Medicare ir vairākas daļas: A daļa, B daļa, C daļa un D. Daļa ir arī Medigap, kuru veido 10 plāni, no kuriem jūs varat izvēlēties.
Original Medicare ir tikai divas daļas: A daļa un B daļa.
Medicare tika dibināta 1965. gadā kā valsts veselības apdrošināšanas programma vecākiem pieaugušajiem. To pārvalda Medicare & Medicaid Services centri (CMS).
Galvenais Medicare A daļas finansējuma avots ir algas nodokļi un sociālā nodrošinājuma ienākuma nodokļi. Tāpēc Medicare A daļa ir bez maksas lielākajai daļai cilvēku, kuri ir strādājuši vai kuru dzīvesbiedri ir strādājuši vismaz 10 gadus.
Par B un D daļu galvenokārt maksā uzņēmumu ienākuma, ienākuma un akcīzes nodokļus, kā arī ikmēneša prēmijas, kuras maksā saņēmēji. Medicare B daļa un Medicare D daļa ir brīvprātīgas programmas, un tās nesedz ikmēneša izmaksas.
Kādus pakalpojumus sedz oriģinālais Medicare pakalpojums?
Medicare A daļas pārklājums
Medicare A daļa attiecas uz stacionāriem slimnīcu pakalpojumiem, piemēram:
- pusprivatīvas istabas
- ēdienreizes
- kopšanas aprūpe
- medikamenti, pakalpojumi un piederumi, kas jums nepieciešami kā stacionāram
- stacionārā aprūpe, ja jūs piedalāties noteiktos klīnisko pētījumu pētījumos
A daļa attiecas uz stacionāriem pakalpojumiem šāda veida iestādēs:
- akūtās aprūpes slimnīca
- kritiskās piekļuves slimnīca
- ilgstošas aprūpes slimnīca
- kvalificēta aprūpes iestāde
- stacionārā rehabilitācijas slimnīcā
- psihiatriskā slimnīca (stacionārajai garīgās veselības aprūpei ir noteikts 190 dienu dzīves ilguma ierobežojums)
- veselības aprūpe mājās
- hospice
Medicare B daļas pārklājums
Medikare B daļa aptver medicīniski nepieciešamos pakalpojumus, piemēram, ārsta apmeklējumus un profilaktisko aprūpi. Tas sedz arī ātrās palīdzības pakalpojumus, izturīgu medicīnisko aprīkojumu un garīgās veselības pakalpojumus.
B daļa sedz 80 procentus no Medicare apstiprinātajām izmaksām par pakalpojumiem, kurus saņemat kā ambulatori. Tas attiecas arī uz dažiem pakalpojumiem, kas jums varētu būt nepieciešami slimnīcā.
Daži īpaši pakalpojumu piemēri, uz kuriem attiecas Medicare B daļa, ietver:
- medicīniski nepieciešamo aprūpi, kuru nodrošina ārsts vai speciālists
- ārsta apmeklējumi jums kā stacionāram slimnīcas vidē
- ambulatorā aprūpe slimnīcā, piemēram, neatliekamās palīdzības telpā
- ātrās palīdzības transportēšana
- profilaktiskā aprūpe, piemēram, mammogrammas un cita veida vēža skrīnings
- vairums vakcīnu, ieskaitot gripas un pneimonijas gadījumus
- smēķēšanas atmešanas programmas
- laboratorijas testi, asins analīzes un rentgenstari
- izturīgs medicīniskais aprīkojums
- garīgās veselības aprūpe
- daži chiropractic pakalpojumi
- intravenozas zāles
- klīniskā izpēte
Ko sedz pārējās daļas?
Medicare C daļas pārklājums
Medicare C daļa (Medicare Advantage) ir izvēles apdrošināšana, kas ir pieejama Medicare saņēmējiem, kuriem ir A un B daļa. C daļas plāniem likumīgi jāaptver vismaz tikpat daudz kā oriģinālajiem Medicare, kā arī tādām ekstrām kā redzes, zobārstniecības un recepšu medikamentiem.
Medicare D daļas pārklājums
Medicare D daļa attiecas uz recepšu medikamentiem. Tas ir brīvprātīgs, taču saņēmēji tiek stingri mudināti saņemt sava veida recepšu medikamentus. Ja jūs nolemjat, ka vēlaties Medicare Advantage C daļas plānu, jums nav nepieciešama D daļa.
Medigap pārklājums
Medigap (Medicare papildu apdrošināšana) ir paredzēts, lai apmaksātu dažas nepilnības oriģinālajā Medicare. Tā faktiski nav Medicare sastāvdaļa. Drīzāk tas sastāv no 10 plāniem, kurus jūs, iespējams, varēsit izvēlēties (ņemiet vērā, ka vienam plānam, F plānam, ir divas versijas). Šie plāni atšķiras pieejamības, izmaksu un pārklājuma ziņā.
Kas NAV ietverts oriģinālajā Medicare?
