Medikare Plāni Kalifornijā 2020: Nodrošinātāji, Uzņemšana, Tiesības Uz Atbalstu

2024 Autors: Jesus Peterson | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 11:20

Kas ir Medicare?

Medicare ir veselības apdrošināšanas segums cilvēkiem no 65 gadu vecuma. Jums var būt tiesības uz Medicare, ja esat jaunāks par 65 gadiem un dzīvojat ar noteiktiem traucējumiem vai veselības stāvokli.

Medicare plāni Kalifornijā ietver:

• Original Medicare: federāla veselības apdrošināšanas programma, ko pārvalda Medicare & Medicaid Services centri (CMS)
• Medicare Advantage: plāni, ko piedāvā privātas apdrošināšanas kompānijas, kuras slēdz līgumus ar CMS
• Medicare recepšu zāļu plāni: apdrošināšanas plāni, kas sedz recepšu zāļu izmaksas

Original Medicare ir trīs daļas: A daļa, B daļa un D daļa.

A daļa (stacionārs un slimnīca)

A daļa attiecas uz aprūpi, ko saņemat, uzturoties slimnīcās, kritiskās piekļuves slimnīcās un ierobežotu laiku kvalificētās aprūpes iestādēs. Lielākā daļa cilvēku nemaksā ikmēneša prēmiju par A daļas plāniem, taču, ja jūs esat ievietots slimnīcā, pastāv atskaitījums.

B daļa (ambulatorā un medicīniskā apdrošināšana)

B daļa attiecas uz aprūpi ārpus slimnīcas, piemēram:

• ārstu vizītes
• diagnostikas skrīnings
• laboratorijas testi
• izturīgs medicīniskais aprīkojums

Jūs maksāsiet papildu piemaksu par B daļas plāniem. Prēmijas nosaka CMS, un tās mainās katru gadu, pamatojoties uz kopējām veselības aprūpes izmaksām.

D daļa (recepšu medikamentu klāsts)

Ikvienam Medicare vietnē ir tiesības saņemt recepšu medikamentu apdrošināšanu (D daļa), taču jums tas jāsaņem caur privātu apdrošinātāju. Ir svarīgi salīdzināt šos plānus, jo izmaksas un pārklājums atšķiras.

Medicare priekšrocība

Medicare Advantage plāni (C daļa) tiek piedāvāti ar privātu apdrošinātāju starpniecību, kuri visu jūsu segumu A, B un D daļās apvieno vienā plānā. Izmantojot Medicare Advantage plānus, jūs joprojām maksājat Medicare B daļas prēmiju.

Medicare Advantage plāniem jāaptver tās pašas lietas kā Medicare A un B daļām, bet dažiem ir papildu pārklājums (un papildu piemaksa) tādām lietām kā:

• zobārstniecības vai redzes pakalpojumi
• mājas ratiņkrēslu rampas
• maltīšu piegāde
• transportēšana uz un no medicīniskām konsultācijām

Kuri Medicare Advantage plāni ir pieejami Kalifornijā?

Kalifornijā Medicare Advantage plāni iedalās trīs kategorijās: Veselības uzturēšanas organizācijas (HMO), Vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO) un Īpašo vajadzību plāni (SNP).

HMO

Izmantojot HMO plānu, jūs izvēlaties primārās aprūpes ārstu, kurš koordinē jūsu aprūpi un pēc nepieciešamības novirza jūs pie speciālistiem. Lielākajai daļai plānu ir nepieciešama aprūpe no pakalpojumu sniedzējiem HMO tīklā.

Uz aprūpi ārpus HMO tīkla parasti neattiecas, ja tā nav neatliekamā palīdzība, neatliekamā aprūpe ārpus zonas vai dialīze ārpus zonas.

Daži HMO plāni pieprasa iegādāties atsevišķu recepšu medikamentu klāstu (D daļa).

HMO plānu pieejamība Kalifornijā ir atšķirīga no apgabaliem, un tie nav pieejami visur.

