Indometacīns priekšlaicīgas dzemdības ārstēšanai
Parasta grūtniecība ilgst apmēram 40 nedēļas. Lai gan vairums grūtnieču sāk strādāt 40 nedēļu atzīmē, dažas sievietes sāk strādāt nedaudz agrāk. Priekšlaicīgu dzemdību raksturo kontrakcijas, kas sāk atvērt grūtnieces dzemdes kaklu pirms 37 nedēļu laika.
Ja priekšlaicīgais dzemdības netiek apturēts, bērniņš piedzims agri vai priekšlaicīgi. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pēc dzimšanas bieži nepieciešama papildu aprūpe, un dažreiz viņiem ir ilgtermiņa veselības problēmas, kas var ietekmēt visu viņu dzīvi. Jo agrāk bērniņš piedzimst, jo lielāka iespējamība, ka mazulim būs fiziski vai garīgi traucējumi.
Ārsti bieži mēģina novērst priekšlaicīgas dzemdības, izrakstot pretapaugļošanās zāles, ko sauc par tokolītiskiem līdzekļiem. Tokolītiķi var aizkavēt dzimšanu vairākas dienas. Šajā periodā ārsti var ievadīt citas zāles, lai palīdzētu nodrošināt bērna piedzimšanu pēc iespējas veselīgāku.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) ir toksolītisku līdzekļu veids. NPL ir ibuprofēns (Motrin) un indometacīns (Indocin). Indometacīns ir visbiežāk lietotais NPL priekšlaicīgas dzemdības gadījumā. To var lietot iekšķīgi vai ievadīt caur vēnu (intravenozi). To var lietot atsevišķi vai kopā ar citiem tokolītiskiem līdzekļiem, piemēram, magnija sulfātu.
Indometacīns ir īpaši efektīvs otrajā un trešajā trimestrī. Tas var būt noderīgs pat sievietēm, kurām pēc magnija sulfāta ievadīšanas turpina būt kontrakcijas. Tomēr vairumā gadījumu indometacīnu nedrīkst lietot vairāk kā divas līdz trīs dienas vienlaikus.
Kā darbojas indometacīns?
Dzemdību ietekme uz ķermeni ir līdzīga iekaisuma iedarbībai. Darbs ietekmē ķermeni līdzīgi kā iekaisums. Kad grūtnieces sāk izjust dzemdes kontrakcijas, organisms sāk atbrīvot palielinātu daudzumu prostaglandīnu un citokīnu. Prostaglandīni ir tauki, kas veidojas audu bojājumu vietās, un citokīni ir olbaltumvielas, kas saistītas ar iekaisumu. NPL var novērst ķermeņa izdalīšanos no prostaglandīniem un citokīniem, kā rezultātā var aizkavēt priekšlaicīgu dzemdību, ja tos ievada priekšlaicīgas dzemdības sākumā.
Cik efektīva ir indometacīns?
Indometacīns var samazināt kontrakciju skaitu un biežumu, taču šī ietekme un ilgums dažādās sievietēm ir atšķirīgs. Tāpat kā visi tokolītiskie medikamenti, indometacīns konsekventi neaizkavē vai neaizkavē priekšlaicīgu dzemdību ievērojamu laika posmu.
Tomēr pētījumi liecina, ka indometacīns var aizkavēt piegādi no 48 stundām līdz septiņām dienām atkarībā no tā, cik ātri tiek saņemti medikamenti. Tas var nešķiet daudz laika, bet, lietojot indometacīnu kopā ar steroīdiem, tas var ievērojami samazināt veselības problēmu risku mazulim. Pēc 48 stundām steroīdi var uzlabot mazuļa plaušu darbību un palielināt dzīves iespējas par 40 procentiem.
Indometacīnu var izmantot arī, lai aizkavētu dzemdības sievietēm ar īsām dzemdes kakla daļām vai ar lieku amnija šķidrumu. Abos šajos gadījumos indometacīna kā tokolītiska līdzekļa lietošana parasti ir veiksmīga. Tomēr tas tomēr rada zināmu risku mātei un mazulim.
Kādas ir iespējamās indometacīna blakusparādības?
Mātei
Indometacīns izraisa gremošanas traucējumus daudzām sievietēm. Šo efektu var mazināt, lietojot indometacīnu kopā ar ēdienu vai lietojot antacīdu.
