Pārskats
Termini Medicaid un Medicare bieži tiek sajaukti vai tiek lietoti savstarpēji aizstājami. Viņi izklausās ārkārtīgi līdzīgi, taču šīs divas programmas patiesībā ir ļoti atšķirīgas.
Katru no tiem regulē savs likumu un politikas kopums, un programmas ir paredzētas dažādiem cilvēku kopumiem. Lai izvēlētos pareizo programmu jūsu vajadzībām, ir svarīgi saprast atšķirības starp Medicare un Medicaid.
Kas ir Medicare?
Medicare ir politika, kas paredzēta ASV pilsoņiem no 65 gadu vecuma un vecākiem, kuriem ir grūtības segt izdevumus, kas saistīti ar medicīnisko aprūpi un ārstēšanu. Šī programma sniedz atbalstu vecāka gadagājuma cilvēkiem un viņu ģimenēm, kuriem nepieciešama finansiāla palīdzība medicīniskām vajadzībām.
Medicare pabalstus var saņemt arī cilvēki, kas jaunāki par 65 gadiem un kuriem ir noteiktas invaliditātes. Katru gadījumu novērtē, pamatojoties uz atbilstības prasībām un sīkāku informāciju par programmu.
Nieru slimību pēdējā stadijā esošie cilvēki var arī pieteikties uz Medicare politikas priekšrocībām.
Kas ir Medicaid?
Medicaid ir programma, kas apvieno ASV štata un federālo valdību centienus, lai palīdzētu mājsaimniecībām ar zemiem ienākumiem ar veselības aprūpes izdevumiem, piemēram, lielām hospitalizācijām un ārstēšanu, kā arī ikdienas medicīnisko aprūpi.
Tas ir paredzēts, lai palīdzētu tiem, kuri nespēj atļauties kvalitatīvu medicīnisko aprūpi un kuriem nav saspringtu finanšu dēļ cita veida medicīniskais nodrošinājums.
Izmaksas
Cilvēki, kuri saņem Medicare pabalstus, daļu izmaksu sedz, izmantojot atskaitījumus par tādām lietām kā uzturēšanās slimnīcā. Lai segtu ārpus slimnīcas, piemēram, ārsta apmeklējumu vai profilaktisko aprūpi, Medicare prasa nelielas ikmēneša prēmijas. Var būt arī dažas papildu izmaksas, kas saistītas ar kabatām, piemēram, recepšu medikamenti.
Cilvēkiem, kuri saņem Medicaid pabalstus, bieži nav jāmaksā par segtajiem izdevumiem, taču dažos gadījumos ir nepieciešama neliela iemaksa.
Atbilstība
Lai reģistrētos katrā programmā, jums ir jāatbilst noteiktiem kritērijiem.
Medikare
Lielākajā daļā gadījumu tiesības uz Medicare ir atkarīgas no pretendenta vecuma. Personai jābūt ASV pilsonim vai pastāvīgajam iedzīvotājam un 65 gadu vecumam vai vecākam, lai kvalificētos.
Prēmijas un konkrētā Medicare plāna atbilstība būs atkarīga no tā, cik gadu Medicare nodokļi ir samaksāti. Izņēmums ir cilvēki, kas jaunāki par 65 gadiem, kuriem ir noteikta dokumentēta invaliditāte.
Parasti cilvēki, kuri saņem Medicare pabalstus, saņem arī kāda veida sociālā nodrošinājuma pabalstus. Medicare priekšrocības var attiecināt arī uz:
- persona, kas ir tiesīga saņemt sociālās nodrošināšanas invaliditātes programmu, kura ir arī atraitne un ir 50 gadus veca vai vecāka
- tādas personas bērns, kura minimālo laika posmu strādāja valdības darbā un maksāja Medicare nodokļus
Medicaid
Tiesības uz Medicaid galvenokārt balstās uz ienākumiem. Tas, vai kāds kvalificējas, ir atkarīgs no ienākumu līmeņa un ģimenes lieluma.
