Kas ir priekšlaicīgs dzemdības?
Priekšlaicīgas dzemdības var izraisīt jaundzimušā bērna plaušu, sirds, smadzeņu un citu ķermeņa sistēmu problēmas. Nesenie priekšlaicīgi dzimušo bērnu pētījumi ir identificējuši efektīvas zāles, kas var aizkavēt dzemdības. Jo ilgāk bērns var attīstīties dzemdē, jo mazāka ir iespējamība, ka viņiem būs problēmas, kas saistītas ar priekšlaicīgām dzemdībām.
Ja Jums ir priekšlaicīgas dzemdības, nekavējoties zvaniet ārstam. Priekšlaicīgas dzemdības ir šādas:
- biežas vai pastāvīgas kontrakcijas (vēdera savilkšanās)
- sāpes muguras lejasdaļā, kas ir blāvas un pastāvīgas
- spiediens iegurņa vai vēdera lejasdaļā
- viegli krampji vēderā
- ūdens sadalīšana (ūdeņains izdalījumi no maksts ar triecienu vai brāzmu)
- izmaiņas maksts izdalījumos
- smērēšanās vai asiņošana no maksts
- caureja
Ja esat mazāk nekā 37 nedēļas grūtniece, kad rodas šie simptomi, ārsts var mēģināt novērst dzemdības, piedāvājot noteiktas zāles. Papildus tokolītisko zāļu ievadīšanai, lai novērstu kontrakcijas, ārsts var izrakstīt steroīdus, lai uzlabotu mazuļa plaušu darbību. Ja jūsu ūdens ir sabojājies, jums var ordinēt arī antibiotikas, lai novērstu infekciju un palīdzētu jums ilgāk palikt stāvoklī.
Kortikosteroīdu ieguvumi un riski
Dažas sievietes ļoti agri sāk strādāt. Ja dzemdējat pirms 34 nedēļām, kortikosteroīdu injekciju saņemšana var uzlabot jūsu mazuļa izredzes gūt labus panākumus. Tie palīdz mazuļa plaušām darboties.
Steroīdus parasti ievada vienā no mātes lielajiem muskuļiem (rokām, kājām vai sēžamvietām). Injekcijas tiek veiktas divas līdz četras reizes divu dienu laikā atkarībā no tā, kuru steroīdu lieto. Visizplatītākais steroīds, betametazons (Celestone), tiek lietots divās devās, katra pa 12 mg, ar 12 vai 24 stundu starplaiku. Medikamenti ir visefektīvākie no divām līdz septiņām dienām pēc pirmās devas.
Kortikosteroīdi nav tas pats, kas kultūristu steroīdi, kurus izmanto sportisti. Vairāki pētījumi parādīja, ka pirmsdzemdību kortikosteroīdi ir droši mātei un zīdainim.
Kādas ir steroīdu priekšrocības?
Ārstēšana ar steroīdiem samazina plaušu problēmu risku zīdaiņiem, kuri dzimuši agri, īpaši tiem, kas dzimuši no 29. līdz 34. grūtniecības nedēļai. Vislielākais ieguvums ir zīdaiņiem, kuri dzimuši vairāk nekā 48 stundas, bet mazāk nekā septiņas dienas, sākot no pirmās steroīdu devas.
Šī steroīdu terapija uz pusēm samazina plaušu slimības risku un samazina līdz 40 procentiem priekšlaicīga mazuļa nāves risku. Visiem zīdaiņiem, kas dzimuši mazāk nekā 28 nedēļas, bija plaušu problēmas, bet tie bija vieglāki tiem, kuri pirms dzimšanas saņēma steroīdus.
Steroīdi var mazināt arī citas komplikācijas zīdaiņiem. Pētījumi liecina, ka dažiem zīdaiņiem ir mazāk problēmu ar zarnu un asiņošanu smadzenēs, kad viņu mātes pirms dzimšanas saņēma betametazona kursu.
Ja jūs esat uzņemts slimnīcā pirms termiņa dzemdībām vai ja jums ir medicīniska problēma, kuras dēļ ārsti uztraucas, būs nepieciešama savlaicīga piegāde, jums, iespējams, tiks piedāvāts steroīdu kurss. Paliekot stāvoklī pirmās divas dienas pēc kortikosteroīdu uzņemšanas, tas ir pirmais nozīmīgais pavērsiens jums un jūsu mazulim (vai zīdaiņiem).
