Pārskats
Fistula ir patoloģisks savienojums starp diviem orgāniem. Rectovaginālas fistulas gadījumā savienojums ir starp sievietes taisnās zarnas un maksts. Atvere ļauj izkārnījumiem un gāzei noplūst no zarnām maksts.
Ievainojums dzemdību vai operācijas laikā var izraisīt šo stāvokli.
Rectovagināla fistula var būt neērti, bet to var ārstēt ar operāciju.
Kādi ir simptomi?
Rektovaginālas fistulas var izraisīt dažādus simptomus:
- izdalot izkārnījumus vai gāzi no maksts
- grūtības kontrolēt zarnu kustības
- smirdīga izdalīšanās no maksts
- atkārtotas maksts infekcijas
- sāpes maksts vai apvidū starp maksts un tūpli (starpenē)
- sāpes seksa laikā
Ja rodas kāds no šiem simptomiem, sazinieties ar ārstu.
Kas izraisa tā rašanos?
Biežākie rektovaginālās fistulas cēloņi ir:
- Komplikācijas dzemdību laikā. Ilgas vai sarežģītas dzemdības laikā starpenē var saplēst vai ārsts var izgriezt starpenē (epiziotomija), lai dzemdētu bērnu.
- Iekaisīga zarnu slimība (IBD). Krona slimība un čūlains kolīts ir IBD veidi. Tie izraisa iekaisumu gremošanas traktā. Retos gadījumos šie apstākļi var palielināt fistulas attīstības risku.
- Vēzis vai radiācija uz iegurni. Vēzis maksts, dzemdes kakla, taisnās zarnas, dzemdes vai tūpļa daļā var izraisīt rektovaginālo fistulu. Radiācija, lai ārstētu šos vēžus, var arī radīt fistulu.
- Ķirurģija. Pēc maksts, taisnās zarnas, starpenes vai tūpļa operācijas var izraisīt ievainojumu vai infekciju, kas noved pie patoloģiskas atveres.
Citi iespējamie cēloņi ir:
- infekcija tūpļa vai taisnajā zarnā
- inficēti maisiņi jūsu zarnās (divertikulīts)
- taisnās zarnās iestrēdzis izkārnījumos (fekālo triecienu)
- infekcijas HIV dēļ
- seksuāls uzbrukums
Kam ir paaugstināts risks?
Jums ir lielāka iespēja iegūt rektovaginālo fistulu, ja:
- jums bija ilgs un grūts darbs
- jūsu starpenē vai maksts ir izlauzts vai dzemdes laikā tika sagriezts ar epiziotomiju
- Jums ir Krona slimība vai čūlains kolīts
- Jums ir infekcija, piemēram, abscess vai divertikulīts
- Jums ir bijis maksts, dzemdes kakla, taisnās zarnas, dzemdes vai tūpļa vēzis vai radiācija šo vēža ārstēšanai
- Jums bija veikta histerektomija vai cita iegurņa zonas operācija
Aptuveni 0,5 procenti sieviešu, kurām visā pasaulē ir dzemdības, iegūst šo stāvokli. Tomēr attīstītajās valstīs, piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs, tas ir daudz retāk. Līdz 10 procentiem cilvēku ar Krona slimību attīstās rektovaginālā fistula.
Kā tas tiek diagnosticēts?
Par rektovaginālo fistulu var būt grūti runāt. Tomēr ir svarīgi pastāstīt ārstam par simptomiem, lai jūs varētu ārstēties.
Ārsts vispirms jautās par jūsu simptomiem un veiks fizisko eksāmenu. Ar cimdotu roku ārsts pārbaudīs jūsu maksts, tūpļa un starpenē. Vagīnā var ievietot ierīci, ko sauc par speculum, lai to atvērtu, lai ārsts skaidrāk redzētu šo zonu. Proktoskops var palīdzēt ārstam ieraudzīt anālo atveri un taisnās zarnas.
Pārbaudes, kuras ārsts var izmantot, lai palīdzētu diagnosticēt rektovaginālo fistulu, ir šādas:
- Anorektālā vai transvaginālā ultraskaņa. Šīs pārbaudes laikā nūjiņai līdzīgu instrumentu ievieto jūsu anālajā un taisnajā zarnā vai makstī. Ultraskaņa izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu attēlu no iegurņa.
