FDA brīdinājums
Šai narkotikai ir brīdinājums kastē. Tas ir visnopietnākais Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) brīdinājums. Ailē ievietots brīdinājums ārstus un pacientus brīdina par narkotiku iedarbību, kas var būt bīstama.
Ja Jums ir HBV un lietojat lamivudīnu, bet pēc tam pārtraucat to lietot, HBV infekcija var kļūt daudz smagāka. Jūsu veselības aprūpes sniedzējam būtu ļoti rūpīgi jāuzrauga jūs, ja tas notiek. Turklāt ņemiet vērā, ka tad, kad lamivudīns tiek parakstīts HIV infekcijai, tas tiek izrakstīts citā stiprumā. Nelietojiet lamivudīnu, kas paredzēts HIV ārstēšanai. Tādā pašā veidā, ja jums ir HIV infekcija, nelietojiet lamivudīnu, kas noteikts HBV infekcijas ārstēšanai
Izceļ lamivudīnu
- Lamivudīna iekšķīgi lietojamās tabletes ir pieejamas kā ģenēriskas zāles un firmas zīmes zāles. Zīmols: Epivir, Epivir-HBV.
- Lamivudīns tiek piegādāts perorālas tabletes un šķīduma formā iekšķīgai lietošanai.
- Lamivudīna perorālo tableti lieto HIV infekcijas un B hepatīta (HBV) infekcijas ārstēšanai.
Kas ir lamivudīns?
Lamivudīns ir recepšu zāles. Tās ir tabletes iekšķīgai lietošanai un šķīdums iekšķīgai lietošanai.
Lamivudīna iekšķīgi lietojamās tabletes ir pieejamas kā firmas zāles Epivir un Epivir-HBV. Tas ir pieejams arī kā vispārējs medikaments. Ģenēriskās zāles parasti maksā mazāk nekā firmas nosaukuma versija. Dažos gadījumos tie var nebūt pieejami visos stiprumos vai formās kā firmas nosaukums.
Ja jūs lietojat lamivudīnu HIV ārstēšanai, jūs to lietosit kā kombinētās terapijas daļu. Tas nozīmē, ka jums tas jālieto kopā ar citām zālēm, lai ārstētu savu HIV infekciju.
Kāpēc tas tiek izmantots?
Lamivudīnu lieto divu dažādu vīrusu infekciju ārstēšanai: HIV un B hepatītu (HBV).
Kā tas strādā
Lamivudīns pieder zāļu klasei, ko sauc par nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitoriem (NRTI). Narkotiku klase ir zāļu grupa, kas darbojas līdzīgi. Šīs zāles bieži lieto līdzīgu stāvokļu ārstēšanai.
Lamivudīns neārstē inficēšanos ar HIV vai HBV. Tomēr tas palīdz palēnināt šo slimību progresēšanu, ierobežojot vīrusu spēju replicēties (veidot sevis kopijas).
Lai replikētos un izplatītos jūsu ķermenī, HIV un HBV jālieto ferments, ko sauc par reverso transkriptāzi. NRTI, piemēram, lamivudīns, bloķē šo enzīmu. Šī darbība neļauj HIV un HBV tik ātri izgatavot kopijas, palēninot vīrusu izplatību.
Ja lamivudīnu lieto atsevišķi HIV ārstēšanai, tas var izraisīt zāļu rezistenci. Tas jālieto kombinācijā ar vismaz divām citām pretretrovīrusu zālēm, lai kontrolētu HIV.
Lamivudīna blakusparādības
Lamivudīna perorālā tablete var izraisīt vieglas vai nopietnas blakusparādības. Šajā sarakstā ir dažas galvenās blakusparādības, kas var rasties, lietojot lamivudīnu. Šajā sarakstā nav iekļautas visas iespējamās blakusparādības.
Lai iegūtu papildinformāciju par lamivudīna iespējamām blakusparādībām vai padomus, kā rīkoties ar satraucošām blakusparādībām, konsultējieties ar ārstu vai farmaceitu.