Kādi ir steroīdu lietošanas riski?
Pētījumi ar dzīvniekiem parādīja, ka steroīdu lietošana grūtniecei var ietekmēt imūnsistēmu, neiroloģisko attīstību un viņas pēcnācēju augšanu. Tomēr šī iedarbība ir parādījusies tikai pētījumos, kur steroīdi tika ievadīti ļoti lielās devās vai grūtniecības sākumā. Ārstējot priekšlaicīgu dzemdību, steroīdi tiek ievadīti vēlāk grūtniecības laikā.
Pētījumi ar cilvēkiem nav parādījuši būtisku risku, kas saistīts ar vienu steroīdu kursu. Vecāki pētījumi sekoja zīdaiņiem, kuru mātēm grūtniecības laikā tika doti steroīdi, līdz bērni bija 12 gadus veci. Šie pētījumi neliecināja par steroīdu negatīvo ietekmi uz bērna fizisko augšanu vai attīstību. Tomēr joprojām ir jāveic vairāk pētījumu.
Agrāk sievietes, kurām bija priekšlaicīgas dzemdības risks, saņēma steroīdus vienu reizi nedēļā līdz dzemdībām. Dati no zīdaiņiem un pētījumiem ar dzīvniekiem parādīja, ka vairāki steroīdu kursi bija saistīti ar mazuļiem ar mazu dzimšanas svaru un mazāku galvu. Pašlaik atkārtoti kursi nav ieteicami, ja vien jūs nepiedalāties pētījumā.
Kam vajadzētu lietot steroīdus?
1994. gadā Nacionālie veselības institūti (NIH) publicēja vadlīnijas par steroīdu lietošanu sievietēm ar priekšlaicīgu dzemdībām. Saskaņā ar šīm vadlīnijām ārstiem jāapsver steroīdu piešķiršana visām sievietēm, kuras:
- ir pakļauti priekšlaicīgas dzemdības riskam no 24. līdz 34. grūtniecības nedēļai
- saņemt medikamentus, kas palīdz pārtraukt dzemdības (tokolītiskas zāles)
Kam nevajadzētu lietot steroīdus?
Steroīdi var padarīt grūtāk kontrolēt diabētu (gan ilgstošu, gan ar grūtniecību saistītu). Lietojot kombinācijā ar beta-mimētiskām zālēm (terbutalīnu, firmas vārdu Brethine), tās var būt vēl problemātiskākas. Sievietēm ar cukura diabētu būs nepieciešama rūpīga cukura līmeņa kontrole asinīs trīs līdz četras dienas pēc steroīdu saņemšanas.
Turklāt sievietes, kurām ir aktīva vai aizdomas par infekciju dzemdē (chorioamnionitis), nedrīkst saņemt steroīdus.
Progesterona hormonu ieguvumi un riski: 17-OHPC
Dažas sievietes biežāk nekā citas drīzāk sāk strādāt. Sievietes, kurām ir augsts priekšlaicīgas dzemdības risks, ietver sievietes:
- jau ir dzemdējusi priekšlaicīgi dzimušu bērnu
- pārvadā vairāk nekā vienu bērniņu (dvīņi, trīnīši utt.)
- iestājās grūtniecība neilgi pēc iepriekšējās grūtniecības
- lietot tabaku, alkoholu vai nelegālas narkotikas
- iecerēts, izmantojot in vitro apaugļošanu
- ir bijuši vairāk nekā viens aborts vai aborts
- ir citas veselības problēmas (piemēram, infekcija, bažas par svaru, anatomiskas anomālijas dzemdē vai dzemdes kaklā vai daži hroniski stāvokļi)
- ir barības trūkumi
- grūtniecības laikā piedzīvot ļoti saspringtu vai traumatisku notikumu (fizisku vai emocionālu)
- ir afroamerikāņi
Neskatoties uz šiem zināmajiem riskiem, daudzām sievietēm, kuras izjūt priekšlaicīgas dzemdības simptomus, nav skaidru riska faktoru.
