Peritoneālais vēzis ir reti sastopams vēzis, kas veidojas plānā epitēlija šūnu slānī, kas līnijas vēdera iekšējās sienas. Šo oderi sauc par vēderplēvi.
Vēderplēve aizsargā un pārklāj jūsu vēdera orgānus, ieskaitot:
- zarnas
- urīnpūslis
- taisnās zarnas
- dzemde
Vēderplēve arī ražo eļļošanas šķidrumu, kas ļauj orgāniem viegli pārvietoties vēdera iekšpusē.
Tā kā tā simptomi visbiežāk paliek neatklāti, peritoneālo vēzi parasti diagnosticē vēlīnā stadijā.
Katrs peritoneālā vēža gadījums ir atšķirīgs. Ārstēšana un perspektīvas ir atšķirīgas. Jaunās ārstēšanas metodes, kas izstrādātas pēdējās desmitgadēs, ir uzlabojušas izdzīvošanas rādītājus.
Primārais vai sekundārais peritoneālais vēzis
Primārā un sekundārā apzīmējumi norāda uz vēža sākšanās vietu. Vārdi nav mēraukla, cik nopietns ir vēzis.
Primārs
Primārais peritoneālais vēzis sākas un attīstās vēderplēvē. Parasti tas skar tikai sievietes un ļoti reti ietekmē vīriešus.
Primārais peritoneālais vēzis ir cieši saistīts ar epitēlija olnīcu vēzi. Abus izturas vienādi, un to izredzes ir līdzīgas.
Rets primārā peritoneālā vēža veids ir peritoneālais ļaundabīgais mezotelioma.
Sekundārā
Sekundārais peritoneālais vēzis parasti sākas citā vēdera dobuma orgānā un pēc tam izplatās (metastāzē) vēderplēvē.
Sekundārais peritoneālais vēzis var sākties:
- olnīcas
- olvadi
- urīnpūslis
- kuņģī
- tievā zarnā
- kols
- taisnās zarnas
- pielikums
Sekundārais peritoneālais vēzis var skart gan vīriešus, gan sievietes. Tas ir biežāk nekā primārais peritoneālais vēzis.
Ārsti lēš, ka 15 līdz 20 procentiem cilvēku ar kolorektālo vēzi attīstīsies metastāzes vēderplēvē. Apmēram 10 līdz 15 procentiem cilvēku ar kuņģa vēzi attīstīsies metastāzes vēderplēvē.
Kad vēzis metastāzes no sākotnējās vietas, jaunajā vietā būs tāda paša veida vēža šūnas kā sākotnējā vietā.
Peritoneālā vēža simptomi
Peritoneālā vēža simptomi ir atkarīgi no vēža veida un stadijas. Sākuma stadijā simptomi var nebūt. Dažreiz pat tad, ja peritoneālais vēzis ir progresējis, simptomi var nebūt.
Agrīnie simptomi var būt neskaidri, un tos var izraisīt daudzi citi apstākļi. Peritoneālā vēža simptomi var būt:
- vēdera uzpūšanās vai sāpes
- palielināts vēders
- spiediena sajūta vēderā vai iegurnī
- pilnība, pirms esat pabeidzis ēst
- gremošanas traucējumi
- slikta dūša vai vemšana
- izmaiņas zarnās vai urīnā
- apetītes zudums
- svara zudums vai svara pieaugums
- izdalījumi no maksts
- muguras sāpes
- nogurums
Vēža progresēšanai vēdera dobumā (ascīts) var uzkrāties ūdeņains šķidrums, kas var izraisīt:
- slikta dūša vai vemšana
- elpas trūkums
- sāpes vēderā
- nogurums
Vēža stadijas peritoneālā vēža simptomi var ietvert:
- pilnīga zarnu vai urīna aizsprostojums
- sāpes vēderā
- nespēja ēst vai dzert
- vemšana
Peritoneālā vēža stadijas
Pirmoreiz diagnosticējot, peritoneālais vēzis tiek iestudēts atkarībā no tā lieluma, stāvokļa un vietas, kur tas ir izplatījies. Tam tiek piešķirta arī atzīme, kas aprēķina, cik ātri tā var izplatīties.