Citas iespējamās blakusparādības ir:
- reibonis
- grēmas
- slikta dūša
- vemšana
- asiņošana no maksts
- liekā amnija šķidruma
- iekaisusi kuņģa gļotāda
Bērnam
Indometacīnam ir divas potenciāli nopietnas blakusparādības auglim. Tas var izraisīt samazinātu urīna daudzumu, ko ražo auglis, un tas var mainīt asiņu cirkulācijas veidu caur augļa ķermeni.
Ja auglis rada samazinātu urīna daudzumu, var samazināties arī amnija šķidruma daudzums dzemdē. Amnija šķidrums ir šķidrums, kas ieskauj augli. Tas ir ļoti svarīgi augļa attīstībai. Amnija šķidruma samazināšanās, šķiet, visbiežāk rodas mātēm, kuras indometacīnu lieto ilgāk nekā divas dienas. Šajā laikā amnija šķidruma līmeni regulāri jāpārbauda ar ultraskaņu, kas ir mašīna, kas izmanto skaņas viļņus, lai iegūtu ķermeņa iekšpuses attēlus. Pēc indometacīna lietošanas pārtraukšanas amnija šķidruma daudzums gandrīz vienmēr normalizējas.
Indometacīns var izraisīt arī ductus arteriosus, galveno asinsvadu, aizvēršanos pirms mazuļa piedzimšanas. Tas var izraisīt nopietnas veselības problēmas mazulim pēc piedzimšanas. Tomēr, vadot indometacīnu mazāk nekā 48 stundas, ductus parasti neslēdz priekšlaicīgi. Mazāk iespējams, ka tā būs problēma pirms 32 grūtniecības nedēļām. Ja māte lieto indometacīnu ilgāk nekā divas dienas, ir kritiski jāpārbauda mazuļa sirds ultraskaņa, lai pārliecinātos, ka asinsvadi nav ietekmēti.
Citas blakusparādības, kas var rasties zīdainim, ir:
- asiņošana sirdī
- augsts asinsspiediens
- nieru darbības traucējumi
- dzelte vai ādas un acu baltumu dzelte
Indometacīna lietošana var arī palielināt mazuļa risku saslimt ar nopietnām slimībām, piemēram:
- nekrotizējošs enterokolīts, kas ir nopietna zarnu slimība
- intraventrikulāra asiņošana vai asiņošana smadzenēs
- periventrikulārā leikomalācija, kas ir smadzeņu traumas veids
Vai ir sievietes, kurām nevajadzētu lietot indometacīnu?
Sievietēm, kuras ir grūtnieces vairāk nekā 32 nedēļas, jāizvairās no indometacīna lietošanas, ņemot vērā iespējamās sirds problēmas zīdainim. Arī sievietēm, kurām anamnēzē ir bijušas čūlas, asiņošanas traucējumi vai nieru vai aknu slimības, jāizvairās no indometacīna lietošanas.
Tā kā indometacīns ir NPL, grūtniecēm jārunā ar ārstiem par citiem riskiem, kas saistīti ar tā lietošanu. Tiem, kas bieži lieto NPL, īpaši ilgstošā laika posmā, ir lielāks sirdslēkmes vai insulta risks. Noteikti informējiet ārstu, ja jums vai kādam no jūsu ģimenes locekļiem kādreiz ir bijis:
- sirdslēkme
- trieka
- sirds slimība
- augsts holesterīna līmenis
- augsts asinsspiediens
- diabēts
Ir svarīgi arī pastāstīt ārstam, ja smēķējat, jo smēķēšana var palielināt noteiktu veselības stāvokļu risku.
J:
Kā es varu novērst priekšlaicīgu dzemdību rašanos?
Anonīms pacients
A:
Priekšlaicīgu dzemdību nevar novērst visos gadījumos. Lai gan sievietes ir palīdzējušas dzemdēt pilnu dzemdību periodu, ir pētītas dažas intervences. Daži padomi:
- Vienmēr dodieties uz pirmsdzemdību tikšanos, lai ārsts varētu izmērīt jūsu dzemdes kaklu.
- Ēdiet veselīgu uzturu un dzeriet daudz ūdens.
- Vingrojiet, ja ārsts saka, ka to darīt ir pareizi.
- Samaziniet stresu.
- Apsveriet grūtniecības iestāšanās gaidīšanu, ja jums bija bērniņš pirms 18 mēnešiem.
- Izvairieties no ierosinātājiem, kas veicina priekšlaicīgu dzemdību, piemēram, noteiktām narkotikām.
- Nepieļaujiet sevi inficēties.
- Ārstējiet tādus veselības stāvokļus kā diabēts un vairogdziedzera problēmas.
Janine Kelbach RNC-OB atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.