Biežāk sastopamas blakusparādības
Biežākās lamivudīna blakusparādības ir:
- klepus
- caureja
- nogurums
- galvassāpes
- savārgums (vispārējs diskomforts)
- deguna simptomi, piemēram, iesnas
- slikta dūša
Nopietnas blakusparādības
Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja rodas nopietnas blakusparādības. Zvaniet pa tālruni 911, ja jūsu simptomi jūtas bīstami dzīvībai vai ja domājat, ka jums ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Pie nopietnām blakusparādībām un to simptomiem var pieskaitīt:
-
Pienskābes acidoze vai smaga aknu palielināšanās. Simptomi var būt:
- sāpes vēderā
- caureja
- sekla elpošana
- muskuļu sāpes
- vājums
- aukstuma vai reibuma sajūta
-
Pankreatīts. Simptomi var būt:
- vēdera uzpūšanās
- sāpes
- slikta dūša
- vemšana
- maigums, pieskaroties vēderam
-
Paaugstināta jutība vai anafilakse. Simptomi var būt:
- pēkšņi vai smagi izsitumi
- elpošanas problēmas
- nātrene
-
Aknu slimība. Simptomi var būt:
- tumšs urīns
- apetītes zudums
- nogurums
- dzelte (ādas dzeltēšana)
- slikta dūša
- maigums kuņģa rajonā
- Sēnīšu infekcija, pneimonija vai tuberkuloze. Tas varētu būt pazīme, ka jums rodas imūnsistēmas atjaunošanas sindroms.
Lamivudīns var mijiedarboties ar citiem medikamentiem
Lamivudīna iekšķīgi lietojamā tablete var mijiedarboties ar vairākiem citiem medikamentiem. Atšķirīga mijiedarbība var izraisīt atšķirīgu efektu. Piemēram, daži var traucēt zāļu iedarbīgumu, bet citi var izraisīt pastiprinātu blakusparādību.
Zemāk ir saraksts ar medikamentiem, kas var mijiedarboties ar lamivudīnu. Šajā sarakstā nav visu zāļu, kas var mijiedarboties ar lamivudīnu.
Pirms lamivudīna lietošanas noteikti pastāstiet ārstam un farmaceitam par visām receptēm, bezrecepšu medikamentiem un citām lietotajām zālēm. Pastāstiet viņiem arī par visiem izmantotajiem vitamīniem, ārstniecības augiem un piedevām. Šīs informācijas kopīgošana var palīdzēt izvairīties no iespējamās mijiedarbības.
Ja jums ir jautājumi par zāļu mijiedarbību, kas jūs var ietekmēt, jautājiet savam ārstam vai farmaceitam.
Emtricitabīns
Nelietojiet emtricitabīnu, ja lietojat arī lamivudīnu. Tās ir līdzīgas zāles, un to lietošana kopā var pastiprināt emtricitabīna bīstamās blakusparādības. Starp narkotikām, kas satur emtricitabīnu, ietilpst:
- emtricitabīns (Emtriva)
- emtricitabīns / tenofovira dizoproksila fumarāts (Truvada)
- emtricitabīns / tenofovira alafenamīda fumarāts (Descovy)
- efavirenzs / emtricitabīns / tenofovira dizoproksila fumarāts (Atripla)
- rilpivirīns / emtricitabīns / tenofovira dizoproksila fumarāts (Complera)
- rilpivirīns / emtricitabīns / tenofovira alafenamīda fumarāts (Odefsey)
- emtricitabīns / tenofovira dizoproksila fumarāts / elvitegravīrs / kobicistats (Stribild)
- emtricitabīns / tenofovira alafenamīda fumarāts / elvitegravīrs / kobicistats (Genvoya)
Trimetoprims / sulfametoksazols
Šo kombinēto antibiotiku lieto dažādu infekciju, tai skaitā urīnceļu infekcijas un ceļotāju caurejas ārstēšanai. Lamivudīns var mijiedarboties ar šīm zālēm. Ja lietojat šo antibiotiku, konsultējieties ar ārstu. Citos nosaukumos ietilpst:
- Bactrim
- Septra DS
- Cotrim DS
Narkotikas, kas satur sorbītu
Sorbīta lietošana kopā ar lamivudīnu var samazināt lamivudīna daudzumu organismā. Tas var padarīt to mazāk efektīvu. Ja iespējams, izvairieties no lamivudīna lietošanas kopā ar visām zālēm, kas satur sorbītu. Tas ietver recepšu un bezrecepšu medikamentus. Ja jums jālieto lamivudīns kopā ar zālēm, kas satur sorbītu, ārsts, iespējams, rūpīgāk novēros jūsu vīrusu daudzumu.
