Pārskats
HIV vājina imūnsistēmu un kavē ķermeņa spēju cīnīties ar slimībām. Bez ārstēšanas HIV var izraisīt 3. stadijas HIV vai AIDS. AIDS epidēmija sākās Amerikas Savienotajās Valstīs 80. gados. Pasaules Veselības organizācijas (PVO) aplēses liecina, ka no šī stāvokļa ir miruši vairāk nekā 35 miljoni cilvēku. Pašlaik HIV izārstēt nav iespējams, taču daudzi klīniskie pētījumi ir veltīti izārstēšanas izpētei. Pašreizējās pretretrovīrusu terapijas ļauj cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, novērst tā progresēšanu un dzīvot normālu dzīves periodu. Lieli panākumi HIV profilaksē un ārstēšanā ir veikti, pateicoties:
- zinātnieki
- sabiedrības veselības amatpersonas
- valdības aģentūras
- sabiedrībā balstītas organizācijas
- HIV aktīvisti
- farmācijas uzņēmumi
Vakcīna
HIV vakcīnas izstrāde ietaupītu miljoniem cilvēku dzīvību. Tomēr pētnieki vēl nav atklājuši efektīvu HIV vakcīnu. 2009. gadā žurnālā Journal of Virology publicētajā pētījumā atklājās, ka eksperimentālā vakcīna novērsa aptuveni 31 procentu jaunu gadījumu. Turpmāki pētījumi tika pārtraukti bīstamu risku dēļ. 2013. gada sākumā Nacionālais alerģijas un infekcijas slimību institūts pārtrauca klīnisko pētījumu, kurā tika pārbaudītas HVTN 505 vakcīnas injekcijas. Pētījuma dati liecināja, ka vakcīna neaizkavēja HIV pārnešanu un nesamazina HIV daudzumu asinīs. Visā pasaulē notiek vakcīnu izpēte. Katru gadu notiek jauni atklājumi. 2019. gadā Pitsburgas universitātes pētnieki paziņoja, ka ir izstrādājuši daudzsološu ārstēšanu, kas viņiem ļauj:
- inženierēt noteiktas imūnsistēmas šūnas, lai atkārtoti aktivizētu HIV šūnās, kas satur neaktīvu vai latentu HIV
- izmantojiet citu inženierijas imūnsistēmas šūnu komplektu, lai uzbruktu un noņemtu šūnas ar atkārtoti aktivizētu HIV
Viņu atklājumi varētu būt pamats HIV vakcīnas izveidošanai. Darbos ir klīniskie pētījumi.
Pamata profilakse
Lai gan pagaidām nav HIV vakcīnas, ir arī citi veidi, kā aizsargāties pret transmisiju. HIV tiek izplatīts, apmainoties ar ķermeņa šķidrumiem. Tas var notikt dažādos veidos, ieskaitot:
- Seksuāls kontakts. Seksuāla kontakta laikā HIV var pārnēsāt, apmainoties ar noteiktiem šķidrumiem. Tajos ietilpst asiņu, spermas vai anālo un maksts izdalījumi. Citu seksuāli transmisīvo infekciju (STI) klātbūtne var palielināt HIV pārnešanas risku seksa laikā.
- Dalītās adatas un šļirces. Adatas un šļirces, kuras lietojis cilvēks ar HIV, var saturēt vīrusu, pat ja uz tiem nav redzamu asiņu.
- Grūtniecība, dzemdības un zīdīšana. Mātes ar HIV var pārnēsāt vīrusu savam bērniņam pirms un pēc dzimšanas. Gadījumos, kad tiek lietoti HIV medikamenti, tas notiek ārkārtīgi reti.
Atsevišķu piesardzības pasākumu veikšana var pasargāt cilvēku no inficēšanās ar HIV:
- Pārbaudiet HIV. Pirms seksa pajautājiet seksuālajiem partneriem par viņu statusu.
- Pārbaudiet un ārstējiet STI. Palūdziet seksuālajiem partneriem rīkoties tāpat.
