Deivids Kurts, MD
Reimatoīdais artrīts (RA) ir hroniska autoimūna slimība. To raksturo locītavu sāpes, pietūkums, stīvums un iespējama funkciju zaudēšana.
Kaut arī vairāk nekā 1,3 miljoni amerikāņu cieš no RA, nevienam no diviem cilvēkiem nebūs vienādi simptomi vai tāda pati pieredze. Tāpēc dažreiz var būt grūti iegūt nepieciešamās atbildes. Par laimi, lai palīdzētu, ir Dr. David Curtis, MD, licencēts reimatologs, kas atrodas Sanfrancisko.
Izlasiet viņa atbildes uz septiņiem jautājumiem, kurus uzdeva īsti RA pacienti.
J: Man ir 51 gads, un man ir gan OA, gan RA. Vai Enbrel palīdzēs kontrolēt manu OA, vai tas ir paredzēts tikai RA simptomiem?
Osteoartrīta un reimatoīdā artrīta līdzāspastāvēšana ir izplatīta, jo dažos dzīves periodos mēs visi attīstīsim OA dažās, ja ne lielākajā daļā, mūsu locītavās.
Enbrel (etanercepts) ir apstiprināts lietošanai RA un citās iekaisuma, autoimūnās slimībās, kurās ir atzīts, ka TNF-alfa citokīnam ir liela nozīme iekaisuma (sāpju, pietūkuma un apsārtuma), kā arī iznīcinošo aspektu vadīšanā. kauls un skrimšļi. Kaut arī OA kā patoloģijas sastāvdaļa ir daži "iekaisuma" elementi, citokīnu TNF-alfa šajā procesā nešķiet nozīmīga, un tāpēc Enbrel TNF blokāde neuzlabo un nav gaidāms, ka tā uzlabos OA pazīmes vai simptomus..
Šajā laikā mums nav "slimību modificējošu zāļu" vai bioloģisko līdzekļu osteoartrīta ārstēšanai. Pētījumi OA terapijas jomā ir ļoti aktīvi, un mēs visi varam būt optimistiski noskaņoti, ka nākotnē mums būs efektīvas OA terapijas, tāpat kā RA.
J: Man ir smaga OA, un man tika diagnosticēta podagra. Vai uzturam ir nozīme OA?
Uzturam un uzturam ir galvenā loma visos mūsu veselības un fiziskās sagatavotības aspektos. Tas, kas jums varētu šķist sarežģīts, ir acīmredzamie konkurējošie ieteikumi šiem dažādajiem nosacījumiem. "Apdomīga" uztura dēļ var gūt labumu no visām medicīniskām problēmām.
Kaut arī tas, kas ir apdomīgs, var un var mainīties atkarībā no medicīniskās diagnozes, un ārstu un dietologu ieteikumi laika gaitā var mainīties, var droši apgalvot, ka apdomīga diēta palīdz uzturēt vai sasniegt ideālu ķermeņa svaru, balstās uz nepārstrādātu. pārtika, ir bagāta ar augļiem, dārzeņiem un veseliem graudiem, kā arī ierobežo lielu daudzumu dzīvnieku tauku. Katrā uzturā vajadzētu iekļaut pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, minerālvielu un vitamīnu (ieskaitot kalciju un D vitamīnu veseliem kauliem).
Kaut arī pilnīga izvairīšanās no purīniem nav nepieciešama vai ieteicama, pacienti, kuri lieto medikamentus podagras ārstēšanai, var ierobežot purīnu uzņemšanu. Ieteicams izslēgt no pārtikas produktiem, kuros ir daudz purīnu, un samazināt tādu pārtikas produktu uzņemšanu, kuriem ir mērens purīnu saturs. Īsāk sakot, pacientiem vislabāk ir lietot uzturu, kas sastāv no pārtikas produktiem ar zemu purīna saturu. Pilnīga purīnu eliminācija tomēr nav ieteicama.
J: 3 mēnešus esmu saņēmis Actemra uzlējumus, bet neesmu izjutis nekādu atvieglojumu. Mans ārsts vēlas pasūtīt Vectra DA testu, lai noskaidrotu, vai šīs zāles darbojas. Kāda ir šī pārbaude un cik tā ir uzticama?
Reimatologi izmanto klīnisko pārbaudi, slimības vēsturi, simptomus un regulāru laboratorisko izmeklēšanu, lai novērtētu slimības aktivitāti. Salīdzinoši jauns tests ar nosaukumu Vectra DA nosaka papildu asins faktoru kolekciju. Šie asins faktori palīdz novērtēt imūnsistēmas reakciju uz slimības aktivitāti.
