Pārskats
Psoriāzes ārstēšanai parasti ir vajadzīgas vairākas atšķirīgas pieejas. Tas var ietvert dzīvesveida izmaiņas, uzturu, fototerapiju un medikamentus. Ārstēšana ir atkarīga no simptomu nopietnības, vecuma, vispārējās veselības un citiem faktoriem.
Psoriāzi nevar izārstēt, tāpēc ārsti bieži izmēģina vairākas metodes, pirms atrod sev piemērotāko ārstēšanu.
Psoriāzes ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no šādiem faktoriem:
- Jūsu psoriāzes smagums
- cik lielā mērā tiek ietekmēts jūsu ķermenis
- jūsu psoriāzes veids
- cik labi jūsu āda reaģē uz sākotnējo ārstēšanu
Daudzas izplatītas ārstēšanas metodes ir paredzētas slimības simptomu ārstēšanai. Viņi cenšas nomierināt niezi un zvīņošanos un mazināt uzliesmojumus. Regulāra bezrecepšu (OTC) mitrinātāju lietošana pēc vannām un dušām var palīdzēt saglabāt mitrumu ādā, lai novērstu plēkšņu veidošanos. Bet tas neārstēs pamata iekaisumu.
Dermatologi arī iesaka cilvēkiem ar psoriāzi lietot ziepes, mazgāšanas līdzekļus un mitrinātājus bez smaržām un krāsvielām, lai pēc iespējas samazinātu ādas kairinājumu.
Šeit mēs aprakstīsim parastās psoriāzes ārstēšanas metodes, sākot ar pirmās izvēles ārstēšanu, piemēram, lokāliem krēmiem, līdz jaunai zāļu klasei, ko sauc par bioloģiju.
Aktuālas psoriāzes ārstēšanas metodes
Ārstēšanu, kas tiek uzklāta tieši uz ādas, sauc par lokālu ārstēšanu. Tajos ietilpst:
- krēmi
- ziedes
- losjoni
- želejas
Parasti tā ir pirmā ārstēšanas līnija cilvēkiem ar vieglu vai vidēji smagu psoriāzi. Dažos gadījumos tos lieto kopā ar cita veida ārstēšanu.
Visizplatītākās psoriāzes ārstēšanas metodes ir kortikosteroīdus saturoši krēmi un ziedes. Šīs mazo devu steroīdu procedūras palīdz kontrolēt pārmērīgu ādas šūnu veidošanos un nomierina ādu. Tomēr daži kortikosteroīdi ietver stiprākus steroīdus, kas faktiski var pasliktināt jūsu simptomus. Ārsts zinās pareizo izturību, lai samazinātu simptomus, nevis palielinātu tos.
Aktuālie retinoīdi ir atšķirīgs lokālas ārstēšanas veids, kas iegūts no A vitamīna. Tie darbojas, lai normalizētu augšanas aktivitāti ādas šūnās. Tas palēnina iekaisuma procesu. Lai arī tie nedarbojas tik ātri kā kortikosteroīdu ziedes, lokālajiem retinoīdiem ir mazāk blakusparādību. Sievietes, kuras ir stāvoklī vai var iestāties grūtniecība, tās nevajadzētu lietot iedzimtu defektu riska dēļ.
D vitamīna analogi
Tās ir sintētiskas D vitamīna formas, kas palēnina ādas šūnu augšanu. Ārsts var izrakstīt tos atsevišķi vai kopā ar citām zālēm vieglas vai vidēji smagas psoriāzes ārstēšanai. Tajos ietilpst:
- kalcipotriene (Dovonex)
- kalcitriols (Rocaltrol)
Akmeņogļu darvas krēmi vai ziedes
Akmeņogļu darva ir vecākā psoriāzes ārstēšanas metode. Tas ir izgatavots no naftas ražošanas blakusproduktiem. Akmeņogļu darvas produkti samazina zvīņošanos, niezi un iekaisumu. Augstas koncentrācijas ir pieejamas pēc receptes.
Tomēr šiem krēmiem ir dažas negatīvas puses. Akmeņogļu darva ir netīra, un tā var notraipīt apģērbu un gultas piederumus. Tam var būt arī spēcīga un nepatīkama smaka.
Blaugznas šampūni
Lai ārstētu galvas ādu psoriāzi, ārsts var iegādāties ārstnieciskas un recepšu blaugznas šampūnus.
Salicilskābe un pienskābe
Abas šīs skābes veicina atmirušo ādas šūnu samazināšanu, kas samazina zvīņošanos. Tos var lietot arī kombinācijā ar citām procedūrām. Tie ir pieejami ārpusbiržas un recepšu receptēs.