PPO

Izmantojot PPO, jūs varat saņemt aprūpi no ārstu tīkliem un iestādēm, kas sniedz pakalpojumus, uz kuriem attiecas jūsu plāns.

Jūs varat arī saņemt medicīnisko palīdzību no sava tīkla, bet parasti jūsu izdevumi, kas radušies no kabatas, būs lielāki.

Lielākā daļa PPO neprasa nosūtījumu, lai redzētu speciālistu.

Kalifornijā nav neviena štata Medicare Advantage PPO plāna, bet 21 grāfistē ir pieejami vietējie PPO plāni.

SNP

Šie plāni ir pieejami cilvēkiem, kuriem nepieciešama augstāka līmeņa koordinēta aprūpe un aprūpes vadība. Jūs varat saņemt SNiP, ja:

• ir hronisks vai invalidizējošs veselības stāvoklis, piemēram, diabēts, hroniska sirds mazspēja vai nieru slimība beigu stadijā (ESRD)
• ir “duāli piemēroti” gan Medicare, gan Medicaid
• dzīvo pansionātā vai līdzīgā iestādē vai dzīvo mājās, bet saņem tāda paša līmeņa aprūpi kā kāds cits pansionātā

Pakalpojumu sniedzēji Kalifornijā

Medicare Advantage plānus Kalifornijā piedāvā 16 pārvadātāji:

• Ķeizara fonds
• Kalifornijas UHC
• SCAN veselības plāns
• Kalifornijas Zilais krusts
• Veselības tīkls Kalifornijā
• Sierra veselības un dzīvības apdrošināšanas sabiedrība
• Kalifornijas ārstu pakalpojums
• Arkādijas veselības plāns
• Saskaņošanas veselības plāns
• Universālā aprūpe
• Kalifornijas Centrālais veselības plāns
• Himnas apdrošināšanas kompānijas
• WellCare no Kalifornijas
• Aetna Life Insurance Company
• IEHP pieeja veselībai
• Interlejas veselības plāns

Ne katrs pārvadātājs piedāvā plānus visā štatā, tāpēc pieejamās izvēles variēs atkarībā no jūsu dzīvesvietas apgabala.

Kas var pretendēt uz Medicare Kalifornijā?

Kalifornijas iedzīvotāji var pretendēt uz Medicare un Medicare Advantage plāniem, ja:

• Jūs esat ASV pilsonis vai likumīgs iedzīvotājs pēdējos 5 vai vairāk gadus.
• Jūs esat vecāks par 65 gadiem, un jūs vai laulātais atbilstat prasībām darbam Medicare sponsorētā darbā.

Cilvēki, kas jaunāki par 65 gadiem, var pretendēt uz atbalstu, ja:

• Jums ir invaliditāte un jūs saņemat sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanas (SSDI) vai dzelzceļa pensionēšanās invaliditātes maksājumus.
• Jums ir amiotrofiska laterālā skleroze (ALS), pazīstama arī kā Lou Gehrig slimība, un jūs saņemat SSDI maksājumus.
• Jums ir nieru slimība beigu stadijā (ESRD).

Ja jums joprojām ir jautājumi par to, vai jūs kvalificējaties, varat izmantot Medicare tiešsaistes atbilstības rīku.

Kad es varu reģistrēties Medicare Kalifornijā?

Sākotnējais pārklājuma reģistrācijas periods

Sākotnējais reģistrācijas pieteikuma periods (EIP) ir 7 mēnešu periods, kas sākas trīs mēnešus pirms jūsu 65. dzimšanas dienas un beidzas 3 mēnešus pēc 65 gadu vecuma sasniegšanas. Ja jūs reģistrējaties, jūsu pārklājums sāksies pirmajā mēnesī, kad jums apritēs 65 gadi.

Ja aizkavējat reģistrāciju līdz mēnesim vai pēc dzimšanas dienas, iespējams, ka trūks jūsu veselības apdrošināšanas.

Gada vēlēšanu periods

Medicare Advantage plānos varat reģistrēties katru gadu no 15. oktobra līdz 7. decembrim. Pārklājums sākas 1. janvārī.