Primārais peritoneālais vēzis
Primāro peritoneālo vēzi iestudē ar to pašu sistēmu, ko izmanto olnīcu vēzim, jo vēži ir līdzīgi. Bet primāro peritoneālo vēzi vienmēr klasificē kā 3. vai 4. stadiju. Olnīcu vēzim ir divas agrākas stadijas.
3. posms ir sadalīts trīs turpmākos posmos:
- 3A. Vēzis ir izplatījies limfmezglos ārpus vēderplēves, vai vēža šūnas ir izplatījušās uz vēderplēves virsmu, ārpus iegurņa.
- 3B. Vēzis ir izplatījies vēderplēvē ārpus iegurņa. Vēzis vēderplēvē ir 2 centimetri (cm) vai mazāks. Iespējams, ka tas ir izplatījies arī limfmezglos ārpus vēderplēves.
- 3C. Vēzis ir izplatījies vēderplēvē ārpus iegurņa un. Vēzis vēderplēvē ir lielāks par 2 cm. Iespējams, ka tā ir izplatījusies limfmezglos ārpus vēderplēves vai uz aknu vai liesas virsmas.
4. stadijā vēzis ir izplatījies citos orgānos. Šis posms ir sadalīts sīkāk:
- 4A. Vēža šūnas ir atrodamas šķidrumā, kas uzkrājas ap plaušām.
- 4B. Vēzis ir izplatījies orgānos un audos ārpus vēdera, piemēram, aknās, plaušās vai cirkšņa limfmezglos.
Sekundārais peritoneālais vēzis
Sekundārais peritoneālais vēzis tiek iestudēts atbilstoši primārajai vēža vietai. Kad primārais vēzis izplatās citā ķermeņa daļā, piemēram, vēderplēvē, tas parasti tiek klasificēts kā sākotnējā vēža 4. stadija.
2013. gada pētījumā tika ziņots, ka gandrīz 15 procentiem cilvēku ar kolorektālo vēzi un gandrīz 40 procentiem cilvēku ar 2. līdz 3. stadijas kuņģa vēzi bija peritoneālā līdzdalība.
Peritoneālā vēža cēloņi un riska faktori
Peritoneālā vēža cēlonis nav zināms.
Primārā peritoneālā vēža riska faktori ir:
- Vecums. Kļūstot vecākam, jūsu risks palielinās.
- Ģenētika. Olnīcu vai peritoneālā vēža ģimenes anamnēze palielina risku. BRCA1 vai BRCA2 gēna mutācijas vai kāda no Linča sindroma gēnu nēsāšana arī palielina jūsu risku.
- Hormonu terapija. Hormonu terapijas veikšana pēc menopauzes nedaudz palielina risku.
- Svars un augums. Liekais svars vai aptaukošanās palielina risku. Tie, kas ir gari, ir pakļauti paaugstinātam riskam.
- Endometrioze. Endometrioze palielina risku.
Faktori, kas saistīti ar samazinātu peritoneālā vai olnīcu vēža risku, ir:
- kontracepcijas tablešu lietošana
- nesošie bērni
- barošana ar krūti
- olvadu ligācija, olvadu noņemšana vai olnīcu noņemšana
Ņemiet vērā, ka olnīcu noņemšana samazina peritoneālā vēža risku, bet to pilnībā nenoņem.
Kā tiek diagnosticēts peritoneālais vēzis
Sākuma stadijās ir grūti diagnosticēt gan primāro, gan sekundāro peritoneālo vēzi. Tas notiek tāpēc, ka simptomi ir neskaidri un tos var viegli attiecināt uz citiem cēloņiem.
Bieži vien peritoneālais vēzis tiek atklāts tikai operācijas laikā, lai noņemtu zināmu audzēju citur vēderā.
Ārsts jūs fiziski pārbaudīs, veiks anamnēzi un jautās par jūsu simptomiem. Viņi var pasūtīt virkni testu, lai noteiktu diagnozi.
Peritoneālā vēža diagnosticēšanai izmanto šādus testus:
- Vēdera un iegurņa attēlveidošanas testi. Tas var parādīt ascītu vai izaugumu. Pārbaudes ietver CT skenēšanu, ultraskaņu un MRI. Tomēr peritoneālo vēzi ir grūti attēlot, izmantojot CT un MRI skenēšanu.