Ja jums agrāk ir bijušas priekšlaicīgas dzemdības, akušieris var ieteikt jums nošaut progesteronu vai pessary (maksts svecītes). Visizplatītākā progesterona hormona forma, kas tiek ievadīta priekšlaicīgu dzemdību novēršanai, ir 17-OHPC šāviens vai 17-alfahidroksiprogesterona kaproāts.
17-OHPC šāviens ir sintētisks progesterons, ko bieži lieto pirms 21. grūtniecības nedēļas. Tas ir paredzēts, lai pagarinātu grūtniecību. Hormons darbojas, novēršot dzemdes saraušanos. Šāvienu parasti ievada sievietes muskuļos, kas ārstējas katru nedēļu.
Ja progesteronu ievada kā pessāru, tas tiek ievietots sievietes maksts.
Šai hormonu terapijai nepieciešama recepte, un gan šāviens, gan svecītes jāievada ārstam.
Kādas ir progesterona šāvienu priekšrocības?
17-OHPC klīnisko pētījumu pārskats parādīja tā spēju pagarināt grūtniecību. Sievietes, kurām draud dzemdēt bērnu pirms 37 nedēļām, var būt iespēja palikt stāvoklī ilgāk, ja viņas saņem 17-OHPC pirms 21 grūtniecības nedēļas beigām.
Citi pētījumi ir parādījuši, ka, ja notiek priekšlaicīgas dzemdības, mazuļiem, kuri izdzīvo, ir mazāk komplikāciju, ja viņu mātes pirms dzimšanas saņēma 17-OHPC.
Kādi ir progesterona šāvienu riski?
Tāpat kā ar jebkuru šāvienu un hormonu ievadīšanu, 17-OHPC šāvieni var izraisīt dažas blakusparādības. Visizplatītākās ir:
- sāpes vai pietūkums ādā injekcijas vietā
- ādas reakcija injekcijas vietā
- slikta dūša
- vemšana
Daži piedzīvo citas blakusparādības, piemēram:
- garastāvokļa maiņas
- galvassāpes
- sāpes vēderā vai vēdera uzpūšanās
- caureja
- aizcietējums
- izmaiņas dzimumtieksmē vai komfortā
- reibonis
- alerģija
- gripai līdzīgi simptomi
Sievietēm, kuras saņem pessary, biežāk ir nepatīkamas izdalījumi vai kairinājums maksts.
Nav norāžu, ka 17 OHPC šāvieniem būtu negatīva ietekme uz abortu, nedzīvi dzimušu bērnu, priekšlaicīgu dzemdību vai iedzimtu defektu risku. Par ilgtermiņa ietekmi uz mātēm vai zīdaiņiem nav pietiekami daudz, lai ieteiktu šāvienu sievietēm ar citiem predisponējošiem faktoriem priekšlaicīgām dzemdībām.
Lai gan 17-OHPC šāvieni var samazināt priekšlaicīgas dzemdības risku un dažas no tā komplikācijām, šķiet, ka tas nemazina zīdaiņu nāves risku.
Kam vajadzētu saņemt 17-OHPC kadrus?
Sievietēm, kuras iepriekš ir piedzīvojušas priekšlaicīgu dzemdību, bieži tiek piedāvāts hormonu uzņemšana ar nosaukumu 17-OHPC. Amerikas dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG) iesaka 17-OHPC šāvienu saņemt tikai tām sievietēm, kurām ir bijusi dzemdību vēsture pirms 37 grūtniecības nedēļām. Sievietēm, kurām anamnēzē ir priekšlaicīga dzemdība, jālieto šī narkotika.
Kam nevajadzētu saņemt 17-OHPC kadrus?
Sievietēm bez priekšlaicīgas dzemdībām nevajadzētu saņemt 17-OHPC attēlus, līdz vairāk pētījumu apstiprina viņu drošību un efektivitāti citiem riska faktoriem. Turklāt sievietes, kurām ir alerģija vai nopietnas reakcijas uz šāvienu, var vēlēties pārtraukt to lietošanu.
