Knaiblīšu veidi
Ir daudz situāciju, kad dzemdību knaiblīšu lietošana var palīdzēt dzemdībām. Rezultātā ir vairāk nekā 600 dažādu knaiblīšu veidu, no kuriem pašlaik ir pieejami 15 līdz 20. Lielākajai daļai slimnīcu ir no pieciem līdz astoņiem dažādu veidu knaibles. Lai arī katrs knaibles ir izstrādāts konkrētai piegādes situācijai, visiem knaiblēm ir vairākas konstrukcijas īpašības.
Visas knaibles sastāv no divām zarām, kuras manevrē pozīcijā ap mazuļa galvu. Šīs filiāles tiek definētas kā kreisās un labās puses, pamatojoties uz mātes iegurņa pusi, uz kuru tās tiks piemērotas. Zari parasti, bet ne vienmēr, šķērso viduspunktā, ko sauc par artikulāciju. Lielākajai daļai knaiblēm ir fiksēšanas mehānisms šarnīra virzienā, bet dažiem ir bīdāms mehānisms, kas abām zarām ļauj slīdēt viena otrai garām. Piegādēm, kurās nav nepieciešama maza rotācija vai tās vispār nav vajadzīgas (mazuļa galva ir saskaņā ar mātes iegurni), izmanto knaibles ar fiksētu slēdzenes mehānismu; Piegādēm, kurām nepieciešama zināma rotācija, tiek izmantotas knaibles ar bīdāmo bloķēšanas mehānismu.
Visām knaiblēm ir rokturi; rokturi ir savienoti ar asmeņiem ar dažāda garuma kātiem. Ja tiek apsvērta knaibles rotācija, tiek izmantotas knaibles ar garākām kātiem. Asmens Katras pinceti filiāles ir izliekta daļa tiek izmantota, lai izprastu mazuļa galvu. Asmenim raksturīgi divi izliekumi - cefa un iegurņa.
Cefalic līkne ir veidota tā, lai tā atbilstu mazuļa galvai. Dažām knaiblēm ir vairāk noapaļota cefalic līkne, bet citām - garenāka; izmantoto knaiblīšu veids ir atkarīgs no mazuļa galvas formas. Knaiblēm stingri, bet ne cieši jāaptver mazuļa galva.
Knaibles ar noapaļotāku izliekumu parasti sauc par Elliot knaiblēm. Elliott tipa knaibles visbiežāk tiek izmantotas sievietēm, kurām vismaz viena ir bijusi dzemdēta iepriekš; tas ir tāpēc, ka dzemdību kanāla muskuļi un saites nodrošina mazāku pretestību otrajā un turpmākajās dzemdībās, ļaujot mazuļa galvai palikt apaļākai.
Knaibles ar garāku cefaļu izliekumu tiek izmantotas, kad mazuļa galva ir mainījusi formu (kļūst garāka), kad tā pārvietojas pa mātes iegurni. Šīs izmaiņas mazuļa galvas formā tiek sauktas par formēšanu, un tās ir daudz pamanāmākas sievietēm, kuras pirmo reizi dzemdē. Šādā situācijā visbiežāk izmantoto knaiblīšu veids ir Simpsona knaibles.
Siksnu iegurņa līkne ir veidota tā, lai tā atbilstu dzimšanas kanālam. Šī līkne palīdz virzīt vilces spēku zem kaunuma kaula, tad uz āru un uz augšu. Knaiblēm, ko izmanto mazuļa galvas pagriešanai, gandrīz nevajadzētu būt iegurņa līknei. Par Kielland knaibles, iespējams, visizplatītākais knaibles izmanto rotāciju; viņiem ir arī bīdāms mehānisms, kas var būt noderīgs, ja mazuļa galva nesaskan ar mātes iegurni (asinkritisms). No otras puses, Ķīlandes knaibles nenodrošina lielu vilci, jo tām gandrīz nav iegurņa līknes.
Gatavojot māti
Gatavojoties knaiblīšu piegādei, svarīga ir dzemdētājas sievietes pozīcija. Mātes sēžamvietai jābūt gultas vai galda malā, un augšstilbiem jābūt augšā un ārā, bet ne pārāk izstieptiem. Šī pozīcija palīdz samazināt mātes muguras, gurnu, kāju un starpenes netīšu ievainojumu iespējamību. Ja mātes gurni neatrodas optimālā stāvoklī, viņas starpenē var atrasties tieši mazuļa nolaišanās galva, tādējādi palielinot starpenes savainošanās risku un / vai epiziotomijas pagarinājumu. Kāju turētāji parasti ir labākais veids, kā atbalstīt mātes kājas. Mātes urīnpūsli parasti iztukšo ar katetru, it īpaši, ja tiek apsvērti knaibles, kas nav izejas knaibles. Tas var novērst iespējamu urīnpūšļa ievainojumu.
Cepure lietošana
Pēc tam, kad ir pieņemts lēmums izmantot knaibles, jāievēro pamatnostādnes par to lietošanu. Ir vadlīnijas par knaiblīšu ievietošanu un pielietošanu (tas ir, ar knaiblīšu nogādāšanu tur, kur tām jāatrodas līdzās mazuļa galviņai), kā arī vadlīnijas par to, kā knaibles izmantot vilces vai rotācijas veikšanai.