- Biopsija apgabalā, kas skenēšanā izskatās neparasts, ieskaitot šķidruma noņemšanu no ascītiem, lai meklētu vēža šūnas. Pārrunājiet tā plusus un mīnusus ar savu ārstu. Procedūra arī rada risku izsēt vēdera sienas ar vēža šūnām.
- Asins analīzes, lai meklētu ķīmiskas vielas, kas var būt paaugstinātas peritoneālā vēža gadījumā, piemēram, CA 125 - ķīmiska viela, ko veido audzēja šūnas. Jaunāks asins marķieris ir HE4. Mazāk ticams, ka CA 125 paaugstinās noncancerous apstākļi.
- Laparoskopija vai laparotomija. Šīs ir minimāli invazīvas metodes, lai tieši skatītos uz vēderplēvi. Diagnostikā tos uzskata par “zelta standartu”.
Turpinās pētījumi par labākām un agrākajām peritoneālā vēža diagnostikas metodēm.
2017. gada raksts ieteica izstrādāt “šķidru biopsiju”. Tas attiecas uz asins analīzi, kurā varētu meklēt audzēju biomarķieru kombināciju. Tas dažiem cilvēkiem ļautu ārstēties ātrāk.
Kā noteikt atšķirību starp peritoneālo vēzi un olnīcu vēzi diagnozē
Peritoneālais vēzis ir ļoti līdzīgs progresējošam epitēlija olnīcu vēzim. Abas iesaistītas viena veida šūnās. Ginekoloģiskās onkoloģijas grupa ir izstrādājusi kritērijus, lai tos atšķirtu.
To uzskata par primāro peritoneālo vēzi, ja:
- olnīcas parādās normāli
- vēža šūnas neatrodas uz olnīcu virsmas
- audzēja tips galvenokārt ir serozs (rada šķidrumu)
Divos mazos pētījumos ziņots, ka cilvēku ar primāro peritoneālo vēzi vidējais vecums bija vecāks nekā cilvēkiem ar epitēlija olnīcu vēzi.
Peritoneālā vēža ārstēšana
Jums, iespējams, ir ārstniecības komanda, kurā ietilpst:
- ķirurgs
- onkologs
- radiologs
- patologs
- gastroenterologs
- sāpju speciālists
- specializētās medmāsas
- paliatīvās aprūpes speciālisti
Primārā peritoneālā vēža ārstēšana ir līdzīga olnīcu vēža ārstēšanai. Gan primārā, gan sekundārā peritoneālā vēža gadījumā individuālā ārstēšana būs atkarīga no audzēja atrašanās vietas un lieluma, kā arī no jūsu vispārējās veselības.
Sekundārā peritoneālā vēža ārstēšana ir atkarīga arī no primārā vēža stāvokļa un jūsu reakcijas uz tā ārstēšanu.
Ķirurģija
Operācija parasti ir pirmais solis. Ķirurgs noņems pēc iespējas vairāk vēža. Viņi var arī noņemt:
- jūsu dzemde (histerektomija)
- Jūsu olnīcas un olvadi (ooforektomija)
- taukaudu slānis netālu no olnīcām (omentum)
Jūsu ķirurgs arī noņems visus neparasta izskata audus vēdera rajonā, lai veiktu turpmāku pārbaudi.
Jaunumi ķirurģisko paņēmienu precizitātē, kas pazīstami kā cytoreductive ķirurģija (CRS), ļāvuši ķirurgiem noņemt vairāk vēža audu. Tas ir uzlabojis peritoneālā vēža slimnieku izredzes.
Ķīmijterapija
Pirms ķirurģiskas operācijas ārsts var izmantot ķīmijterapiju, lai sarautu audzēju, gatavojoties operācijai. Viņi to var izmantot arī pēc operācijas, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas.
Jaunāka metode ķīmijterapijas sniegšanai pēc operācijas daudzos gadījumos ir palielinājusi tās efektivitāti.
Metode izmanto siltumu apvienojumā ar ķīmijterapiju, kas tiek piegādāta tieši peritoneālā vēža vietā. Tas ir pazīstams kā hipertermiska intraperitoneāla ķīmijterapija (HIPEC). Šī ir vienreizēja ārstēšana, ko veic tieši pēc operācijas.
