Medicare Advantage HMOs: Pārklājums, Izmaksas Un Bieži Uzdotie Jautājumi

2024 Autors: Jesus Peterson | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 11:20

Kas ir Medicare Advantage HMO plāns?

Medicare Advantage ir Medicare seguma veids, ko piedāvā privātas apdrošināšanas kompānijas. Izmantojot Medicare Advantage plānus, jums tiek nodrošināta Medicare A daļa, Medicare B daļa un dažas papildu veselības nodrošināšanas iespējas, piemēram, recepšu medikamenti, zobārstniecība, redze un daudz kas cits. Medicare Advantage plāniem var būt dažādas plānu struktūras, piemēram, HMOs, PPO, SNP un daudz ko citu.

Medicare Advantage HMOs jeb Veselības uzturēšanas organizācijas plāni ir balstīti uz tīklā esošu medicīnisko aprūpi. Tas nozīmē, ka jums tiek parādīts to tīkla pakalpojumu sniedzēju saraksts, no kuriem izvēlēties, kad jums nepieciešami medicīniskie pakalpojumi. Ja jūs nolemjat izvēlēties pakalpojumu sniedzēju, kas darbojas ārpus tīkla, par šiem pakalpojumiem, iespējams, esat parādā augstākas izmaksas vai pilnu summu no kabatas.

Visiem Medicare Advantage HMO plāniem jāaptver vismaz:

• apdrošināšana slimnīcā (Medicare A daļa), ieskaitot kvalificētu kopšanu un veselības aprūpi mājās, kā arī slimnīcas aprūpi
• medicīniskā apdrošināšana (Medicare B daļa), ieskaitot profilaktisko un diagnostisko veselības aprūpi

Lielākā daļa Medicare Advantage HMO plānu ietver arī:

• recepšu medikamentu klāsts (Medicare D daļa)
• zobu, redzes un dzirdes pārklājums
• papildu veselības apdrošināšana, piemēram, pārtikas piegāde vai dalība fitnesā

Lai reģistrētos Medicare Advantage HMO plānā, jums jau jābūt reģistrētam Medicare A un B daļās. Kad tas ir izdarīts, jums ir tiesības reģistrēties Medicare Advantage HMO plānā jūsu štatā.

Medicare Advantage HMO bieži uzdotie jautājumi

Tātad, kā tieši darbojas Medicare Advantage HMOs? Kas notiek, ja nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība ārpus tīkla? Vai speciālistu vizītēm ir nepieciešams nosūtījums?

Šeit ir daži bieži uzdotie jautājumi par Medicare Advantage HMOs.

Kā darbojas Medicare Advantage HMOs?

Medicare Advantage HMO plāni balstās uz pakalpojumiem, ko sniedz tīkla veselības aprūpes sniedzēji, slimnīcas un citi pakalpojumu sniedzēji. Ja izvēlaties izmantot ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju pakalpojumus, iespējams, ka no jums tiks iekasēta lielāka maksa vai visas šo pakalpojumu izmaksas.

Izņēmums no šī noteikuma ir tad, ja jums nepieciešama ārkārtas palīdzība vai esat ceļojumā un nepieciešama steidzama aprūpe vai dialīzes apmeklējums. Reģistrējoties plānā, jums tiks parādīts tīkla nodrošinātāju saraksts un īpaši noteikumi par ārpus tīkla nodrošināšanu.

Ir daži Medicare Advantage HMO plānu veidi, kas ļauj meklēt pakalpojumus no ārpus tīkla sniedzējiem. Šiem pakalpojumu sniegšanas punktu (POS) plāniem parasti ir atšķirīgi noteikumi nekā parastajiem HMO plāniem.

Vai es varu uzturēt ārstu?

Ja ārsts ir daļa no plāna tīkla, jūs varēsit apmeklēt viņu pakalpojumus. Tomēr, ja tie atrodas ārpus tīkla, jums būs vai nu jāreģistrējas HMO-POS plānā, vai arī jāizvēlas cits primārās aprūpes ārsts (PCP), lai izvairītos no papildu kabatas izmaksām.