Tāpat ir arī dažas situācijas, kad ilgāka grūtniecība var kaitēt mātei vai auglim. Preeklampsija, amnionīts un letālas augļa anomālijas (vai nenovēršama augļa nāve) ilgstošu grūtniecību var padarīt bīstamu vai neauglīgu. Pirms izlemjat saņemt 17-OHPC šāvienu vai svecītes, vienmēr uzmanīgi konsultējieties ar veselības aprūpes speciālistu.
Tocolytics ieguvumi un riski
Tokolītiskās zāles tiek izmantotas, lai aizkavētu piegādi. Dažādām narkotikām ir līdzīga iedarbība, aizkavējot piegādi 48 stundas vai ilgāk, ja sieviete piedzīvo priekšlaicīgu dzemdību. Tokolītiskās zāles ir šādas zāles:
- terbutalīns (lai gan to vairs neuzskata par drošu injekcijām)
- ritodrīns (Yutopar)
- magnija sulfāts
- kalcija kanālu blokatori
- indometacīns (indocīns)
Tokolītiskie līdzekļi ir recepšu medikamenti, kurus drīkst lietot tikai no 20. līdz 37. grūtniecības nedēļai, ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības simptomi. Tos nedrīkst kombinēt, izņemot ārsta rūpīgā uzraudzībā. Tokolītiku apvienošana var radīt problēmas gan mātei, gan mazulim.
Kopumā tokolītiskas zāles tikai aizkavē piegādi. Tie nenovērš priekšlaicīgas dzemdības, augļa nāves vai mātes problēmu komplikācijas, kas saistītas ar priekšlaicīgu dzemdību. Viņus bieži lieto kopā ar pirmsdzemdību kortikosteroīdiem.
Kādas ir tocolytics priekšrocības?
Visi tokolītiskie līdzekļi, bet jo īpaši prostaglandīnu inhibitori, ir efektīvi, aizkavējot piegādi no 48 stundām līdz septiņām dienām. Tas ļauj kortikosteroīdiem laiku paātrināt augļa attīstību.
Paši toktolītiķi nemazina jaundzimušā nāves vai slimības izredzes. Tā vietā viņi vienkārši dod papildu laiku mazuļa izstrādei vai citu zāļu iedarbībai.
Tokolīti var arī pietiekami ilgi aizkavēt dzemdības, lai sievieti varētu transportēt uz jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļu, ja ir iespējamas priekšlaicīgas dzemdības vai komplikācijas.
Kādi ir tocolytics riski?
Tokolītikām ir dažādas blakusparādības, kas svārstās no ļoti vieglas līdz ļoti nopietnām.
Biežas blakusparādības ir:
- reibonis
- galvassāpes
- letarģija
- pietvīkums
- slikta dūša
- vājums
Nopietnākas blakusparādības var būt:
- sirds ritma problēmas
- mainās cukura līmenis asinīs
- elpošanas grūtības
- asinsspiediena izmaiņas
Tā kā dažas toksikolītiskas zāles rada dažādus riskus, izvēlētajām konkrētajām zālēm jābūt atkarīgām no sievietes veselības un personīgajiem riskiem.
Pastāv zināmas domstarpības par to, vai paši tokolītiskie līdzekļi var radīt problēmas dzimšanas brīdī, piemēram, elpošanas problēmas mazulim vai infekcija mātei.
Kam vajadzētu saņemt tokolītiku?
Sievietēm, kas piedzīvo priekšlaicīgas dzemdības simptomus, īpaši pirms 32 grūtniecības nedēļām, jāsaņem tokolītiskas zāles.
Kam nevajadzētu saņemt tocolytics?
Saskaņā ar ACOG teikto, sievietēm nevajadzētu saņemt tokolītiskas zāles, ja viņas ir pieredzējušas kādu no šīm pazīmēm:
- smaga preeklampsija
- placentas nobrāzums
- dzemdes infekcija
- letālas augļa anomālijas
- nenovēršamas augļa nāves vai piegādes pazīmes
Turklāt katram tocolītisko zāļu veidam ir risks sievietēm ar noteiktiem nosacījumiem. Piemēram, sievietes ar cukura diabētu vai vairogdziedzera problēmām nedrīkst saņemt ritodrīnu, bet sievietes ar nopietniem aknu vai nieru darbības traucējumiem - prostaglandīnu sintetāzes inhibitorus.
