Pirms mēs apspriežam, ko sedz Medicare, ir svarīgi zināt, ko nozīmē ilgstoša aprūpe. Ilgstoša aprūpe attiecas uz dažādiem pakalpojumiem, kurus uzskata par nepieciešamiem ilgstošā laika posmā rūpēties par savu veselību un medicīniskajām vajadzībām. Tas atšķiras no īstermiņa aprūpes, piemēram, vizītes ārsta kabinetā vai neatliekamās palīdzības telpā.
Šie ir šie ilgtermiņa aprūpes pakalpojumi, kurus aptver Medicare:
Kvalificētas māsu telpas
Kvalificēts aprūpes centrs (SNF) var sniegt medicīniskus vai ar veselību saistītus pakalpojumus no profesionāla vai tehniska personāla, lai uzraudzītu, pārvaldītu vai ārstētu veselības stāvokli. SNF darbinieki ir tādi profesionāļi kā:
- reģistrētas medmāsas
- fizioterapeiti
- ergoterapeiti
- logopēdiskie terapeiti
- audiologi
Piemēri gadījumiem, kad kādam var būt nepieciešama SNF aprūpe, ir šādi:
- atgūties no akūta veselības stāvokļa, piemēram, sirdslēkmes vai insulta
- fiziskā vai darba terapija pēc traumas vai operācijas
- aprūpe, kas prasa intravenozus medikamentus, piemēram, pēc smagas infekcijas vai ilgstošas slimības
Medicare A daļa attiecas uz īsu uzturēšanos SNF. Šeit ir segto izmaksu sadalījums atkarībā no uzturēšanās ilguma:
- 1. līdz 20. diena: A daļa sedz visas segto pakalpojumu izmaksas.
- 21. līdz 100. diena : A daļā tiek apmaksāti visi segtie pakalpojumi, bet jūs tagad esat atbildīgs par ikdienas kopapdrošināšanas maksājumu. Līdz 2020. gadam tas ir USD 176 dienā.
- Pēc 100 dienām: A daļa neko nemaksā. Jūs esat atbildīgs par visām SNF pakalpojumu izmaksām.
Medicare C daļa (Medicare Advantage) un Medicare Supplement (Medigap) plāni var segt dažas izmaksas, kuras neaptver A daļa. Kad izlemjat, kāda veida Medicare plāno iestāties, ir svarīgi apsvērt arī šos plānus.
Kopšana mājās
Aprūpe mājās ietver visus veselības aprūpes pakalpojumus, ko saņemat savās mājās, tā vietā, lai dotos uz slimnīcu vai ārsta kabinetu. Parasti šie mājas aprūpes pakalpojumi tiek saskaņoti ar mājas veselības aprūpes aģentūru. Gan Medicare A, gan B daļa var segt šāda veida aprūpi.
Mājās aprūpes laikā sniegto pakalpojumu piemēri ir:
- nepilna laika kvalificēta māsu aprūpe vai praktiska aprūpe
- Fizioterapija
- darba terapija
- runas valodas terapija
- sievietēm injicējamas osteoporozes zāles
Medicare sedz tikai medicīniski nepieciešamos pakalpojumus. Apcietinājuma aprūpe, ēdienreizes sagatavošana un tīrīšana nav iekļautas.
Ja jums ir oriģināls Medicare, jūs neko nemaksāsit par segtajiem veselības aprūpes pakalpojumiem mājās. Viņi arī maksās 20 procentus no izmaksām par nepieciešamo izturīgo medicīnisko aprīkojumu (DME). DME piemēri ir ratiņkrēsli, staigulīši vai slimnīcas gultas.
Slimnīcas aprūpe
Slimnīcas aprūpe ir īpašs aprūpes veids, ko kāds saņem, kad ir slims. Hospice koncentrējas uz simptomu pārvaldību un atbalsta sniegšanu.
Slimnīcu aprūpes laikā sniegto pakalpojumu piemēri ir:
- ārstu un medmāsu aprūpe, ieskaitot eksāmenus un vizītes
- medikamenti vai īslaicīga stacionāra aprūpe simptomu mazināšanai un sāpju mazināšanai
- medicīniskās ierīces vai piederumi, piemēram, braucamkrēsli, staigulīši vai pārsēji
- fiziskā un darba terapija
- īstermiņa aprūpe ar atelpu, kas ietver aprūpi pansionātā vai slimnīcā laikā, kad jūsu aprūpētājs nav pieejams
- bēdu konsultācijas savai ģimenei un tuviniekiem
Medikare A daļa parasti sedz visas hospisa aprūpes izmaksas, izņemot iespējamos nelielos līdzmaksājumus par kopšanu vai recepšu sagatavošanu. Medicare arī nemaksā par numuru un uzturēšanos, kamēr jūs saņemat slimnīcas aprūpi.
Turklāt ir daži izdevumi, kurus Medicare vairs nesedz, kad sāksies hospitālis. Tie ietver jebkuru medikamentu vai ārstēšanu, kas paredzēta gala slimības izārstēšanai. Ir svarīgi saskaņot plānu ar hospitāšu aprūpes komandu, lai pārliecinātos, ka viss ir sakārtots un pārklāts.
Atbilstība
Lai saņemtu pabalstus, jums vispirms jābūt tiesīgam saņemt oriģinālo Medicare (A un B daļa), izpildot vienu no šīm prasībām:
- Esiet 65 gadus vecs vai vecāks. Reģistrēties var sākt 3 mēnešus pirms 65. dzimšanas dienas.
- Ir invaliditāte. Jūs varat reģistrēties 3 mēnešus pirms invaliditātes pabalstu saņemšanas 25. mēneša sasniegšanas.
- Ir nieru slimība beigu stadijā. Uzņemšanas laiks var būt atkarīgs no jūsu individuālās situācijas.