PCP ir ģimenes ārstu ārsts, medmāsas ārsts, ārsta palīgs, internists, pediatrs vai geriatrijs. PCP ārstē plašu veselības problēmu loku un var palīdzēt koordinēt jūsu ārstēšanu ar dažādiem speciālistiem.

Vai man ir nepieciešams nosūtījums, lai redzētu speciālistu?

Izmantojot Medicare Advantage HMO plānu, lielākajai daļai speciālistu apmeklējumu ir nepieciešams nosūtījums no jūsu PCP. Tomēr dažiem profilaktiskiem apmeklējumiem, piemēram, mammogrammu pārbaudei, nav nepieciešama speciālista nosūtīšana.

Vai tie attiecas uz recepšu medikamentiem?

Katrā Medicare Advantage HMO plānā ir noteikts, kāda veida pārklājumu tas piedāvā papildus Medicare A un B daļai. Tomēr lielākā daļa Medicare Advantage HMO plānu attiecas uz recepšu medikamentiem. Ja jums ir nepieciešams recepšu medikamentu klāsts, pārliecinieties, vai tas ir iekļauts izvēlētajā plānā.

Vai man ir jāiet uz medicīnas centru, lai saņemtu pakalpojumus vai recepšu medikamentus?

Izmantojot Medicare Advantage HMO, jūs varat apmeklēt jebkuru biroju, medicīnas centru vai aptieku, kas ir apstiprināta jūsu plāna tīklā.

Kā Medicare Advantage HMOs salīdzina ar oriģinālo Medicare?

Ir dažas galvenās atšķirības, kas jāņem vērā, izvēloties starp Medicare Advantage HMO un oriģinālo Medicare. Šeit ir daži veidi, kā divu veidu plāni atšķiras pēc to seguma un izmaksām.

	Medikare A daļa	Medikare B daļa	Medikare D daļa (recepšu medikamenti)	Medigap (papildu)	Papildu pārklājums	Rūpes ārpus valsts	Izmaksas	Maksimāli ārpus kabatas
Medicare Advantage HMOs	Jā	Jā	visvairāk reizes	Nē	Jā	tikai ārkārtas gadījumos	sākotnējās izmaksas + plāna izmaksas	Jā
Oriģināls Medicare	Jā	Jā	papildinājums	papildinājums	Nē	Jā	sākotnējās izmaksas	Nē

Pirms Medicare plāna izvēles vispirms jāizdomā personīgās vajadzības. Jūs varat izpētīt plānus, kas attiecas uz šīm vajadzībām.

Medicare Advantage HMO izmaksas

Medicare Advantage HMO plāni var būt lielisks veids, kā Medicare saņēmējiem ietaupīt naudu par veselības aprūpes izmaksām. Šeit ir uzskaitītas dažas izmaksas, kas jāņem vērā, izvēloties plānu.

Prēmijas

Ja jūsu Medicare Advantage HMO plāns nesedz B daļas prēmiju, tas sāksies no USD 144,60 mēnesī. Medicare Advantage HMO plāniem ir arī sava ikmēneša prēmija, ja vien tie nav Advantage plāni bez prēmijām.

Atskaitāmie līdzekļi

Medicare Advantage HMO plāniem parasti ir savas atskaitāmas summas tīklā, kas var sākties tik zemu kā USD 0. Ja jūsu plāns attiecas uz recepšu medikamentiem, varat sagaidīt, ka redzēsit arī no narkotikām atskaitāmu summu.

Līdzmaksājumi

Reģistrējoties Medicare Advantage HMO plānā, PCP un speciālistu apmeklējumiem ir atšķirīgas līdzfinansējuma summas. Salīdzinot likmes ar Medicare.gov rīku Atrast medikara plānu, līdzmaksājumi atkarībā no plāna var svārstīties no USD 5 līdz USD 50 par apmeklējumu.

Apdrošināšana

Pēc gada plāna izpildes būs jāmaksā 20 procenti no Medicare apstiprinātajām izmaksām par saņemtajiem pakalpojumiem.

Maksimāli ārpus kabatas

Visiem Medicare Advantage HMO plāniem ir maksimālais ārējais maksājums, kas jums būs jāmaksā. Šī summa mainās atkarībā no jūsu plāna detaļām.