- Metilēna klizma. Jūsu maksts ir ievietots tampons. Pēc tam taisnajā zarnā tiek ievadīta zila krāsa. Pēc tam, kad pēc 15 līdz 20 minūtēm tampons kļūst zils, jums ir fistula.
- Bārija klizma. Jūs saņemsit kontrasta krāsu, kas palīdz ārstam rentgenogrammā redzēt fistulu.
- Datorizētas tomogrāfijas (CT) skenēšana. Šajā testā tiek izmantoti jaudīgi rentgena stari, lai sīki iegūtu attēlus iegurnī.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Šajā testā tiek izmantoti spēcīgi magnēti un radioviļņi, lai attēlotu no iegurņa. Tas var parādīt fistulu vai citas problēmas ar jūsu orgāniem, piemēram, audzēju.
Kā to ārstē?
Galvenā fistulas ārstēšana ir operācija, lai aizvērtu patoloģisko atveri. Tomēr, ja jums ir infekcija vai iekaisums, operācija nav iespējama. Vispirms jādziedē audiem ap fistulu.
Ārsts var ieteikt nogaidīt trīs līdz sešus mēnešus, kamēr infekcija izārstēsies, un pārbaudīt, vai fistula pati aizveras. Jūs saņemsiet antibiotikas infekcijas ārstēšanai vai infliksimabu (Remicade), lai mazinātu iekaisumu, ja Jums ir Krona slimība.
Rektovaginālas fistulas operācijas var veikt caur vēderu, maksts vai starpenē. Operācijas laikā ārsts ņem audu gabalu no kaut kur citur jūsu ķermenī un izveidos atloku vai aizbāzni, lai aizvērtu atveri. Ķirurgs arī fiksēs anālā sfinktera muskuļus, ja tie ir bojāti.
Dažām sievietēm būs nepieciešama kolostomija. Šī operācija izveido atveri, ko sauc par stomu vēdera sienā. Resnās zarnas galu izliek caur atveri. Maiss savāc atkritumus, līdz fistula sadzīst.
Jūs, iespējams, varēsit doties mājās tajā pašā dienā, kad veiksit operāciju. Dažiem operācijas veidiem jums vajadzēs palikt pa nakti slimnīcā.
Iespējamie operācijas riski ietver:
- asiņošana
- infekcija
- urīnpūšļa, urīnvada vai zarnu bojājumi
- asins receklis kājās vai plaušās
- aizsprostojums zarnās
- rētas
Kādas komplikācijas tas var izraisīt?
Rektovaginālā fistula var ietekmēt jūsu seksuālo dzīvi. Pie citām komplikācijām pieder:
- grūtības kontrolēt izkārnījumu pāreju (fekāliju nesaturēšana)
- atkārtotas urīnceļu vai maksts infekcijas
- maksts vai starpenes iekaisums
- strutas pildīts pušums (abscess) fistulā
- vēl viena fistula pēc pirmās tiek apstrādāta
Kā pārvaldīt šo stāvokli
Gaidot operāciju, ievērojiet šos padomus, lai labāk justos labāk:
- Lietojiet antibiotikas vai citas zāles, kuras ārsts izrakstījis.
- Uzturiet vietu tīru. Ja izkārnījumos vai nepatīkami smakojošā izdalījumā izdalās maksts, maigi nomazgājiet to ar siltu ūdeni. Izmantojiet tikai maigas, bez smaržas saturošas ziepes. Novietojiet zonu sausu.
- Lietojot vannas istabu, tualetes papīra vietā izmantojiet bez smaržas salvetes.
- Uzklājiet talka pulveri vai mitruma barjeru krēmu, lai novērstu kairinājumu maksts un taisnās zarnas.
- Valkājiet brīvu, elpojošu apģērbu, kas izgatavots no kokvilnas vai citiem dabīgiem audumiem.
- Ja izkārnījumos ir noplūde, nēsājiet vienreiz lietojamo apakšveļu vai pieaugušo autiņu, lai fekālijas nenonāktu ādā.
Outlook
Dažreiz retovaginālā fistula pati aizveras. Lielākoties problēmas novēršanai ir nepieciešama operācija.
Izredzes uz operācijas panākumiem ir atkarīgas no tā, kāda veida procedūra jums ir. Vēdera operācijām ir vislielākais panākumu līmenis - 95 procenti. Operācijai caur maksts vai taisnās zarnas panākumu līmenis ir aptuveni 55 procenti. Ja pirmā operācija nedarbojas, jums būs nepieciešama cita procedūra.