Kad esat reģistrējies oriģinālajā Medicare, jūs esat tiesīgs saņemt segumu par ilgstošu aprūpi.
Vai es varu pretendēt uz kvalificētu aprūpes iestādi?
Lai varētu pretendēt uz uzturēšanos SNF, jums vispirms ir jābūt kvalificētai uzturēšanās slimnīcā: uzturēšanās ilgumam jābūt vismaz 3 dienas pēc kārtas un jāklasificē kā “stacionārā”.
Turklāt ārstam ir jādokumentē, ka jums nepieciešama ikdienas stacionārā aprūpe vai uzraudzība, ko var sniegt tikai SNF. Parasti SNF jāievada 30 dienu laikā pēc izrakstīšanās no slimnīcas.
Vai man ir tiesības uz aprūpi mājās?
Ja jums ir oriģināls Medicare, jūs kvalificējaties aprūpei mājās, ja ārsts klasificē jūs kā “mājās saistītu”. Tas nozīmē, ka jums ir problēmas iziet no mājām bez palīglīdzekļiem (piemēram, ratiņkrēsla) vai citas personas palīdzības.
Ārstam arī jāapliecina, ka jums nepieciešami kvalificēti medicīniskie pakalpojumi, kurus var sniegt mājās. Piemēri ir nepilna laika kvalificēta māsu aprūpe, fizikālā terapija vai ergoterapija. Ārsts izveidos jums aprūpes plānu.
Vai es varu saņemt slimnīcas aprūpi?
Lai varētu saņemt slimnīcas aprūpes nodrošinājumu, jums:
- Esiet sertificēts kā gaužām slims. Parasti tas nozīmē, ka paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 6 mēnešiem, lai gan ārsts to var pagarināt, ja nepieciešams.
- Ārstēšanas vietā izvēlieties paliatīvo aprūpi, lai izārstētu jūsu stāvokli. Paliatīvā aprūpe ir vērsta uz komforta un atbalsta nodrošināšanu.
- Parakstiet paziņojumu, kurā norādīts, ka esat izvēlējies slimnīcas aprūpi savam stāvoklim, nevis citas ārstniecības procedūras, kuras sedz Medicare.
Papildu iespējas apmaksāt ilgstošu aprūpi
Lai arī Medicare sedz dažus ilgstošas aprūpes pakalpojumus, ir arī daudzi citi, kas tos nesedz.
Piemēram, Medicare neietver aizbildnības aprūpi, kas ietver palīdzību ikdienas dzīves aktivitātēs, piemēram, ēšanas, ģērbšanās un tualetes lietošanas laikā. Tā ir liela aprūpes sastāvdaļa, kas tiek nodrošināta pansionātos vai aprūpējamās telpās.
Lai saņemtu papildu palīdzību ilgtermiņa aprūpē, kuru nesedz Medicare, apsveriet šādas iespējas:
- Medicare priekšrocība. Privātās apdrošināšanas kompānijas piedāvā šos plānus. Daži Advantage plāni var piedāvāt vairāk ilgtermiņa aprūpes pabalstu nekā oriģinālie Medicare.
- Medigaps. Tāpat kā Advantage plāni, arī privātās apdrošināšanas kompānijas pārdod šīs polises. Medigap plāni var palīdzēt ar ilgtermiņa aprūpi saistītās apdrošināšanas un līdzmaksājumu izmaksās.
- Medicaid. Medicaid ir apvienota federāla un valsts programma, kas veselības aprūpi nodrošina bez maksas vai par zemām izmaksām. Pieejamās programmas un prasības ienākumu saņemšanai var atšķirties atkarībā no valsts. Uzziniet vairāk vietnē Medicaid.
- Ilgstošas aprūpes apdrošināšana. Dažas apdrošināšanas kompānijas pārdod polises veidu, ko sauc par “ilgtermiņa aprūpes apdrošināšanu”. Šīs politikas ir paredzētas ilgtermiņa aprūpei, ieskaitot aizbildnības aprūpi.
- Pilnīga vecāka gadagājuma cilvēku aprūpes programma (PACE). PACE ir programma, kas ir pieejama dažos štatos, lai palīdzētu segt izmaksas, kas saistītas ar mājās sniegtu medicīnisko vai ilgtermiņa aprūpi. Lai uzzinātu vairāk, apmeklējiet vietni PACE.
- Veterānu lietu departaments (VA). VA var palīdzēt nodrošināt ilgtermiņa aprūpi dažiem veterāniem. Lai uzzinātu vairāk par iespējamiem ieguvumiem, sazinieties ar vietējo VA veselības centru vai apmeklējiet VA vietni.
- Ārā no kabatas. Ja izvēlaties maksāt no savas kabatas, tas nozīmē, ka jūs pats segsit visas ilgtermiņa aprūpes izmaksas.
Līdzņemšana
Medicare aptver dažus ilgtermiņa aprūpes veidus, ieskaitot aprūpi mājās, slimnīcas aprūpi un īsu uzturēšanos kvalificētās aprūpes iestādēs. Lai varētu pretendēt uz pārklājumu, jums jāievēro noteikti noteikumi.
Ir daži ilgtermiņa aprūpes aspekti, uz kuriem Medicare neattiecas. Tajos ietilpst nemedicīniski pakalpojumi, kurus parasti sniedz pansionātos, un atbalstītās dzīves iespējas, piemēram, aizbildnības aprūpe un istaba un pansija.
Pastāv vairāki papildu veidi, kā saņemt palīdzību par ilgstošas aprūpes izmaksām. Daži no tiem ietver reģistrēšanos Advantage vai Medigap plānā, Medicaid lietošanas izmantošanu vai ilgtermiņa aprūpes apdrošināšanas polises iegādi.