Kā lietot lamivudīnu
Jūsu ārsta noteiktā lamivudīna deva būs atkarīga no vairākiem faktoriem. Tie ietver:
- tā stāvokļa veids un smagums, kuru ārstējat lamivudīnu
- Tavs vecums
- izvēlētā lamivudīna forma
- citi medicīniski apstākļi, kas jums varētu būt
Parasti ārsts sāk ievadīt mazu devu un laika gaitā to pielāgo, lai sasniegtu jums piemērotāko devu. Viņi galu galā izrakstīs mazāko devu, kas nodrošina vēlamo efektu.
Šī informācija apraksta devas, kuras parasti izmanto vai ieteicamas. Tomēr pārliecinieties, ka esat lietojis devas, kuras ārsts jums parakstījis. Ārsts noteiks vispiemērotāko devu.
Devas cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) infekcijai
Vispārējs: lamivudīns
- Forma: perorāla tablete
- Stiprās puses: 150 mg, 300 mg
Zīmols: Epivir
- Forma: perorāla tablete
- Stiprās puses: 150 mg, 300 mg
Devas pieaugušajiem (no 18 gadu vecuma un vecākiem)
Parastā deva: 300 mg katru dienu. Šo daudzumu var ievadīt pa 150 mg divas reizes dienā vai 300 mg vienreiz dienā
Devas bērniem (no 3 mēnešiem līdz 17 gadiem)
Devas tiek noteiktas, ņemot vērā bērna svaru.
-
Parasti deva: 4 mg / kg divreiz dienā vai 8 mg / kg vienreiz dienā.
- Bērniem, kas sver no 14 kg (31 mārciņa) līdz <20 kg (44 mārciņas): 150 mg vienu reizi dienā vai 75 mg divas reizes dienā.
- Bērniem, kas sver no ≥20 (44 mārciņas) līdz ≤25 kg (55 svari): 225 mg vienu reizi dienā vai 75 mg no rīta un 150 mg vakarā.
- Bērniem, kas sver ≥25 kg (55 mārciņas): 300 mg vienu reizi dienā vai 150 mg divas reizes dienā.
Devas bērniem (0–2 mēneši)
Devas bērniem līdz 3 mēnešiem nav noskaidrotas.
Īpaši apsvērumi par devu
- Bērniem un citiem, kuri nevar norīt tabletes: Bērni un citi, kas nevar norīt tabletes, var lietot šķīdumu iekšķīgai lietošanai. Devas pamatā ir ķermeņa svars. Jūsu bērna ārsts noteiks devu. Tablešu forma ir ieteicama bērniem, kuri sver vismaz 31 mārciņu (14 kg) un var norīt tabletes.
- Cilvēkiem ar nieru slimībām: nieres var pietiekami ātri neizdalīt lamivudīnu no asinīm. Ārsts var izrakstīt jums mazāku devu, lai zāļu līmenis organismā nepaaugstinātos.
Devas B hepatīta vīrusa (HBV) infekcijai
Zīmols: Epivir-HBV
- Forma: perorāla tablete
- Stiprās puses: 100 mg
Devas pieaugušajiem (no 18 gadu vecuma un vecākiem)
Parastā deva: 100 mg vienu reizi dienā
Devas bērniem (2–17 gadus veci)
Devas tiek noteiktas, ņemot vērā bērna svaru. Bērniem, kuriem nepieciešams mazāk par 100 mg dienā, viņiem jālieto šo zāļu iekšķīgi lietojamā šķīduma versija.
- Parastā deva: 3 mg / kg vienreiz dienā.
- Maksimālā deva: 100 mg dienā.
Devas bērniem (0–1 gadi)
Devas bērniem līdz 2 gadu vecumam nav noteiktas.
Īpaši apsvērumi par devu
- Bērniem un citiem, kuri nevar norīt tabletes: Bērni un citi, kas nevar norīt tabletes, var lietot šķīdumu iekšķīgai lietošanai. Devas pamatā ir ķermeņa svars. Jūsu bērna ārsts noteiks devu.