Cilvēkiem ar aktīvu reimatoīdo artrītu (RA), kas neatrodas actemra (tocilizumaba injekcija), parasti būs paaugstināts interleikīna 6 (IL-6) līmenis. Šis iekaisuma marķieris ir galvenā Vectra DA testa sastāvdaļa.
Actemra bloķē IL-6 receptoru RA iekaisuma ārstēšanai. IL-6 līmenis asinīs paaugstinās, ja ir bloķēts IL-6 receptors. Tas ir tāpēc, ka tas vairs nav saistīts ar tā receptoriem. Paaugstināts IL-6 līmenis neatspoguļo slimības aktivitāti Actemra lietotājiem. Viņi. Tas tikai parāda, ka cilvēks ir ārstēts ar Actemra.
Reimatologi nav plaši pieņēmuši Vectra DA kā efektīvu slimības aktivitātes novērtēšanas veidu. Vectra DA pārbaude nav noderīga, lai novērtētu jūsu reakciju uz Actemra terapiju. Lai novērtētu jūsu reakciju uz Actemra, jūsu reimatologam būs jāpaļaujas uz tradicionālām metodēm.
J: Kādas ir pilnīgas zāļu lietošanas pārtraukšanas briesmas?
Seropozitīvs (tas nozīmē, ka reimatoīdais faktors ir pozitīvs) reimatoīdais artrīts gandrīz vienmēr ir hroniska un progresējoša slimība, kas, ja to neārstē, var izraisīt invaliditāti un locītavu iznīcināšanu. Neskatoties uz to, ir liela interese (no pacientu un ārstējošo ārstu puses) par to, kad un kā samazināt un pat pārtraukt medikamentu lietošanu.
Pastāv vispārēja vienprātība, ka agrīna reimatoīdā artrīta ārstēšana dod vislabāko rezultātu pacientiem ar samazinātu darba nespēju, pacienta apmierinātību un locītavu iznīcināšanas novēršanu. Ir mazāk vienprātības par to, kā un kad samazināt vai pārtraukt medikamentu lietošanu pacientiem, kuriem pašreizējā terapija ir laba. Slimības uzliesmojumi ir bieži, kad medikamenti tiek samazināti vai pārtraukti, īpaši, ja tiek lietoti vienreizēji medikamenti un pacientam ir veicies labi. Daudzi ārstējošie reimatologi un pacienti ērti samazina un novērš DMARDS (piemēram, metotreksātu), kad pacientam ļoti labi veicas jau labu laiku, kā arī darbojas bioloģiski (piemēram, TNF inhibitors).
Klīniskā pieredze liecina, ka pacientiem bieži veicas ļoti labi, kamēr viņi izmanto kādu terapiju, bet bieži, ja viņi pārtrauc visu medikamentu lietošanu, ir ievērojami paasinājumi. Daudzi pacienti, kuriem ir seronegatīvs raksturs, vismaz uz laiku pārtrauc visu medikamentu lietošanu, liekot domāt, ka šai pacientu kategorijai var būt cita slimība nekā seropozitīva reimatoīdā artrīta pacientiem. Ir saprātīgi samazināt vai pārtraukt reimatoīdās zāles tikai ar jūsu ārstējošā reimatologa piekrišanu un uzraudzību.
J: Man ir OA lielajā purngalā un RA plecos un ceļgalos. Vai ir kāds veids, kā mainīt jau izdarīto kaitējumu? Un ko es varu darīt, lai pārvaldītu muskuļu nogurumu?
Osteoartrīts (OA) lielā pirksta locītavā ir ārkārtīgi izplatīts un līdz 60 gadu vecumam zināmā mērā ietekmē gandrīz ikvienu.
Reimatoīdais artrīts (RA) var ietekmēt arī šo locītavu. Locītavas gļotādas iekaisumu sauc par sinovītu. Abas artrīta formas var izraisīt sinovītu.
Tādēļ daudziem cilvēkiem ar RA, kuriem šajā locītavā ir noteikts OA, efektīva RA terapija, piemēram, medikamenti, ievērojami atvieglo simptomus.
Apturot vai samazinot sinovītu, tiek samazināti arī skrimšļa un kaula bojājumi. Hroniska iekaisuma rezultātā var mainīties kaulu forma. Šīs izmaiņas kaulos un skrimšļos ir līdzīgas izmaiņām, ko izraisa OA. Abos gadījumos izmaiņas nav ievērojami "atgriezeniskas" ar ārstēšanu, kas pastāv mūsdienās.