Medicare Advantage HMO izmaksu salīdzinājums vairākās ASV pilsētās

Salīdzinot Medicare Advantage HMO plānus jūsu valstī, ņemiet vērā visus iepriekš minētos izmaksu faktorus. Zemāk jūs atradīsit dažādu Medicare HMOs salīdzināšanas diagrammu dažās lielākajās ASV pilsētās.

Plāna nosaukums	Atrašanās vieta	Mēneša piemaksa	Medicare B daļas piemaksa	Atskaitāms tīklā	Recepšu zāles atskaitāmas	Copays un apdrošināšana	Maksimāli ārpus kabatas
Kaiser Permanente vecākais priekšrocība LA, Orange Co (HMO)	Losandželosa, Kalifornija	0 USD	144,60 USD	0 USD	0 USD	PCP: 5 USD / vizīte pie speciālista: 15 USD / vizīte	4000 USD
Kaiser Permanente Medicare priekšrocības atslēga (HMO)	Sietla, Vašingtona	0 USD	144,60 USD	0 USD	100 USD	PCP: 10 USD / vizīte pie speciālista: 50 USD / vizīte	6600 USD
AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS)	Dalasa, Teksasa	0 USD	144,60 USD	0 USD	Nav pārklājuma	PCP: 0 USD / vizīte pie speciālista: 35 USD / vizīte	3900 USD
Humana Gold Plus H5619-049 (HMO)	Indianapolisa, IN	0 USD	144,60 USD	0 USD	0 USD	PCP: 0 USD / vizīte pie speciālista: 40 USD / vizīte	3700 USD
Humana Honor (HMO)	Nešvilla, TN	0 USD	144,60 USD	0 USD	Nav pārklājuma	PCP: 0 USD / vizīte pie speciālista: 35 USD / vizīte	5900 USD
Kaiser Permanente Medicare priekšrocību vērtība (HMO)	Baltimora, MD	0 USD	144,60 USD	0 USD	0 USD	PCP: 15 USD / vizīte pie speciālista: 50 USD / vizīte	6700 USD

Plusi un mīnusi Medicare Advantage HMOs

Reģistrācijai Medicare Advantage HMO plānā ir priekšrocības un trūkumi.

Plusi no Medicare Advantage HMOs

• HMO plāni ir populāra izvēle starp Medicare Advantage plāniem, kas nozīmē daudz dažādu pieejamo iespēju.
• Lielākajā daļā lielāko pilsētu jūs varat viegli atrast plānus, kuriem ir zemas izmaksas, prēmijas, atskaitījumi un līdzmaksājumi.
• Medicare HMO plānu popularitāte nozīmē arī to, ka jums būs plašs pakalpojumu sniedzēju klāsts, no kuriem izvēlēties.

Mīnusi Medicare Advantage HMOs

• Salīdzinot ar citiem Medicare Advantage plāniem, HMOs sniedzējs ir mazāk elastīgs. Reģistrējoties plānā, jums būs jāizvēlas PCP, kas var nozīmēt pāreju no pašreizējā ārsta.
• Jebkura speciālista vizīte ir nepieciešama nosūtīšanai, un pētījumi liecina, ka tā var negatīvi ietekmēt tos, kuriem ir hroniski veselības stāvokļi.
• Ārpus ārkārtas situācijām jums būs jāmaksā lielākas izmaksas, ja meklējat pakalpojumus ārpus sava plāna tīkla.

Apakšējā līnija

• Medicare Advantage HMOs ir populāra opcija tiem, kas izvēlas reģistrēties Medicare Advantage.
• HMO plāni nodrošina konsekventāku aprūpes kvalitāti, paļaujoties uz tīkla pakalpojumu sniedzējiem.
• Medicare Advantage HMO plāniem katrā štatā ir daudz iespēju, ieskaitot plānus ar 0 USD prēmijām, bez atskaitījumiem un zemām līdzmaksājumiem.
• Meklējot vislabāko Medicare Advantage plānu savām vajadzībām, pārliecinieties, ka, salīdzinot plānus, ņem vērā savu personisko un finansiālo stāvokli.

Informācija šajā vietnē var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu konsultācijas par jebkādu apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai lietošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai ražotājs nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka un neapstiprina trešās puses, kas var veikt apdrošināšanas uzņēmējdarbību.