- Cilvēkiem ar nieru slimībām: nieres var pietiekami ātri neizdalīt lamivudīnu no asinīm. Ārsts var izrakstīt jums mazāku devu, lai zāļu līmenis organismā nepaaugstinātos.
Lamivudīna brīdinājumi
Šīs zāles nāk ar vairākiem brīdinājumiem.
FDA brīdinājums: lietošana HBV un HIV
- Šai narkotikai ir brīdinājums par melno kasti. Melnās kastes brīdinājums ir visnopietnākais Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) brīdinājums. Melnās kastes brīdinājums ārstus un pacientus brīdina par narkotiku iedarbību, kas var būt bīstama.
- Ja Jums ir HBV un lietojat lamivudīnu, bet pēc tam pārtraucat to lietot, HBV infekcija var kļūt daudz smagāka. Jūsu veselības aprūpes sniedzējam būtu ļoti rūpīgi jāuzrauga jūs, ja tas notiek. Turklāt ņemiet vērā, ka lamivudīnam, kas paredzēts HIV infekcijai, ir atšķirīgs stiprums. Nelietojiet lamivudīnu, kas paredzēts HIV ārstēšanai. Tādā pašā veidā, ja jums ir HIV infekcija, nelietojiet lamivudīnu, kas noteikts HBV infekcijas ārstēšanai.
Pienskābes acidoze un smaga aknu palielināšanās, brīdinot par taukainām aknām
Šie apstākļi ir novēroti cilvēkiem, kuri lieto lamivudīnu, visbiežāk tie rodas sievietēm. Ja jums ir šo stāvokļu simptomi, nekavējoties zvaniet savam ārstam. Šie simptomi var būt sāpes vēderā, caureja, sekla elpošana, muskuļu sāpes, vājums un aukstuma vai reibuma sajūta.
Brīdinājums par pankreatītu
Pankreatīts vai aizkuņģa dziedzera pietūkums ir parādījies ļoti reti cilvēkiem, kuri lieto lamivudīnu. Pankreatīta pazīmes ir vēdera uzpūšanās, sāpes, slikta dūša, vemšana un jutīgums, pieskaroties kuņģim. Cilvēki, kuriem pagātnē ir bijis pankreatīts, var būt pakļauts lielākam riskam.
Brīdinājums par aknu slimībām
Šīs zāles lietošanas laikā Jums varētu attīstīties aknu slimība. Ja jums jau ir B hepatīts vai C hepatīts, jūsu hepatīts var pasliktināties. Aknu slimības simptomi var būt tumšs urīns, apetītes zudums, nogurums, dzelte (dzeltenīga āda), slikta dūša un jutīgums kuņģa apvidū.
Brīdinājums par imūnsistēmas atjaunošanas sindromu (IRS)
Izmantojot IRS, jūsu imūnsistēmas atjaunošanās izraisa tādu infekciju atgriešanos, kādas jums agrāk ir bijušas. Iepriekšējo infekciju piemēri, kas varētu atgriezties, ir sēnīšu infekcijas, pneimonija vai tuberkuloze. Iespējams, ka ārstam būs jāārstē vecā infekcija, ja tā notiek.
Brīdinājums par HBV pretestību
Dažas HBV infekcijas var kļūt izturīgas pret ārstēšanu ar lamivudīnu. Kad tas notiek, zāles vairs nespēj vīrusu izvadīt no ķermeņa. Ārsts uzraudzīs jūsu HBV līmeni, izmantojot asins analīzes, un var ieteikt citu ārstēšanu, ja jūsu HBV līmenis joprojām ir augsts.
Brīdinājums par alerģiju
Ja pēc šo zāļu lietošanas rodas sēkšana, nātrene vai elpošanas problēmas, jums var būt alerģija pret to. Nekavējoties pārtrauciet lietot un dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru vai zvaniet pa tālruni 911.
Ja jums agrāk ir bijusi alerģiska reakcija pret lamivudīnu, nelietojiet to vēlreiz. Atkārtota lietošana var būt letāla (izraisīt nāvi).