Pirms izrakstīt īpašas tokolītiskas zāles, ārstam jābūt pilnīgai izpratnei par sievietes īpašajām veselības problēmām.
Antibiotiku ieguvumi un riski
Antibiotikas sievietēm parasti dod priekšlaicīgas dzemdībās, kad ir salūzis ūdens maiss, kas apņem augli. Tas notiek tāpēc, ka plīsušās membrānas pakļauj sievieti un viņas mazāku infekcijas risku.
Turklāt antibiotikas bieži lieto tādu infekciju kā korioamnionīta un B grupas streptokoku (GBS) ārstēšanai priekšlaicīgas dzemdības laikā. Antibiotikām nepieciešama recepte un tās ir pieejamas tablešu formā vai intravenozā šķīdumā.
Kādas ir antibiotiku priekšrocības?
Daudzi lieli, labi izstrādāti pētījumi ir parādījuši, ka antibiotikas samazina risku mātēm un zīdaiņiem un pagarina grūtniecību pēc tam, kad sievietes ūdens agri pārtraukts. Daži pētījumi liecina, ka antibiotikas var mazināt problēmas jaundzimušajam.
Iespējams, ka antibiotikas var aizkavēt vai novērst priekšlaicīgas dzemdības, ārstējot apstākļus (piemēram, infekcijas), kas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības. No otras puses, nav skaidrs, vai antibiotikas var aizkavēt dzemdības sievietēm, kuras ir priekšlaicīgi dzemdējušas, bet nav sabojājušas ūdeni. Pagaidām antibiotiku lietošana, lai palīdzētu ārstēt priekšlaicīgu dzemdību, joprojām ir pretrunīga.
Ir arī dati, kas liecina, ka antibiotikas ir noderīgas priekšlaicīgas dzemdības laikā sievietēm, kuras pārnēsā GBS baktērijas. Apmēram vienai no piecām sievietēm būs GBS, un bērni, kuri inficējas dzemdību un dzemdību laikā, var kļūt ļoti slimi. Antibiotikas var ārstēt GBS un mazināt turpmākās jaundzimušā infekcijas komplikācijas, bet var radīt risku mātei.
Lielākā daļa veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju pārbauda sievietes baktērijām apmēram mēnesi pirms termiņa. Pārbaude ietver tamponu paraugu ņemšanu no maksts apakšējās daļas un taisnās zarnas. Tā kā testa rezultātu atgriešana var ilgt divas vai trīs dienas, parasti ir jāuzsāk sievietes ārstēšana ar GBS pirms infekcijas apstiprināšanas, ja sieviete strādā priekšlaicīgi dzemdībās. Lielākā daļa ārstu domā, ka šī prakse ir pamatota, jo vairāk nekā katra ceturtā sieviete pozitīvi vērtē GBS.
Ārstēšanai visbiežāk izmanto ampicilīnu un penicilīnu.
Kādi ir antibiotiku riski?
Primārais antibiotiku risks priekšlaicīgas dzemdības laikā ir mātes izraisīta alerģiska reakcija. Turklāt daži zīdaiņi var būt dzimuši ar infekciju, kurai ir rezistence pret antibiotikām, padarot grūtāku šo mazuļu pēcdzemdību infekciju ārstēšanu.
Kam vajadzētu saņemt antibiotikas?
Saskaņā ar ACOG teikto, tikai sievietes ar infekcijas pazīmēm vai plīstu membrānu (agrīna ūdens pārtraukšana) priekšlaicīgas dzemdības laikā vajadzētu saņemt antibiotikas. Pašlaik to neiesaka regulāri lietot sievietēm bez nevienas no šīm problēmām.
Kam nevajadzētu saņemt antibiotikas?
Sievietes bez infekcijas pazīmēm un ar neskartām membrānām, visticamāk, nedrīkst saņemt antibiotikas priekšlaicīgas dzemdības laikā.
Turklāt dažām sievietēm var būt alerģiskas reakcijas pret noteiktām antibiotikām. Sievietei, kurai ir zināma alerģija pret antibiotikām, jāsaņem alternatīvas antibiotikas vai tās vispār nav jāsaņem, ievērojot veselības aprūpes speciālistu ieteikumus, kas pārzina mātes riskus.