- Nodarbojoties ar orālo, maksts un anālo seksu, katru reizi izmantojiet tādu barjermetodi kā prezervatīvi (un izmantojiet to pareizi).
- Ja injicējat narkotikas, noteikti izmantojiet jaunu, sterilizētu adatu, kuru neviens cits nav lietojis.
Profilakse pirms ekspozīcijas (PrEP)
Profilakse pirms ekspozīcijas (PrEP) ir ikdienas zāles, kuras lieto cilvēki bez HIV, lai samazinātu viņu iespējamību inficēties ar HIV, ja tiek pakļauti iedarbībai. Tas ir ļoti efektīvs, lai novērstu HIV pārnešanu cilvēkiem ar zināmiem riska faktoriem. Pie riska grupām pieder:
- vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem, ja viņiem ir bijis anālais sekss, neizmantojot prezervatīvu vai viņiem ir bijusi STI pēdējo sešu mēnešu laikā
- vīrieši vai sievietes, kuri regulāri neizmanto barjermetodi, piemēram, prezervatīvus, un kuriem ir partneri ar paaugstinātu HIV risku vai nezināmu HIV statusu
- ikviens, kurš pēdējā pusgada laikā ir dalījis adatas vai lietojis injicētās narkotikas
- sievietes, kuras apsver iespēju ieņemt attiecības ar HIV pozitīviem partneriem
Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centriem (CDC) PrEP var samazināt HIV inficēšanās risku no dzimuma par aptuveni 99 procentiem cilvēkiem ar zināmiem HIV riska faktoriem. Lai PrEP būtu efektīvs, tas jālieto katru dienu un konsekventi. Ikvienam, kam ir HIV risks, jāuzsāk PrEP shēma, saskaņā ar neseno ASV Preventīvo pakalpojumu darba grupas ieteikumu.
Profilakse pēc ekspozīcijas (PEP)
Profilakse pēc iedarbības (PEP) ir ārkārtas antiretrovīrusu zāļu kombinācija. To lieto pēc tam, kad kāds var būt bijis pakļauts HIV. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji var ieteikt PEP šādās situācijās:
- Cilvēks domā, ka viņi, iespējams, ir bijuši pakļauti HIV seksa laikā (piemēram, prezervatīvs sabojājās vai prezervatīvs netika izmantots).
- Injicējot narkotikas, cilvēkam ir kopīgas adatas.
- Personai ir izdarīts seksuāls uzbrukums.
PEP ir jāizmanto tikai kā ārkārtas novēršanas metode. Tas jāuzsāk 72 stundu laikā pēc iespējamās HIV iedarbības. Ideālā gadījumā PEP iedarbina pēc iespējas tuvāk iedarbības laikam. PEP parasti ietver antiretrovīrusu terapijas ievērošanas mēnesi.
Pareiza diagnoze
HIV un AIDS diagnosticēšana ir būtisks solis ceļā uz HIV izplatības novēršanu. Saskaņā ar UNAIDS, Apvienoto Nāciju Organizācijas (ANO) nodaļu, aptuveni 25 procenti HIV pozitīvu cilvēku visā pasaulē nezina savu HIV statusu. Ir vairāki dažādi asins analīzes, kuras veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji var izmantot, lai pārbaudītu HIV. HIV pašpārbaude ļauj cilvēkiem pārbaudīt siekalas vai asinis privātā vidē un iegūt rezultātu 20 minūšu laikā vai mazāk.
Ārstēšanas soļi
Pateicoties zinātnes sasniegumiem, HIV tiek uzskatīta par vadāmu hronisku slimību. Antiretrovīrusu terapija ļauj cilvēkiem, kuri dzīvo ar HIV, saglabāt savu veselību. Tas samazina arī vīrusa pārnešanas risku citiem. Saskaņā ar UNAIDS datiem aptuveni 59 procenti cilvēku ar HIV saņem kāda veida ārstēšanu. Medikamentiem, ko izmanto HIV ārstēšanai, ir divas lietas:
- Samaziniet vīrusu daudzumu. Vīrusu daudzums ir HIV RNS līmeņa asinīs mērs. HIV antiretrovīrusu terapijas mērķis ir samazināt vīrusu līdz nenosakāmam līmenim.