Brīdinājumi cilvēkiem ar noteiktiem veselības stāvokļiem
Cilvēkiem ar C hepatītu: Ja Jums ir HIV infekcija un C hepatīta vīrusa (HCV) infekcija un HCV infekcijas gadījumā lietojat interferonu un ribavirīnu, jūs varat piedzīvot aknu bojājumus. Ārstam jāuzrauga aknu bojājumi, ja kombinējat lamivudīnu ar šīm zālēm.
Cilvēkiem ar pankreatītu: Cilvēkiem, kuriem pagātnē ir bijis pankreatīts, lietojot šīs zāles, var būt lielāks risks atjaunoties stāvoklim. Pankreatīta simptomi var būt vēdera uzpūšanās, sāpes, slikta dūša, vemšana un jutīgums, pieskaroties kuņģim.
Cilvēkiem ar samazinātu nieru darbību: Ja Jums ir nieru slimība vai samazināta nieru darbība, nieres var pietiekami ātri neizdalīties no ķermeņa lamivudīna. Ārsts var samazināt jūsu devu, lai zāles neuzkrātos jūsu ķermenī.
Brīdinājumi citām grupām
Grūtniecēm: Nav veikti atbilstoši un labi kontrolēti lamivudīna pētījumi grūtniecēm. Lamivudīnu grūtniecības laikā drīkst lietot tikai tad, ja potenciālais ieguvums pārsniedz iespējamo grūtniecības risku.
Zvaniet savam ārstam, ja, lietojot šo narkotiku, Jums iestājas grūtniecība.
Sievietēm, kas baro bērnu ar krūti:
- Sievietēm ar HIV: Slimību kontroles un profilakses centri iesaka amerikāņu sievietēm ar HIV nebarot bērnu ar krūti, lai izvairītos no HIV pārnešanas caur mātes pienu.
- Sievietēm ar HBV: Lamivudīns izdalās caur mātes pienu. Tomēr nav adekvātu pētījumu, kas parādītu tā iespējamo ietekmi uz bērnu, kurš tiek barots ar krūti, vai uz mātes piena ražošanu.
Ja barojat bērnu ar krūti, konsultējieties ar ārstu. Pārrunājiet ieguvumus no zīdīšanas, kā arī riskus, pakļaujot bērnu lamivudīnam, salīdzinot ar risku, ka jūsu slimība netiks ārstēta.
Senioriem: ja esat vecāks par 65 gadiem, jūsu ķermenis šo narkotiku var apstrādāt lēnāk. Ārsts var sākt lietot mazāku devu, lai jūsu organismā neuzkrātos pārāk daudz šo zāļu. Pārāk daudz narkotiku jūsu ķermenī var būt toksiskas.
Veikt, kā norādīts
Lamivudīnu lieto ilgstošai ārstēšanai. Ja nelietojat šīs zāles precīzi tā, kā ārsts Jums teica, tas var izraisīt ļoti nopietnas sekas veselībai.
Ja pārtraucat lietot narkotiku vai nelietojat to vispār: Jūsu infekcija var pasliktināties. Jums var būt daudz nopietnākas infekcijas un ar HIV vai HBV saistītas problēmas.
Ja esat izlaidis devas vai nelietojat narkotikas pēc grafika: Lietojot šīs zāles katru dienu vienā un tajā pašā laikā, palielinās jūsu spēja kontrolēt vīrusu. Ja jums tas nav, jūs riskējat pasliktināt infekciju.
Ko darīt, ja esat izlaidis devu: Ja aizmirstat lietot devu, lietojiet to, tiklīdz atceraties. Ja līdz nākamajai devai ir atlikušas tikai dažas stundas, pagaidiet un lietojiet parasto devu parastajā laikā.
Paņemiet tikai vienu tableti vienlaikus. Nekad nemēģiniet panākt, lietojot divas tabletes vienlaikus. Tas var izraisīt bīstamas blakusparādības.
Kā noteikt, vai zāles darbojas: Lai redzētu, cik efektīva ir jūsu ārstēšana, ārsts pārbaudīs jūsu:
- Simptomi
- Vīrusu slodze. Viņi veiks vīrusu skaita noteikšanu, lai izmērītu HIV vai HBV vīrusa eksemplāru skaitu organismā.
- CD4 šūnu skaits (tikai HIV). CD4 skaits ir tests, kas nosaka CD4 šūnu skaitu organismā. CD4 šūnas ir baltas asins šūnas, kas cīnās ar infekciju. Palielināts CD4 skaits ir pazīme, ka jūsu HIV ārstēšana darbojas.