OA simptomi var vaskot un mazināties, laika gaitā pasliktināties un saasināties pēc traumas. Fizikālā terapija, lokālas un perorālas zāles un kortikosteroīdi var ievērojami atvieglot simptomus. Tomēr kalcija piedevu lietošana neietekmēs OA procesu.
Nogurums var būt saistīts ar dažādiem medikamentiem un medicīniskiem stāvokļiem, ieskaitot RA. Ārsts var palīdzēt interpretēt jūsu simptomus un palīdzēt plānot visefektīvāko ārstēšanu.
J: Kur ir pieļaujams sāpju dēļ doties uz ER? Par kādiem simptomiem man jāziņo?
Doties uz neatliekamās palīdzības numuru slimnīcā var būt dārga, laikietilpīga un emocionāli traumatiska pieredze. Tomēr ER ir nepieciešami cilvēkiem, kuri ir smagi slimi vai kuriem ir dzīvībai bīstamas slimības.
RA reti ir dzīvībai bīstami simptomi. Pat ja šie simptomi pastāv, tie ir ļoti reti. Nopietni RA simptomi, piemēram, asperikardīts, pleirīts vai sklerīts, reti ir "akūti". Tas nozīmē, ka tie neiestājas ātri (dažu stundu laikā) un nopietni. Tā vietā šīs RA izpausmes parasti ir vieglas un notiek pakāpeniski. Tas dod jums laiku sazināties ar primāro ārstu vai reimatologu, lai saņemtu padomu vai apmeklētu biroju.
Lielākā daļa ārkārtas gadījumu cilvēkiem ar RA ir saistīti ar blakusslimībām, piemēram, koronāro artēriju slimību vai diabētu. Lietojamo RA zāļu blakusparādības, piemēram, alerģiska reakcija, var būt iemesls ceļojumam uz ER. Tas jo īpaši attiecas uz smagu reakciju. Pazīmes ir augsts drudzis, smagi izsitumi, rīkles pietūkums vai apgrūtināta elpošana.
Vēl viena iespējama ārkārtas situācija ir slimību modificējošu un bioloģisku zāļu infekcioza komplikācija. Pneimonija, nieru infekcija, vēdera dobuma infekcija un centrālās nervu sistēmas infekcija ir akūtu slimību piemēri, kas izraisa ER novērtējumu.
Augsts drudzis var būt infekcijas pazīme un iemesls izsaukt ārstu. Doties tieši uz ER ir saprātīgi, ja kopā ar paaugstinātu drudzi ir kādi citi simptomi, piemēram, vājums, apgrūtināta elpošana un sāpes krūtīs. Parasti ieteicams konsultēties ar ārstu pirms došanās uz ER, bet, ja rodas šaubas, ieteicams griezties pie ER, lai veiktu ātru novērtējumu.
J: Mans reimatologs teica, ka hormoni neietekmē simptomus, bet katru mēnesi mani uzliesmojumi sakrīt ar manu menstruālo ciklu. Kāds ir jūsu viedoklis šajā jautājumā?
Sieviešu hormoni var ietekmēt ar autoimūno sistēmu saistītas slimības, ieskaitot RA. Medicīnas sabiedrība joprojām pilnībā neizprot šo mijiedarbību. Bet mēs zinām, ka simptomi bieži palielinās pirms menstruācijas. RA remisija grūtniecības laikā un uzliesmojumi pēc grūtniecības arī lielākoties ir universāli novērojumi.
Vecāki pētījumi parādīja RA sastopamības samazināšanos sievietēm, kuras lietoja kontracepcijas tabletes. Tomēr pašreizējie pētījumi nav atraduši pārliecinošus pierādījumus tam, ka hormonu aizstājterapija var novērst RA. Daži pētījumi liecina, ka var būt grūti atšķirt normālus pirmsmenstruācijas simptomus no RA uzliesmojuma. Bet saasināšanās saistīšana ar menstruālo ciklu, iespējams, ir kas vairāk nekā nejaušība. Daži cilvēki uzskata, ka tas palīdz palielināt viņu īslaicīgās darbības medikamentus, piemēram, nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, gaidot uzliesmojumu.
Pievienojieties sarunai
Sazinieties ar mūsu sadzīves ar: reimatoīdā artrīta Facebook kopienu, lai saņemtu atbildes un līdzjūtīgu atbalstu. Mēs palīdzēsim jums orientēties.