Affordable Care Act ir paplašinājis darbības jomu, lai aizpildītu atšķirības veselības aprūpē personām ar zemākajiem ienākumiem, nosakot minimālo ienākumu slieksni, kas ir nemainīgs visā valstī. Lai uzzinātu, vai jūsu valstī ir tiesības saņemt palīdzību, apmeklējiet vietni Healthcare.gov.
Lielākajai daļai pieaugušo, kas jaunāki par 65 gadiem, tiesības saņemt ienākumus ir zemāki par 133 procentiem no federālā nabadzības līmeņa. Saskaņā ar Healthcare.gov šī summa ir aptuveni 14 500 USD indivīdam un 29 700 USD četru ģimenēm.
Bērniem tiek nodrošināti augstāki ienākumi Medicaid un Bērnu veselības apdrošināšanas programmā (CHIP), pamatojoties uz viņu dzīvesvietas individuālajiem standartiem.
Medicaid programmā ir arī īpašas programmas, kas aptver grupas, kurām nepieciešama tūlītēja palīdzība, piemēram, grūtniecēm un tām, kurām ir steidzamas medicīniskas vajadzības.
Pārklājums
Medikare
Ir vairākas Medicare programmas daļas, kas piedāvā segumu dažādiem veselības aprūpes aspektiem.
Medicare A daļa, saukta arī par slimnīcu apdrošināšanu, tiek piedāvāta bez prēmijām visām personām, kuras atbilst piemērotības prasībām un ir samaksājušas Medicare nodokļus vismaz 40 kalendārajām ceturtdaļām vai ir tās maksājušas, vai arī ir tādas, kas ir maksājušas. viņu dzīves.
Tiem, kuri nav tiesīgi saņemt A daļu bez piemaksas, var būt iespēja to iegādāties. A daļa ir saistīta ar kvalificētu māsu aprūpi, slimnīcu pakalpojumiem, hospitāļu pakalpojumiem un veselības aprūpi mājās.
Medicare B daļa ir medicīniskās apdrošināšanas daļa. Tas piedāvā ambulatoro stacionāru aprūpi, ārstu pakalpojumus un citus šādus pakalpojumus, uz kuriem parasti attiecas veselības apdrošināšanas plāni.
Medicare C daļu jeb Medicare Advantage pārvalda apstiprināti privātie apdrošinātāji, un tajā ir iekļautas visas Medicare A un B daļas priekšrocības. Šajos plānos var būt arī citi ieguvumi par papildu izmaksām, piemēram, zobārstniecība un redze, kā arī recepšu zāļu segums (Medikare D daļa).
Medicare D daļu vada apstiprināti plāni saskaņā ar federālajiem noteikumiem, un tā palīdz maksāt par recepšu medikamentiem.
Medikare daļas un A un B dažreiz sauc par Original Medicare, un daudzi cilvēki automātiski reģistrējas sociālajā apdrošināšanā, kad viņiem aprit 65 gadi. Dažos gadījumos jūs varat izvēlēties atlikt reģistrāciju, teiksim, jo jūs joprojām esat apdrošināts pie darba devēja. Tādā gadījumā jūs vēlāk pierakstīsities manuāli.
Medicare C un D daļās varat reģistrēties, kad pirmo reizi kļūstat tiesīgs, vai noteiktos uzņemšanas periodos katru gadu.
Valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programma jeb SHIP darbojas, lai informētu Medicare tiesīgos cilvēkus un viņu ģimenes par viņu iespējām un dažādiem apdrošināšanas veidiem. Tas dažreiz nozīmē arī palīdzību saņēmējiem pieteikties uz tādām programmām kā Medicaid.
Medicaid
Pabalsti, ko sedz Medicaid, dažādās valstīs ir atšķirīgi, taču katrā programmā ir daži ieguvumi.