Svarīgi apsvērumi par lamivudīna lietošanu
Ņemiet vērā šos apsvērumus, ja ārsts Jums izrakstījis lamivudīnu.
Vispārīgi
- Jūs varat lietot lamivudīnu neatkarīgi no ēdienreizēm.
- Jūs varat sagriezt vai sasmalcināt lamivudīna tableti.
- Ja jums ir grūtības lietot zāļu tablešu formu, jautājiet savam ārstam par šķīduma formu.
Uzglabāšana
- Uzglabājiet lamivudīna tabletes istabas temperatūrā no 20 ° C līdz 25 ° C (68 ° F līdz 77 ° F).
- Reizēm tabletes var būt temperatūrā no 59 ° F līdz 86 ° F (15 ° C līdz 30 ° C).
- Tablešu pudeles turiet cieši noslēgtas, lai tās būtu svaigas un spēcīgas.
- Neuzglabājiet šīs zāles mitrā vai mitrā vietā, piemēram, vannas istabās.
Uzpilde
Šīs zāles recepte ir atkārtoti uzpildāma. Lai šīs zāles varētu atkārtoti uzpildīt, jums nav nepieciešama jauna recepte. Ārsts uzraksta jūsu receptē atļauto atkārtoto uzpildījumu skaitu.
Klīniskā uzraudzība
Klīniskajā uzraudzībā, kamēr lietojat šīs zāles, var ietilpt:
- tikšanās ar ārstu
- neregulāras asins analīzes aknu funkcionēšanai un CD4 skaita noteikšanai
- citas pārbaudes
Pieejamība
- Zvaniet uz priekšu: ne visās aptiekās ir šo zāļu krājumi. Aizpildot recepti, noteikti piezvaniet uz priekšu, lai pārliecinātos, ka viņa to nēsā.
- Nelieli daudzumi: ja jums vajadzīgas tikai dažas tabletes, jums vajadzētu piezvanīt savai aptiekai un pajautāt, vai tajā ir izdalīts tikai neliels tablešu skaits. Dažas aptiekas nevar izsniegt tikai daļu pudeles.
- Speciālas aptiekas: šīs zāles bieži ir pieejamas speciālās aptiekās, izmantojot jūsu apdrošināšanas plānu. Šīs aptiekas darbojas tāpat kā aptiekas pa pastu un sūta jums zāles.
- HIV aptiekas: Lielākās pilsētās bieži atradīsies HIV aptiekas, kur varēsiet aizpildīt receptes. Jautājiet savam ārstam, vai jūsu reģionā ir HIV aptieka.
Iepriekšēja atļauja
Daudzām apdrošināšanas kompānijām ir nepieciešama iepriekšēja atļauja šīm zālēm. Tas nozīmē, ka ārstam būs jāsaņem apstiprinājums no jūsu apdrošināšanas kompānijas, pirms jūsu apdrošināšanas kompānija maksās par recepti.
Vai ir kādas alternatīvas?
Ir daudz zāļu un to kombināciju, kas var ārstēt HIV un HBV infekciju. Daži no jums var būt piemērotāki nekā citi. Konsultējieties ar ārstu par iespējamām alternatīvām.
Atteikšanās: Healthline ir darījusi visu iespējamo, lai pārliecinātos, ka visa informācija ir patiesībā pareiza, visaptveroša un aktuāla. Tomēr šo rakstu nevajadzētu izmantot kā licencēta veselības aprūpes speciālista zināšanu un kompetences aizstājēju. Pirms jebkuru zāļu lietošanas vienmēr konsultējieties ar ārstu vai citu veselības aprūpes speciālistu. Šeit ietvertā informācija par narkotikām var mainīties, un tā nav paredzēta visiem iespējamiem lietošanas veidiem, norādījumiem, piesardzības pasākumiem, brīdinājumiem, zāļu mijiedarbību, alerģiskām reakcijām vai nelabvēlīgām sekām. Brīdinājumu vai citas informācijas neesamība par konkrētām zālēm neliecina, ka zāļu vai zāļu kombinācija ir droša, efektīva vai piemērota visiem pacientiem vai visiem īpašiem lietojumiem.