- Ļaujiet ķermenim atjaunot savu CD4 šūnu skaitu normālā stāvoklī. CD4 šūnas ir atbildīgas par ķermeņa aizsardzību pret patogēniem, kas var izraisīt HIV.
Ir vairāki HIV narkotiku veidi:
- Nenukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NNRTI) atspējo proteīnu, ko HIV izmanto, lai šūnās izveidotu tā ģenētiskā materiāla kopijas.
- Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NRTI) dod HIV kļūdainus celtniecības blokus, tāpēc tas nevar šūnās kopēt savu ģenētisko materiālu.
- Proteāzes inhibitori atspējo enzīmu, kas HIV nepieciešams, lai pats izveidotu funkcionālās kopijas.
- Ieiešanas vai saplūšanas inhibitori neļauj HIV iekļūt CD4 šūnās.
- Integrase inhibitori novērš integrase aktivitāti. Bez šī enzīma HIV nevar sevi ievietot CD4 šūnas DNS.
HIV narkotikas bieži lieto īpašās kombinācijās, lai novērstu zāļu rezistences attīstību. HIV narkotikas ir konsekventi jālieto, lai tās būtu efektīvas. HIV pozitīvam cilvēkam pirms zāļu nomaiņas, lai mazinātu blakusparādības vai ārstēšanas neveiksmes, vajadzētu pārrunāt ar savu veselības aprūpes sniedzēju.
Nenosakāms ir vienāds ar nepārsūtāmu
Pētījumi liecina, ka nenosakāmas vīrusu slodzes sasniegšana un uzturēšana, izmantojot antiretrovīrusu terapiju, efektīvi novērš risku nodot HIV seksuālajam partnerim. Lielākajos pētījumos nav atklāts neviens HIV pārnešanas gadījums no pastāvīgi vīrusu nomākta (nenosakāma vīrusu slodze) HIV pozitīva partnera uz HIV negatīvu partneri. Šie pētījumi sekoja tūkstošiem jaukta statusa pāru vairāku gadu laikā. Bija tūkstošiem seksa gadījumu bez prezervatīviem. Apzinoties, ka U = U (“nenosakāms = nepārnēsājams”), lielāks uzsvars tiek likts uz “ārstēšanu kā profilaksi (TasP)”. UNAIDS mērķis ir “90-90-90”, lai izbeigtu AIDS epidēmiju. Līdz 2020. gadam šī plāna mērķi ir:
- 90 procenti no visiem cilvēkiem, kuri dzīvo ar HIV, zina savu statusu
- 90 procenti no visiem cilvēkiem, kuriem diagnosticēts HIV, lieto antiretrovīrusu zāles
- 90 procentus no visiem cilvēkiem, kuri saņem pretretrovīrusu terapiju, vīrusu nomāc
Atskaites punkti pētniecībā
Pētnieki smagi strādā, meklējot jaunas zāles un HIV ārstēšanas veidus. Viņu mērķis ir atrast terapiju, kas paplašina un uzlabo cilvēku ar šo stāvokli dzīves kvalitāti. Turklāt viņi cer izstrādāt vakcīnu un atklāt HIV izārstēt. Īsumā apskatīsim vairākus svarīgus pētījumu veidus.
Ikmēneša injekcijas
Paredzēts, ka ikmēneša HIV injekcija kļūs pieejama 2020. gada sākumā. Tajā apvienotas divas zāles: integrāzes inhibitora kabotegravīrs un NNRTI rilpivirīns (Edurant). Klīniskajos pētījumos atklājās, ka ikmēneša injekcija bija tikpat efektīva, lai nomāktu HIV, kā tipiska trīs iekšķīgi lietojamu zāļu ikdienas shēma.