Tie ietver:
- laboratorijas un rentgena pakalpojumi
- stacionārie un ambulatorie slimnīcu pakalpojumi
- ģimenes plānošanas pakalpojumi, piemēram, dzimstības kontroles un vecmātes pakalpojumi
- veselības pārbaudes un piemērojamās medicīniskās procedūras bērniem
- aprūpes iestāžu pakalpojumi pieaugušajiem
- ķirurģiski zobārstniecības pakalpojumi pieaugušajiem
Tā kā Medicaid katrā valstī ir atšķirīgs, iespējams, vēlēsities sazināties ar savas valsts lietu speciālistu, lai novērtētu situāciju un saņemtu palīdzību, piesakoties.
Atlīdzība
Atlīdzība ir samaksa, ko ārsti un slimnīcas saņem par pakalpojumu sniegšanu pacientiem. Medicare kompensācijas nāk no federālā ieguldījumu fonda. Lielākā daļa naudas šim fondam nāk no algas nodokļiem. Prēmijas, atskaitījumi un kopīgi maksājumi arī palīdz maksāt par Medicare pakalpojumiem.
Medicaid ir līdzīgs, taču daudzas specifikas atšķiras atkarībā no valsts, ieskaitot kompensācijas likmes. Gadījumos, kad kompensācijas likme ir daudz zemāka par aprūpes izmaksām, ārsti var dot priekšroku nepieņemt Medicaid. Reizēm tas attiecas arī uz Medicare.
Zobu un redzes aprūpe
Oriģinālais Medicare (A un B daļa) nemaksās par parasto zobu kopšanu, piemēram, tīrīšanu vai redzes aprūpi, piemēram, acu pārbaudi, bet daži Medicare Advantage plāni (C daļa) to samaksās.
Medicaid programmas atšķiras atkarībā no valsts, taču federālā prasībā ir jāiekļauj zobārstniecības pabalsti bērniem. Lai gan daži štati nodrošina visaptverošu pieaugušo zobārstniecības aprūpi, nav obligāto standartu, kas viņiem būtu jāatbilst. Tāpat brilles ietilpst to izvēles pabalstu sarakstā, kurus valstis var izvēlēties segt.
Invaliditāte
Cilvēki ar invaliditāti un daži viņu ģimenes locekļi var saņemt pabalstus no sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanas. Šī programma ietver Medicare, bet dažos gadījumos sa 24 mēnešu gaidīšanas periods, pirms tā sākuma. Lai kvalificētos, jums arī jābūt strādājušam un maksātam sociālās apdrošināšanas nodokļus.
Papildu drošības ienākumu (SSI) programmā ietilpst Medicaid un tā veic skaidras naudas maksājumus kvalificētiem cilvēkiem ar invaliditāti un ierobežotiem ienākumiem.
Daži cilvēki arī iegūst tiesības uz vienlaicīgiem invaliditātes pabalstiem, izmantojot abas programmas.
Vai jums var būt abi?
Cilvēki, kuri pretendē gan uz Medicare, gan uz Medicaid, ir abpusēji piemēroti. Šajā gadījumā jums var būt Original Medicare (A un B daļas) vai Medicare Advantage plāns (C daļa), un Medicare segs jūsu recepšu medikamentus saskaņā ar D daļu.
Medicaid var segt arī citas aprūpes un zāles, kuras Medicare neveic, tāpēc, iespējams, abas sedz lielāko daļu jūsu veselības aprūpes izmaksu.
Izņemšana
Medicare un Medicaid ir divas ASV valdības programmas, kas izstrādātas, lai palīdzētu dažādām iedzīvotāju grupām piekļūt veselības aprūpei.
Medikare parasti sedz 65 gadus vecus un vecākus iedzīvotājus un cilvēkus ar noteiktiem hroniskiem traucējumiem vai traucējumiem, savukārt Medicaid atbilstība galvenokārt balstās uz ienākumu līmeni.
Informācija šajā vietnē var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu konsultācijas par jebkādu apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai lietošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai ražotājs nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka un neapstiprina trešās puses, kas var veikt apdrošināšanas uzņēmējdarbību.
