pilnībā atveseļojas. Dažiem cilvēkiem joprojām var būt nepieciešama pastāvīga medicīniskā aprūpe, ja viņiem ir hronisks zarnu stāvoklis, piemēram, Krona slimība. Anastomoze neizārstēs šo stāvokli. Mūsdienu sasniegumi ķirurģiskās tehnikas jomā ir ievērojami uzlabojuši rezultātus un atveseļošanās laiku.