Pieliekot knaibles
Tas, kā knaibles tiek uzliktas, ir atkarīgs no mazuļa galvas stāvokļa un novietojuma, īpašā izmantojamo knaiblīšu veida un nodrošinātāja pieredzes un apmācības.
Pa pakauša priekšējā stāvoklī (mazulis vērsts uz leju) knaiblīšu asmeņiem vajadzētu viegli slīdēt savā vietā gar ārsta roku, kas atrodas makstī. Parasti vispirms ievieto kreiso asmeni (kreiso asmeni definē kā asmeni, kas iet starp mazuļa galvu un mātes iegurņa kreiso pusi). Pēc tam labo lāpstiņu ievieto tādā pašā veidā, un abu asmeņu slēdzenēm vajadzētu viegli saiet kopā. Katrai lāpstiņai jābūt apmēram pirksta platumā zem aizmugures fontanelle (“mīkstais plankums” mazuļa galvas aizmugurē starp neizkausētajiem galvaskausa kauliem). Pareizi uzliekot zīdainim pakauša priekšējā stāvoklī, asmeņi izplešas mazuļa ausīm priekšā un vaigiem.
Kad bērns atrodas pakauša aizmugurē (uz augšu), lāpstiņas var pielietot tādā pašā veidā kā pakauša priekšpusi (uz leju). Lāpstiņu galiņi joprojām atrodas uz mazuļa vaigiem, bet šajā pozīcijā asmeņi satiekas tieši zem priekšējā fontanelle. Kad mazuļa galva atrodas šķērsvirzienā (vērsta uz iegurņa pusi), vispirms tiek ievietota aizmugurējā lāpstiņa, lai palīdzētu stabilizēt mazuļa galvas stāvokli.
Kad knaibles ir uzliktas, ir svarīgi, lai ārsts pārliecinātos, vai tās ir pareizi novietotas uz mazuļa galvas. Ja knaiblīšu lietošana nav vienkārša vai prasa spēku, tad kaut kas nav kārtībā. Parasti tas nozīmē, ka stacija nav tik zema, kā gaidīts, vai arī galvas stāvoklis ir nepareizi novērtēts. Tas var arī nozīmēt, ka tiek izmantoti nepareiza veida knaibles. Ja knaibles neiet viegli, tos nevajadzētu piespiest.
Rotācija un vilkme
Pēc pareizas uzlikšanas dzemdniecības knaibles var izmantot mazuļa galvas pagriešanai un vilkšanai galvas piegādei.
Rotācija
Izvada izvadi var veikt tad, kad mazuļa galva ir redzama maksts atverē un atrodas 45 grādu leņķī no pakauša priekšējās daļas vai pakauša priekšējās daļas. Kad mazuļa galva tiek pagriezta, vilkšana parasti tiek veikta vienlaikus.
Rotācijas, kas lielākas par 45 grādiem, var droši veikt ar knaiblēm, taču tās ir saistītas ar lielāku komplikāciju iespējamību. Lielāka rotācija bieži prasa, lai mazuļa stacija tiktu pārvietota tālāk uz augšu vai uz leju dzimšanas kanālā. Ir svarīgi, lai ļoti kvalificēts un pieredzējis pakalpojumu sniedzējs veiktu jebkuru no šiem sarežģītākajiem manevriem. Ārsts ar pieredzi ar knaiblēm var iegurņa līkni izmantot visdrošākajā un veiksmīgākajā veidā.
Vilce (vilkšana)
Knaibles visbiežāk tiek izmantotas vilces pielietošanai, lai virzītu bērnu uz leju un uz āru caur dzemdību kanālu. Vilce būtu jānovirza pa dzimšanas kanāla asi, tas ir, aiz un zem kaunuma kaula. Ar pakauša priekšējās daļas noformējumu pincetes rokturi bieži tiek novirzīti uz leju un pēc tam uz augšu, jo mazuļa galvas aizmugure nonāk zem kaunuma kaula. Kad bērniņš tiek piegādāts pakauša aizmugurējā stāvoklī, vilkme būs jānovirza uz leju.
Vilkšana jāveic kopā ar kontrakcijām un stumšanas spēkiem, starp atpūtas periodiem. Ir svarīgi izvairīties no nevajadzīga spiediena uz mazuļa galvu; ārsts to dara, atslābinot rokturus starp kontrakcijām.
Pēc piegādes
Daži nodrošinātāji noņems knaibles pirms mazuļa piegādes un ļaus galvai spontāni piegādāt; citi noņem mazuļus pēc mazuļa galvas piegādes. Nav pierādījumu, kas pierādītu, ka viena pieeja ir labāka par otru. Tāpēc lēmums bieži ir atkarīgs no piegādes iespējamās steidzamības. Tāpat kā visās dzemdībās, tūlīt pēc dzemdībām jānovērtē arī mazuļa stāvoklis.