Mērķtiecība pret HIV rezervuāriem
Daļa no tā, kas apgrūtina HIV izārstēšanas problēmu, ir tā, ka imūnsistēmai ir grūtības mērķēt uz HIV rezervuāru šūnām. Imūnsistēma parasti nespēj atpazīt šūnas ar HIV vai izvadīt šūnas, kas aktīvi reproducē vīrusu. Antiretrovīrusu terapija nenovērš HIV rezervuārus. Pētnieki pēta divus dažādus HIV izārstēšanas veidus, kas abi potenciāli iznīcinātu HIV rezervuārus:
- Funkcionālā ārstēšana. Šis izārstēšanas veids kontrolētu HIV replikāciju, ja nav antiretrovīrusu terapijas.
- Sterilizējoša izārstēšana. Šāda veida ārstēšana pilnībā iznīcinātu vīrusu, kas spēj replicēties.
HIV vīrusa sadalīšana
Ilinoisas Universitātes Urbana-Champaign pētnieki ir izmantojuši datorsimulācijas, lai izpētītu HIV kapsīdu. Kapsīds ir vīrusa ģenētiskā materiāla trauks. Tas aizsargā vīrusu no imūnsistēmas iznīcināšanas. Izpratne par kapsīda aplauzumu un tā mijiedarbību ar apkārtējo vidi var palīdzēt pētniekiem atrast veidu, kā to nojaukt. Kapsīda sadalīšana varētu atbrīvot HIV ģenētisko materiālu ķermenī, kur to var iznīcināt imūnsistēma. Tā ir daudzsološa robeža HIV ārstēšanā un ārstēšanā.
'Funkcionāli izārstēts'
Timotijs Rejs Brauns, savulaik Berlīnē dzīvojošais amerikānis, saņēma HIV diagnozi 1995. gadā un leikēmijas diagnozi 2006. gadā. Viņš ir viens no diviem cilvēkiem, kurus dažkārt dēvē par “Berlīnes pacientu”. 2007. gadā Brauns saņēma cilmes šūnu transplantāciju leikēmijas ārstēšanai un pārtrauca pretretrovīrusu terapiju. Kopš šīs procedūras veikšanas HIV nav atklāts. Pētījumi par vairākām viņa ķermeņa daļām Kalifornijas universitātē Sanfrancisko parādīja, ka viņam nav HIV. Saskaņā ar pētījumu, kas publicēts žurnālā PLOS Pathogens, viņš tiek uzskatīts par “efektīvi izārstētu”. Viņš ir pirmais cilvēks, kurš izārstēts no HIV. 2019. gada martā tika publiskoti pētījumi par diviem citiem vīriešiem, kuri bija saņēmuši diagnozes gan ar HIV, gan ar vēzi. Tāpat kā Brauns, abi vīrieši saņēma cilmes šūnu transplantācijas vēža ārstēšanai. Abi vīrieši arī pārtrauca pretretrovīrusu terapiju pēc transplantācijas saņemšanas. Laikā, kad tika prezentēts pētījums, “Londonas pacients” bija spējis palikt HIV remisijā 18 mēnešus un skaitīt. “Diseldorfa pacients” bija spējis palikt HIV remisijā trīsarpus mēnešus un skaitīt.
Kur mēs esam tagad
Pētnieki gandrīz pirms 30 gadiem nesaprata HIV, nemaz nerunājot par to, kā to ārstēt vai izārstēt. Gadu desmitos tehnoloģiju un medicīnas iespēju attīstība ir devusi progresīvāku HIV ārstēšanu. Veiksmīgas pretretrovīrusu terapijas tagad var apturēt HIV progresēšanu un samazināt cilvēka vīrusu daudzumu līdz nenosakāmam līmenim. Nenosakāma vīrusu slodze ne tikai uzlabo personas ar HIV veselību, bet arī novērš risku, ka viņi var nodot HIV seksuālajam partnerim. Mērķtiecīga zāļu terapija var arī novērst grūtnieču ar HIV izplatīšanos vīrusa izplatībā saviem bērniem. Katru gadu simtiem klīnisko pētījumu mērķis ir atrast vēl labāku HIV ārstēšanu, cerot, ka kādu dienu tiks izārstēts. Ar šīm jaunajām ārstēšanas metodēm nāk labākas metodes HIV pārnešanas novēršanai. Izlasiet šo rakstu spāņu valodā.
