Kas ir nemierīgo kāju sindroms?
Nemierīgo kāju sindroms (RLS), pazīstams arī kā Vilisa-Ekboma slimība, ir stāvoklis, kas izraisa neērtas sajūtas, visbiežāk kājās. Šīs sajūtas ir aprakstītas kā tirpšanas, rāpošanas, ložņu sajūtas un izraisa milzīgu vēlmi pārvietot skarto ekstremitāti.
RLS simptomi parasti rodas, kad persona sēž, atpūšas vai guļ, un bieži notiek naktī. RLS izraisītās kustības sauc par periodiskām miega locekļu kustībām (PLMS). Šo kustību dēļ RLS var izraisīt nopietnas miega problēmas.
Dažiem cilvēkiem ir primārā RLS, kam nav zināma cēloņa. Citiem ir sekundārā RLS, kas parasti ir saistīta ar nervu problēmām, grūtniecību, dzelzs deficītu vai hronisku nieru mazspēju.
Lielākajai daļai cilvēku ar RLS simptomi ir viegli. Bet, ja jūsu simptomi ir vidēji smagi vai smagi, RLS var ļoti ietekmēt jūsu dzīvi. Tas var neļaut jums pietiekami gulēt, un tādējādi radīt problēmas ar dienas fokusu un domāšanu, darbu un sociālajām aktivitātēm.
Šo problēmu rezultātā RLS var izraisīt trauksmi un depresiju. Un jo ilgāk jums ir stāvoklis, jo sliktāk tas var kļūt. Tas var izplatīties pat citās ķermeņa daļās, piemēram, rokās (1).
Tā kā RLS var ietekmēt jūsu dzīvi, ārstēšana ir svarīga. Ārstēšanas metodes ir dažādas, jo RLS cēlonis nav īsti zināms. Piemēram, daži pētnieki norāda, ka RLS izraisa problēmas ar smadzeņu ķīmisko dopamīnu, savukārt citi norāda, ka tas ir saistīts ar sliktu asinsriti.
Šeit mēs uzskaitām labākās RLS ārstēšanas metodes. Dažus no šiem varat izmēģināt pats. Citus jūs varat apspriest ar savu ārstu, kurš var palīdzēt jums izveidot ārstēšanas plānu, lai atvieglotu RLS simptomus.
1. Iespējamo cēloņu izslēgšana
Pirmajam solim, uzrunājot RLS, vajadzētu noskaidrot, vai kaut kas to izraisa. Kaut arī RLS var būt saistīts ar lietām, kuras lielākoties nav jūsu kontrolē, piemēram, ģenētiku vai grūtniecību, var pievērsties citiem iespējamiem faktoriem.
Šie faktori var būt ikdienas ieradumi, lietotie medikamenti, jūsu veselības stāvoklis vai citi cēloņi.
Paradumi
Kofeīna, alkohola un tabakas lietošana var saasināt RL simptomus. Šo vielu ierobežošana varētu palīdzēt mazināt RLS simptomus (2).
Zāles
Daži medikamenti var izraisīt vai pasliktināt RLS simptomus. Piemēri: (1, 2, 3).
- vecāki antihistamīni, piemēram, difenhidramīns (Benadryl)
- pretdzemdību zāles, piemēram, metoklopramīds (Reglan) vai prohlorperazīns (Compro)
- antipsihotiski medikamenti, piemēram, haloperidols (Haldol) vai olanzapīns (Zyprexa)
- litijs (litobīds)
- selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI), piemēram, fluoksetīns (Prozac), sertralīns (Zoloft) vai escitaloprams (Lexapro)
- tricikliskie antidepresanti, piemēram, amitriptilīns (Elavil) vai amoxapine (Asendin)
- tramadols (Ultram)
- levotiroksīns (Levoxyl)
Pārliecinieties, ka ārsts zina par visām narkotikām, ko lietojat, gan receptes, gan ārpusbiržas zāles. Konsultējieties ar savu ārstu par to, vai tie varētu pasliktināt jūsu RLS, īpaši, ja jūs lietojat kādu no iepriekš uzskaitītajiem medikamentiem.
Veselības apstākļi
Konstatēti, ka daži veselības apstākļi ir saistīti ar RLS. Nieru (nieru) slimības beigu stadijā jeb ESRD un nervu bojājumi no diabēta ir saistīti ar RLS. Dzelzs deficīta anēmijai ir arī cieša saikne ar RLS (skatīt dzelzi zemāk) (4, 5, 6).
Jums jāapspriež ar ārstu, kā jūsu veselības vēsture var ietekmēt jūsu RLS, īpaši, ja jums ir kāds no šiem stāvokļiem.
Citi sprūdi
Daži cilvēki apgalvo, ka ēšanas daudz cukura vai valkājot stingru apģērbu saasina viņu RLS simptomus. Lai gan šo savienojumu dublēšanai nav daudz pētījumu, jūs varētu vēlēties izmantot kādu izmēģinājumu un kļūdu, lai redzētu, kas, šķiet, ietekmē jūsu simptomus.