Pēc daudzu pētnieku domām, CRS un HIPEC kombinācija ir “mainījusi” peritoneālā vēža ārstēšanu. Bet tas vēl nav pilnībā pieņemts kā standarta ārstēšana. Tas notiek tāpēc, ka nav nejaušinātu pacientu pētījumu ar kontroles grupām.
Notiek izpēte. HIPEC nav ieteicams, ja ir metastāzes ārpus vēdera un dažās citās situācijās.
Visai ķīmijterapijai ir blakusparādības. Pārrunājiet ar ārstniecības komandu, kas tie varētu būt un kā rīkoties ar tiem.
Mērķtiecīga terapija
Dažos gadījumos var izmantot mērķtiecīgas terapijas zāles. Šīs zāles ir paredzētas vēža šūnu apturēšanai, nekaitējot normālajām šūnām. Mērķtiecīgā terapija ietver:
- Monoklonālās antivielas ir mērķa vielas uz šūnām, kas veicina vēža šūnu augšanu. Tos var kombinēt ar ķīmijterapijas zālēm.
- PARP (poli-ADP ribozes polimerāzes) inhibitori bloķē DNS atjaunošanos.
- Angioģenēzes inhibitori novērš asinsvadu augšanu audzējos.
Dažos primārā peritoneālā vēža gadījumos var izmantot arī hormonālo terapiju, staru terapiju un imūnterapiju.
Kāda ir perspektīva?
Attieksme pret cilvēkiem ar primāro vai sekundāro peritoneālo vēzi pēdējos gadu desmitos ir ievērojami uzlabojusies, pateicoties progresējošai ārstēšanai, taču tas joprojām ir slikts. Tas notiek galvenokārt tāpēc, ka peritoneālais vēzis parasti netiek diagnosticēts, kamēr tas nav vēlīnā stadijā. Arī vēzis var atgriezties pēc ārstēšanas.
Simptomus ir grūti precīzi noteikt, bet, ja jums ir kādi vispārīgi simptomi, kas joprojām pastāv, sazinieties ar ārstu. Agrāka diagnoze noved pie labāka rezultāta.
Izdzīvošanas rādītāji
Primārais peritoneālais vēzis
Sākot ar 2019. gadu, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs sievietēm ar visu veidu olnīcu, olvadu un peritoneālo vēzi ir 47 procenti. Šis skaitlis ir lielāks sievietēm līdz 65 gadu vecumam (60 procenti) un zemāks sievietēm virs 65 gadiem (29 procenti).
Primārā peritoneālā vēža izdzīvošanas statistika nāk no ļoti maziem pētījumiem.
Piemēram, 2012. gada pētījumā, kurā piedalījās 29 sievietes ar primāru peritoneālo vēzi, tika ziņots par vidējo izdzīvošanas laiku 48 mēnešus pēc ārstēšanas.
Tas ir ievērojami labāks nekā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs, par kuru ziņots 1990. gada pētījumā, kurš svārstījās no 0,0 līdz 26,5 procentiem.
Sekundārais peritoneālais vēzis
Izdzīvošanas rādītāji sekundārā peritoneālā vēža gadījumā ir atkarīgi arī no primārā vēža vietas stadijas un ārstēšanas veida. Neliels skaits pētījumu rāda, ka kombinēta DRS un HIPEC ārstēšana uzlabo izdzīvošanas rādītājus.
Piemēram, 2013. gadā ziņots pētījums apskatīja 84 cilvēkus ar kolorektālo vēzi, kas bija izplatījušies vēderplēvē. Tas salīdzināja tos, kuriem bija sistēmiska ķīmijterapija, ar tiem, kuriem bija DRS un HIPEC.
Dzīvildze ķīmijterapijas grupā bija 23,9 mēneši, salīdzinot ar 62,7 mēnešiem grupā, kas ārstēta ar DRS un HIPEC.
Meklējiet atbalstu
Jūs varētu vēlēties sarunāties ar citiem cilvēkiem, kuri ārstējas, vai ar viņu ģimenes locekļiem.
Amerikas vēža biedrības atbalsta līnija ir pieejama 24 stundas diennaktī pa tālruni 800-227-2345. Viņi var palīdzēt jums atrast tiešsaistes vai vietējo grupu atbalsta saņemšanai.
Jūsu ārstēšanas komanda var arī palīdzēt ar resursiem.