Sistēmiskas psoriāzes ārstēšanas metodes
Recepšu zāles var palīdzēt apkarot psoriāzes izplatību, risinot iekaisuma problēmas.
Ārsti parasti dod priekšroku zemākajam ārstēšanas līmenim, kas nepieciešams simptomu apturēšanai. Daudzos gadījumos tie sākas ar lokālu ārstēšanu. Tā kā āda kļūst izturīga un vairs nereaģē uz vienu ārstēšanu, var izmantot spēcīgāku ārstēšanu.
Ārsts var izrakstīt orālas vai injicējamas zāles, ja psoriāze ir smagāka vai nereaģē uz aktuālām iespējām. Daudzām no šīm zālēm ir blakusparādības, tāpēc ārsti to lieto tikai sarežģītos vai pastāvīgos gadījumos.
Metotreksāts
Metotreksāts samazina ādas šūnu ražošanu un nomāc imūno reakciju. Ārsti to bieži izraksta cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu psoriāzi. Tā ir viena no efektīvākajām ārstēšanas metodēm cilvēkiem ar eritrodermisko psoriāzi vai pustulozo psoriāzi. Nesen ārsti ir sākuši izrakstīt to arī kā psoriātiskā artrīta ārstēšanu.
Blakusparādības ir:
- apetītes zudums
- nogurums
- kuņģa darbības traucējumi
Ciklosporīns
Ciklosporīns ir ļoti efektīva zāle, kas paredzēta imūnsistēmas nomākšanai. Ārsti parasti izraksta šīs zāles tikai cilvēkiem ar smagiem psoriāzes gadījumiem, jo tas vājina imūnsistēmu.
Lielākā daļa ārstu arī izraksta šīs zāles tikai īsu laiku, jo pastāv paaugstināta asinsspiediena risks. Ja lietojat šīs zāles, jums būs jāveic regulāras asins analīzes un asinsspiediena pārbaudes, lai kontrolētu iespējamās problēmas.
PDE4 inhibitori
Šajā jaunajā psoriāzes zāļu klasē šobrīd ir pieejams tikai viens perorāls medikaments, saukts apremilast (Otezla). Nav pilnībā saprotams, kā apremilast darbojas psoriāzes ārstēšanā. Tiek uzskatīts, ka tas darbojas, samazinot ķermeņa reakciju uz iekaisumu.
Retinoīdi
Retinoīdi ir izgatavoti no A vitamīna atvasinājumiem. Viņi ārstē mērenu vai smagu psoriāzi, samazinot ādas šūnu ražošanu. Ārsts var ieteikt tos lietot kopā ar gaismas terapiju.
Tāpat kā ar citiem sistēmiskiem medikamentiem, arī šiem ir dažas nopietnas blakusparādības. Ārsts var pasūtīt regulāras asins analīzes, lai pārbaudītu paaugstinātu holesterīna līmeni, kas ir bieži sastopama problēma cilvēkiem, kuri lieto šīs zāles. Retinoīdi var izraisīt arī iedzimtus defektus. Sievietēm, kuras ir stāvoklī vai vēlas iestāties grūtniecība, nevajadzētu lietot šīs zāles.
Vienīgais FDA apstiprinātais perorālais retinoīds psoriāzes ārstēšanai ir acitretins (Soriatane).
Hidroksiurīnviela
Hidroksiurīnviela pieder zāļu klasei, ko sauc par antimetabolītiem. Tiek uzskatīts, ka tas darbojas, kavējot DNS replikāciju. To var izmantot kopā ar fototerapiju, bet tas nav tik efektīvs kā ciklosporīns un metotreksāts.
Starp iespējamām blakusparādībām ir pārāk zems sarkano asins šūnu līmenis (anēmija) un balto asins šūnu un trombocītu skaita samazināšanās. Sievietēm, kuras ir stāvoklī vai plāno grūtniecību, nevajadzētu lietot hidroksiurīnvielu, jo pastāv iedzimtu defektu un aborts.
Imūnmodulatori (bioloģiski)
Bioloģija ir jaunāka zāļu grupa, kas vērsta uz ķermeņa imūno reakciju. Šīs zāles ievada injekcijas vai intravenozas infūzijas veidā (IV). Ārsti tos bieži izraksta cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu psoriāzi, kuri nav reaģējuši uz tradicionālajām terapijām.
Psoriāzes ārstēšanai apstiprinātās bioloģiskās vielas ir:
- adalimumabs (Humira)
- etanercepts (Enbrel)
- sertolizumabs (Cimzia)
- infliksimabs (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- sekukinumabs (Cosentyx)
- iksekizumabs (taltz)
- brodalumabs (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumabs (Ilumya)
- risankizumabs (Skyrizi)
Nesen ir pieejami arī bioloģiski līdzīgi produkti, kas ir līdzīgi zīmolu bioloģiskajiem medikamentiem, bet nav precīza kopija. Paredzams, ka viņiem būs tāda pati iedarbība kā parastajām narkotikām. Pašlaik pastāv biosimilari infliksimabam un etanerceptam.