Divas oriģinālā Medicare daļas tika izstrādātas, lai segtu pakalpojumus, kas nepieciešami slimnīcās un kā ambulatori. Jūs varētu domāt, ka šīs divas kategorijas aptver katru iedomājamo pakalpojumu, bet tas tā nav. Šī iemesla dēļ vienmēr ir svarīgi pārbaudīt, vai Medicare sedz jums nepieciešamos pakalpojumus vai piegādes.
Dažas no lietām, oriģināla Medicare dara ne segums ietver:
- šindeļu vakcīna (D daļa attiecas uz jostas rozes vakcīnu)
- akupunktūra
- vairums recepšu medikamentu
- redzes aprūpe
- zobu kopšana
- aizbildnības (ilgtermiņa) aprūpe, piemēram, pansionāti
- pakalpojumi vai piederumi, kas netiek uzskatīti par medicīniski nepieciešamiem
Kādas ir izmaksas?
Medicare A daļa maksā
Lielākajai daļai cilvēku, kuri ir tiesīgi saņemt Medicare, ir tiesības saņemt arī A daļu bez maksas. Visticamāk, jūs varēsit saņemt A daļu bez maksas, ja:
- jūs esat tiesīgs saņemt sociālās apdrošināšanas pensijas
- jūs esat tiesīgs saņemt Dzelzceļa pensionēšanās padomes pabalstus
- jums vai jūsu dzīvesbiedram bija medicīniska apdrošināšana, ko sedza valdība
- esat jaunāks par 65 gadiem, bet vismaz 2 gadus esat saņēmis sociālā nodrošinājuma vai dzelzceļa pensionēšanās padomes invaliditātes pabalstus
- Jums ir nieru slimība beigu stadijā (ESRD) vai amiotropā laterālā skleroze (ALS)
Ja jūs nevarat saņemt A daļu bez maksas, varat to iegādāties.
Mēneša prēmijas mēnesī svārstās no USD 252 līdz USD 458, pamatojoties uz to, cik lielu Medicare nodokli jūs vai jūsu dzīvesbiedrs maksājāt, strādājot.
Parasti cilvēkiem, kas pērk A daļu, arī jāpērk un jāmaksā ikmēneša prēmijas par B daļu.
Medicare B daļas izmaksas
2020. gadā Medicare B daļai ir gada atskaitījums par 198 USD. Mēneša piemaksa parasti maksā USD 144,60, kas ir tas, ko maksā vairums cilvēku.
Tomēr, ja jūsu ienākumi pārsniedz noteiktu summu, jūs varat maksāt arī ikmēneša korekcijas summu, kas saistīta ar ienākumiem (IRMAA). Medicare aplūko bruto ienākumus, par kuriem jūs uzrādījāt nodokļus pirms 2 gadiem. Ja jūsu gada ienākumi pārsniedz USD 87 000 kā fiziskas personas, jūsu ikmēneša prēmijā var būt iekļauta IRMAA. Precēti cilvēki, kuru kopējie ienākumi pārsniedz USD 174 000, maksā arī lielākas ikmēneša prēmijas.
Sociālā nodrošinājuma pārvalde jums nosūtīs IRMAA vēstuli pa pastu, ja tiks noteikts, ka jums jāmaksā lielāka prēmija.
C daļas, D daļas un Medigap izmaksas
Medicare C daļai, D daļai un Medigap visām ir atšķirīgas izmaksas atkarībā no jūsu novada, pasta indeksa un jūsu izvēlētā plāna nodrošinātāja.
Šie plāni tiek iegādāti caur privātām apdrošināšanas sabiedrībām, bet tiem ir jāievēro federālās vadlīnijas. Šī iemesla dēļ tiek ierobežotas saistītās izmaksas, piemēram, maksimālās izmaksas, atskaitījumi un ikmēneša prēmijas.
Piemēram, Medicare C daļai jūsu maksimālais gada limits kabatā tīkla pakalpojumu sniedzējiem ir 6700 USD. Ja jūs izmantojat gan tīkla, gan ārpus tīkla nodrošinātājus, jūsu maksimālais gada limits kabatā ir 10 000 USD.
Daudziem C daļas plāniem ir USD 0 piemaksa. Citi var sasniegt pat USD 200 mēnesī vai vairāk, kas ir papildus jūsu ikmēneša B daļas piemaksai.
Nacionālā bāzes saņēmēja piemaksa par Medicare D daļu ir 32,74 USD. Tomēr šīs izmaksas var būt augstākas, ņemot vērā jūsu ienākumus. Dažiem D daļas plāniem ir arī atskaitāms USD 0.
Kā darbojas oriģinālais Medicare?
Medicare pieprasa, lai, meklējot medicīnisko palīdzību, jūs izmantotu Medicare apstiprinātos pakalpojumu sniedzējus un piegādātājus. Lielākā daļa ārstu ASV pieņem Medicare, taču ir arī izņēmumi. Vienmēr ir svarīgi jautāt, vai ārsts ieceļ Medicare.