Medicare Advantage atvērtā reģistrācija

Ja jūs jau izmantojat Medicare Advantage plānu un vēlaties pāriet uz citu Medicare Advantage plānu vai doties uz oriģinālo Medicare, to varat izdarīt katru gadu no 1. janvāra līdz 31. martam.

Vispārējais uzņemšanas periods

Vispārējā uzņemšana notiek no 1. janvāra līdz 31. martam katru gadu. Ja jums ir Medicare A daļa un vēlaties reģistrēties B daļā, Medicare Advantage plānā vai D daļā, to varat izdarīt šajā laikā. Pārklājums stājas spēkā 1. jūlijā.

Īpaši uzņemšanas periodi

Īpašie uzņemšanas periodi ļauj īpašos apstākļos reģistrēties ārpus parastajiem uzņemšanas periodiem. Piemēram, īpašais uzņemšanas periods ļauj reģistrēties jaunā plānā bez soda, ja zaudējat darba devēja sponsorētu apdrošināšanas plānu un jāreģistrējas B daļā vai jāizceļ no pašreizējā plāna apkalpošanas apgabala.

Padomi reģistrācijai Medicare Kalifornijā

Medicare un Medicare Advantage plāni Kalifornijā var būt mulsinoši, tāpēc pirms reģistrēšanās ir svarīgi novērtēt savu izvēli un salīdzināt tādus faktorus kā:

• izmaksas
• pārklājums
• nodrošinātāji un iespējas plāna tīklā
• CMS zvaigznīšu vērtējums C un D daļas plāniem

Ja jums nepieciešama palīdzība, lai noteiktu, kuri plāni ir vispiemērotākie, vai arī jums ir jautājumi par pieejamajām iespējām, jums ir daudz resursu, kas jums palīdzēs.

Kalifornijas Medicare resursi

Veselības apdrošināšanas konsultāciju un aizstāvības programma (HICAP)

Kalifornijas novecošanās departaments piedāvā Medicare konsultācijas, izmantojot HICAP. Tie nodrošina:

• informācija par Medicare reģistrāciju
• skaidrojumi par A, B un C daļu un kā noteikt nepieciešamo pārklājumu
• atbildes uz jautājumiem par D daļas recepšu medikamentu segumu, izmaksām un tiesībām uz tiem

HICAP ir konfidenciāla un bez maksas ikvienam, kurš ir tiesīgs saņemt Medicare vai drīz kļūs piemērots. Vietējos HICAP pakalpojumus varat meklēt pēc apgabala vai zvanīt pa tālruni 800-434-0222.

Medicare.gov

Sazinieties ar Medicare, lai saņemtu palīdzību saistībā ar uzņemšanu vai jautājumiem par plānu, zvanot pa tālruni 800-MEDICARE (800-633-4227) vai apmeklējot vietni medicare.gov. Varat arī piezvanīt reģionālajam CMS birojam Sanfrancisko pa tālruni 415-744-3501.

Darba devēju sponsorēts nodrošinājums

Ja jums ir bažas vai jums nepieciešama palīdzība saistībā ar Medicare Kalifornijas nodrošinājumu, kas iegādāts caur darba devēju, sazinieties ar Kalifornijas Pārvaldītās veselības aprūpes departamentu pa tālruni 888-466-2219 vai e-pastu [email protected].

Kas man jādara tālāk?

Kad esat gatavs reģistrēties Medicare Kalifornijā:

• noteikt nepieciešamo pārklājumu un izpētīt pieejamos plānus, pārklājuma iespējas un izmaksas
• sazinieties ar HICAP vai Medicare, ja jums ir jautājumi par piemērotību vai pārklājumu
• uzziniet, kad sākas nākamais uzņemšanas periods

Informācija šajā vietnē var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu konsultācijas par jebkādu apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai lietošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai ražotājs nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka un neapstiprina trešās puses, kas var veikt apdrošināšanas uzņēmējdarbību.