Tioguanīns
Tioguanīnu psoriāzes ārstēšanai lieto ārpus etiķetes. Lai arī tioguanīns nav tik efektīvs kā metotreksāts vai ciklosporīns, tam ir mazāk blakusparādību. Tas padara to par pievilcīgāku ārstēšanas iespēju. Tomēr tas joprojām var izraisīt iedzimtus defektus. Sievietēm, kuras ir stāvoklī vai plāno grūtniecību, jāizvairās no tā lietošanas.
Neatļauta narkotiku lietošana
Neatļauta narkotiku lietošana nozīmē, ka zāles, kuras FDA ir apstiprinājusi vienam mērķim, tiek izmantotas citam mērķim, kas nav apstiprināts. Tomēr ārsts joprojām var lietot zāles šim mērķim. Tas notiek tāpēc, ka FDA regulē zāļu pārbaudi un apstiprināšanu, bet nevis to, kā ārsti lieto narkotikas savu pacientu ārstēšanai. Tātad ārsts var izrakstīt zāles, lai arī kuras, viņuprāt, ir vislabākās jūsu aprūpei
Fototerapija (gaismas terapija)
Fototerapija ir procedūra, kurā āda tiek rūpīgi pakļauta dabiska vai mākslīga ultravioletā (UV) gaismas iedarbībai.
Pirms pakļaut sevi lielām UV gaismas devām, ir svarīgi pārrunāt fototerapiju ar savu dermatologu. Ilgstoša fototerapija ir saistīta ar palielinātu ādas vēža, īpaši melanomas, biežumu. Nekādā gadījumā nemēģiniet sevi ārstēt ar sauļošanās gultu vai sauļoties.
Saules gaisma
Dabiskākais UV gaismas avots ir saule. Tas rada UVA starus. UV gaisma samazina T šūnu veidošanos un galu galā nogalina visas aktivizētās T šūnas. Tas palēnina iekaisuma reakciju un ādas šūnu apriti.
Īsa neliela saules starojuma iedarbība var uzlabot psoriāzi. Tomēr intensīva saules iedarbība vai ilgstoša saules iedarbība var pasliktināt simptomus. Tas var arī izraisīt ādas bojājumus un palielināt jūsu iespējas saslimt ar ādas vēzi.
UVB fototerapija
Viegliem psoriāzes gadījumiem var izmantot mākslīgās gaismas procedūras ar UVB gaismu. Tā kā šāda veida ārstēšanai bieži izmanto UVB izstarojošās gaismas kastes, tā vietā, lai pakļautu visu ķermeni, var apstrādāt atsevišķus plāksterus vai mazākus ādas laukumus.
Blakusparādības ir niezoša, sausa āda un apsārtums apstrādātajās vietās.
Goeckerman terapija
Apvienojot UVB ārstēšanu ar akmeņogļu darvas apstrādi, abas terapijas ir efektīvākas nekā katra terapija atsevišķi. Akmeņogļu darva padara ādu jutīgāku pret UVB gaismu. Šo terapiju lieto vieglas vai vidēji smagas slimības gadījumā.
Eksimēra lāzers
Lāzera terapija ir daudzsološa attīstība vieglas vai vidēji smagas psoriāzes ārstēšanā. Lāzeri var mērķēt uz koncentrētiem UVB stariem uz psoriātiskiem plāksteriem, neietekmējot apkārtējo ādu. Bet tas var būt noderīgi tikai nelielu plāksteru apstrādē, jo lāzers nevar aptvert lielus laukumus.
Fotoķīmijterapija vai psoralēns plus ultravioletais A (PUVA)
Psoralen ir gaismu sensibilizējošas zāles, kuras var kombinēt ar UVA gaismas terapiju kā psoriāzes ārstēšanu. Pacienti lieto zāles vai uzklāj krēmu uz ādas un ieiet UVA gaismas lodziņā. Šī ārstēšana ir agresīvāka, un to bieži lieto tikai pacientiem ar vidēji smagiem vai smagiem psoriāzes gadījumiem.
Pulsējošs krāsu lāzers
Ārsts var ieteikt pulsējošu krāsu lāzeru, ja citas ārstēšanas metodes ir ierobežotas. Šis process iznīcina sīkus asinsvadus vietās, kas atrodas ap psoriāzes plāksnēm, pārtraucot asins plūsmu un samazinot šūnu augšanu šajā apgabalā.