Atbilstība
Lai saņemtu oriģinālo Medicare, jums jābūt ASV pilsonim vai pastāvīgam ASV iedzīvotājam, kurš šeit likumīgi dzīvojis vismaz 5 gadus pēc kārtas.
Lielākajai daļai cilvēku ir tiesības uz Medicare, kad viņi ir 65 gadus veci vai vecāki. Tomēr ir arī izņēmumi. Daži cilvēki, kas ir jaunāki par 65 gadiem, ir tiesīgi saņemt pabalstu, ja viņi vai viņu dzīvesbiedrs vismaz 24 mēnešus ir saņēmuši invaliditātes pabalstus no sociālā nodrošinājuma vai dzelzceļa pensionēšanās padomes.
Cilvēki, kuriem ir ALS vai ESRD, parasti ir tiesīgi saņemt Medicare.
Uzņemšana
Reģistrēties Medicare varat tiešsaistē vietnē www.socialsecurity.gov. Varat arī reģistrēties, zvanot uz sociālo drošību pa tālruni 1-800-772-1213. TTY lietotāji var zvanīt pa tālruni 1-800-325-0778. Ja vēlaties reģistrēties klātienē, to varat izdarīt vietējā sociālās apdrošināšanas birojā. Vispirms zvana, lai redzētu, vai ir nepieciešama tikšanās.
Jūs varat arī izpētīt Medicare C un D daļu, kā arī Medigap plānus tiešsaistē.
Īpaša uzņemšana
Iespējams, ka jūs varēsit vēlu pieteikties uz oriģinālo Medicare, ja gaidījāt pierakstīšanos, jo bijāt nodarbināts un jums bija veselības apdrošināšana. To sauc par īpašo uzņemšanas periodu.
Jūsu tiesības uz īpašo uzņemšanu noteiks jūsu uzņēmuma lielums. Ja esat kvalificējies, jūs varat pieteikties uz oriģinālo Medicare 8 mēnešu laikā pēc pašreizējā pārklājuma beigām vai uz Medicare C un D daļu 63 dienu laikā pēc seguma beigām.
D daļas plānus var mainīt īpašos uzņemšanas periodos, ja:
- jūs pārcēlāties uz vietu, kuru neaptver pašreizējais plāns
- jūsu pašreizējais plāns ir mainījies un vairs neaptver jūsu apgabala vai pasta indeksa apgabalu
- jūs pārcēlāties uz pansionātu vai no tā
Kā es varu izvēlēties sev piemērotāko pārklājumu?
Pašreizējo un paredzamo medicīnisko vajadzību noteikšana var palīdzēt izveidot ceļvedi, lai palīdzētu izvēlēties pārklājumu. Izlemjot, apsveriet šādus jautājumus:
- Recepšu zāles. Pat ja Medicare D daļa ir brīvprātīga, ir svarīgi ņemt vērā jūsu recepšu medikamentu vajadzības. Pierakstīšanās uz D daļu vai Advantage plānu, kurā iekļauti medikamenti, ilgtermiņā var ietaupīt naudu.
- Redzes un zobārstniecības vajadzības. Tā kā uz šiem oriģinālajiem medikamentiem neattiecas, jums var būt jēga iegādāties plānu, kas nodrošina šo pārklājumu.
- Budžets. Plānojiet savu paredzamo mēneša un gada budžetu pēc aiziešanas pensijā. Dažiem plāniem ir zemas ikmēneša prēmijas, kas tos padara pievilcīgus. Tomēr šiem plāniem bieži vien ir lielāki kopējie maksājumi. Ja vidējā mēneša laikā esat iecēlis daudz ārstu, pirms pirkšanas sasummējiet, kādi būs jūsu kopējie maksājumi ar USD 0 piemaksu plānu.
- Hroniski apstākļi. Paturiet prātā visus zināmos hroniskos vai tādus, kas notiek jūsu ģimenē, kā arī gaidāmās procedūras, kuras, kā jūs zināt, būs vajadzīgas. Ja jums ir ērti izmantot ārstu tīklus, dodoties uz Medicare Advantage plānu, tas jums varētu būt visnoderīgākais.
- Ceļot. Ja ceļojat plaši, laba izvēle var būt oriģināla Medicare plus Medigap izvēle. Daudzi Medigap plāni apmaksā lielu daļu neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumu, kas jums varētu būt nepieciešams, ceļojot ārpus ASV
Līdzņemšana
Original Medicare ir federāla programma, kas ir paredzēta, lai sniegtu veselības aprūpi amerikāņiem, kas ir 65 gadus veci un vecāki, un tiem, kuriem ir noteiktas invaliditātes un kuri ir jaunāki par 65 gadiem.
Daudzi cilvēki varētu pieņemt, ka Medicare ir bezmaksas, bet diemžēl tas tā nav. Tomēr Medicare ir pieejamas cenas, kas var ietilpt lielākajā daļā budžetu.
