Kas ir katatonija?
Katatonija ir psihomotoriska slimība, kas nozīmē, ka tā ir saistīta ar garīgo funkciju un kustību. Katatonija ietekmē cilvēka spēju normāli pārvietoties.
Cilvēki ar katatoniju var izjust dažādus simptomus. Visbiežākais simptoms ir stupors, kas nozīmē, ka persona nevar kustēties, runāt vai reaģēt uz stimuliem. Tomēr dažiem cilvēkiem ar katatoniju var būt pārmērīga kustība un uzbudināta uzvedība.
Katatonija var ilgt jebkur no dažām stundām līdz nedēļām, mēnešiem vai gadiem. Pēc sākotnējās epizodes tas var atkārtoties bieži no nedēļām līdz gadiem.
Ja katatonija ir identificējama cēloņa simptoms, to sauc par ārēju. Ja iemeslu nevar noteikt, tas tiek uzskatīts par būtisku.
Kādi ir dažādi katatonijas veidi?
Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM – 5) jaunākajā redakcijā katatonija vairs netiek klasificēta tipos. Tomēr daudzi garīgās veselības speciālisti joprojām var klasificēt katatoniju trīs veidos: palēnināta, satraukta un ļaundabīga.
Retarded catatonia ir visizplatītākā catatonia forma. Tas izraisa lēnu kustību. Cilvēks ar atpalikušu katatoniju var skatīties kosmosā un bieži nerunā. To sauc arī par akinētisko katatoniju.
Cilvēki ar satrauktu katatoniju parādās “paātrināti”, nemierīgi un uzbudināti. Viņi dažreiz iesaistās kaitējošā uzvedībā. Šī forma ir pazīstama arī kā hiperkinētiskā katatonija.
Cilvēkiem ar ļaundabīgu katatoniju var rasties delīrijs. Viņiem bieži ir drudzis. Viņiem var būt arī ātra sirdsdarbība un paaugstināts asinsspiediens.
Kas izraisa katatoniju?
Saskaņā ar DSM-5 katatoniju var izraisīt vairāki apstākļi. Tajos ietilpst:
- nervu sistēmas attīstības traucējumi (traucējumi, kas ietekmē nervu sistēmas attīstību)
- psihotiski traucējumi
- bipolāri traucējumi
- depresijas traucējumi
- citi medicīniski apstākļi, piemēram, smadzeņu folātu deficīts, reti autoimūnas traucējumi un reti paraneoplastiski traucējumi (kas saistīti ar vēža audzējiem)
Zāles
Katatonija ir reti sastopama dažu garīgu slimību ārstēšanai lietojamu zāļu blakusparādība. Ja jums ir aizdomas, ka zāles izraisa katatoniju, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību. To uzskata par ārkārtas medicīnisku situāciju.
Atsevišķu zāļu, piemēram, klozapīna (Clozaril), pārtraukšana var izraisīt katatoniju.
Organiskie cēloņi
Attēlveidošanas pētījumi liecina, ka dažiem cilvēkiem ar hronisku katatoniju var būt smadzeņu patoloģijas.
Daži eksperti uzskata, ka neirotransmiteru pārpalikums vai trūkums izraisa katatoniju. Neirotransmiteri ir smadzeņu ķīmiskās vielas, kas pārvadā ziņojumus no viena neirona uz otru.
Viena teorija ir tāda, ka pēkšņs dopamīna - neirotransmitera - samazinājums izraisa katatoniju. Vēl viena teorija ir tāda, ka gamma-aminosviestskābes (GABA), vēl viena neirotransmitera, samazināšanās noved pie stāvokļa.
Kādi ir katatonijas riska faktori?
Sievietēm ir lielāks katatonijas attīstības risks. Risks palielinās līdz ar vecumu.
Kaut arī katatonija vēsturiski ir bijusi saistīta ar šizofrēniju, psihiatri tagad klasificē katatoniju kā savu traucējumu, kas rodas citu traucējumu kontekstā.
Tiek lēsts, ka 10 procenti akūti slimu psihiatrisko stacionāru piedzīvo katatoniju. Divdesmit procentiem katatonisko stacionāru ir šizofrēnijas diagnozes, bet 45 procentiem - garastāvokļa traucējumu diagnozes.
Sievietēm ar pēcdzemdību depresiju (PPD) var rasties katatonija.
Citi riska faktori ir kokaīna lietošana, zema sāls koncentrācija asinīs un tādu medikamentu kā ciprofloksacīns (Cipro) lietošana.
Kādi ir katatonijas simptomi?
Katatonijai ir daudz simptomu, no kuriem visbiežāk sastopami:
- stupors, kur cilvēks nevar kustēties, nevar runāt, un šķiet, ka viņš skatās kosmosā
- postīšana vai “vaska elastība”, ja persona ilgstoši paliek tajā pašā stāvoklī
- nepietiekams uzturs un dehidratācija no ēšanas vai dzeršanas trūkuma
- ehoolijas, kur cilvēks uz sarunu reaģē, tikai atkārtojot dzirdēto
Šos izplatītos simptomus var novērot cilvēkiem ar atpalikušu katatoniju.
Pie citiem katatonijas simptomiem pieder:
- katalepsija, kas ir muskuļu stingrības veids
- negatīvisms, kas ir reakcijas vai iebildumu trūkums pret ārēju stimulēšanu
- ehhoraksija, kas ir citas personas kustību atdarināšana
- mutisms
- grimasē
Satraukta katatonija
Simptomi, kas raksturīgi uzbudināmai katatonijai, ir pārmērīgas, neparastas kustības. Tie ietver:
- uzbudinājums
- nemiers
- bezmērķīgas kustības
Ļaundabīga katatonija
Ļaundabīga katatonija izraisa vissmagākos simptomus. Tajos ietilpst:
- delīrijs
- drudzis
- stingrība
- svīšana
Vital pazīmes, piemēram, asinsspiediens, elpošanas ātrums un sirdsdarbība, var svārstīties. Šie simptomi prasa tūlītēju ārstēšanu.
Līdzība ar citiem nosacījumiem
Katatonijas simptomi atspoguļo citu slimību simptomus, tai skaitā:
- akūta psihoze
- encefalīts vai iekaisums smadzeņu audos
- ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS), reta un nopietna reakcija uz antipsihotiskiem medikamentiem
- nonconvulsive status epilepticus, smagas lēkmes veids
Ārstiem jāizslēdz šie apstākļi, pirms viņi var diagnosticēt katatoniju. Personai 24 stundas jāparāda vismaz divi galvenie katatonijas simptomi, pirms ārsts var diagnosticēt katatoniju.
Kā tiek diagnosticēta katatonija?
Nav noteikta katatonijas testa. Lai diagnosticētu katatoniju, fiziskajā eksāmenā un pārbaudē vispirms jāizslēdz citi apstākļi.
Buša-Franciska Katatonijas novērtējuma skala (BFCRS) ir tests, ko bieži izmanto katatonijas diagnosticēšanai. Šajā skalā ir 23 vienības, kuru vērtējums ir no 0 līdz 3. “0” vērtējums nozīmē, ka simptoma nav. Vērtējums “3” nozīmē, ka simptoms ir klāt.
Asins analīzes var palīdzēt izslēgt elektrolītu līdzsvara traucējumus. Tās var izraisīt garīgās funkcijas izmaiņas. Plaušu embolija vai asins receklis plaušās var izraisīt katatonijas simptomus.
Var būt noderīga arī fibrīna D-dimēra asins analīze. Jaunākie pētījumi norāda, ka katatonija ir saistīta ar paaugstinātu D-dimēra līmeni. Tomēr daudzi apstākļi (piemēram, plaušu embolija) var ietekmēt D-dimēra līmeni.
CT vai MRI skenēšana ļauj ārstiem apskatīt smadzenes. Tas palīdz izslēgt smadzeņu audzēju vai pietūkumu.
Kā tiek ārstēta katatonija?
Katatonijas ārstēšanai var lietot zāles vai elektrokonvulsīvu terapiju (ECT).
Zāles
Medikamenti parasti ir pirmā pieeja katatonijas ārstēšanai. Zāļu veidi, kurus var izrakstīt, ir benzodiazepīni, muskuļu relaksanti un dažos gadījumos tricikliskie antidepresanti. Benzodiazepīni parasti ir pirmās izrakstītās zāles.
Benzodiazepīni ir klonazepāms (Klonopin), lorazepāms (Ativan) un diazepāms (Valium). Šīs zāles palielina GABA smadzenēs, kas atbalsta teoriju, ka samazināta GABA noved pie katatonijas. Cilvēki ar augstu klasifikāciju BFCRS parasti labi reaģē uz benzodiazepīna terapiju.
Citas īpašas zāles, kuras var izrakstīt, pamatojoties uz indivīda gadījumu, ietver:
- amobarbitāls, barbiturāts
- bromokriptīns (Cycloset, Parlodel)
- karbamazepīns (Carbatrol, Epitol, Tegretol)
- litija karbonāts
- vairogdziedzera hormons
- zolpidēms (Ambien)
Pēc piecām dienām, ja nav reakcijas uz zālēm vai ja simptomi pasliktinās, ārsts var ieteikt citu ārstēšanu.
Elektrokonvulsīvā terapija (ECT)
Elektrokonvulsīvā terapija (ECT) ir efektīva katatonijas ārstēšana. Šī terapija tiek veikta slimnīcā ārsta uzraudzībā. Tā ir nesāpīga procedūra.
Kad cilvēks ir nomierināts, īpaša mašīna smadzenēm piegādā elektrošoku. Tas izraisa lēkmes smadzenēs apmēram minūtes laikā.
Tiek uzskatīts, ka krampji izraisa izmaiņas smadzeņu neirotransmiteru daudzumā. Tas var uzlabot katatonijas simptomus.
Saskaņā ar 2018. gada literatūras pārskatu ECT un benzodiazepīni ir vienīgās ārstēšanas metodes, kas ir klīniski pierādītas katatonijas ārstēšanai.
Kāda ir katatonijas perspektīva?
Cilvēki parasti ātri reaģē uz katatonijas ārstēšanu. Ja persona nereaģē uz izrakstītajiem medikamentiem, ārsts var izrakstīt alternatīvas zāles, līdz simptomi izzūd.
Cilvēkiem, kuriem tiek veikta ECT, ir augsts katatonijas recidīvu līmenis. Simptomi parasti parādās atkārtoti gada laikā.
Vai katatoniju var novērst?
Tā kā precīzs katatonijas cēlonis bieži nav zināms, profilakse nav iespējama. Tomēr cilvēkiem ar katatoniju jāizvairās no lieko neiroleptisko zāļu, piemēram, hlorpromazīna, lietošanas. Nepareiza zāļu lietošana var saasināt katatonijas simptomus.