2. Veselīga miega paradumi
Labi miega paradumi ir ieteicami ikvienam, bet, iespējams, īpaši cilvēkiem, kuriem ir grūtības gulēt, piemēram, tiem, kuriem ir RLS.
Kamēr labāks gulēšana, iespējams, neatrisina RLS simptomus, tas varētu palīdzēt kompensēt miega traucējumus, kurus ciešat no jūsu stāvokļa. Izmēģiniet šādus padomus, lai gulētu pēc iespējas mierīgāk un atjaunojošāk.
- Ej gulēt un mosties vienā un tajā pašā laikā katru dienu.
- Uzturiet miega zonu vēsu, klusu un tumšu.
- Savā guļamistabā minimāli novēršiet uzmanību, piemēram, televizoru un tālruni.
- Izvairieties no elektroniskiem ekrāniem divas līdz trīs stundas pirms gulētiešanas. Zilā gaisma no šiem ekrāniem var izmest jūsu diennakts ritmu, kas palīdz uzturēt dabisku miega ciklu (7).
3. Dzelzs un vitamīnu piedevas
Tiek uzskatīts, ka dzelzs deficīts ir viens no galvenajiem RLS cēloņiem. Vairāki pētījumi liecina, ka dzelzs piedevas var palīdzēt atvieglot RLS simptomus (1, 3).
Ar vienkāršu asins analīzi var pārbaudīt dzelzs deficītu, tāpēc, ja domājat, ka tā varētu būt problēma jums, konsultējieties ar ārstu.
Ja jums ir pozitīvs dzelzs deficīts, ārsts var ieteikt perorālos dzelzs piedevas, kuras varat atrast vietējā aptiekā. Dažos gadījumos var būt nepieciešams intravenozs (IV) dzelzs (1, 8).
Turklāt D vitamīna deficītu varētu saistīt ar RLS. 2014. gada pētījumā tika atklāts, ka D vitamīna piedevas mazināja RLS simptomus cilvēkiem ar RLS un D vitamīna trūkumu (9).
Cilvēkiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, C un E vitamīnu piedevas var palīdzēt mazināt RLS simptomus (4, 10).
4. Vingrinājums
Vingrinājums var palīdzēt justies labāk, ja jums ir RLS.
Nacionālie veselības institūti norāda, ka mērena fiziskā slodze var palīdzēt atvieglot vieglus RLS simptomus (3).
Un 2006. gada pētījumā, kurā piedalījās 23 cilvēki ar RLS, tika atklāts, ka aerobikas vingrinājumi un zemākas ķermeņa pretestības treniņš, kas tiek veikts trīs reizes nedēļā 12 nedēļas, ievērojami samazināja RLS simptomus (11).
Arī citi pētījumi ir atzinuši, ka RLS ir ļoti efektīva, īpaši cilvēkiem ar ESRD (4, 12).
Ņemot vērā šos pētījumus, kā arī citus pierādījumus, ka aktivitātes var palīdzēt uzlabot miegu, vingrošana cilvēkiem ar RLS šķiet dabiski piemērota (13).
Viens nemierīgo kāju fonda ieteikums - vingrināties mērenībā. Neizstrādājiet līdz sāpēm, jo tas var pasliktināt RLS simptomus (14).
5. Joga un stiepšanās
Tāpat kā citi vingrinājumu veidi, ir pierādīts, ka joga un stiepšanās vingrinājumi dod labumu cilvēkiem ar RLS (12).
2013. gada astoņu nedēļu pētījumā, kurā piedalījās 10 sievietes, tika atklāts, ka joga palīdzēja mazināt viņu RLS simptomus. Tas arī palīdzēja uzlabot viņu garastāvokli un samazināt stresa līmeni, kas savukārt varētu uzlabot viņu miegu. Un 2012. gada pētījums parādīja, ka joga uzlaboja miegu 20 sievietēm ar RLS (15, 16).
Cits pētījums parādīja, ka stiepšanās vingrinājumi ievērojami uzlaboja RLS simptomus cilvēkiem, kuriem tiek veikta hemodialīze (17).
Pētniekiem nav pilnīgi skaidrs, kāpēc darbojas joga un stiepšanās, un vairāk pētījumu būtu izdevīgi. Bet, ņemot vērā šos rezultātus, jūs, iespējams, vēlēsities pievienot dažus teļu un augšstilbu stiepumus ikdienas vingrinājumu kārtībai.
6. Masāža
Kāju muskuļu masēšana varētu palīdzēt atvieglot RLS simptomus. Daudzas veselības organizācijas, piemēram, Nacionālie veselības institūti un Nacionālais miega fonds, to iesaka kā ārstēšanu mājās (3, 18, 19).
Lai gan nav daudz citu pētījumu, kas atbalsta masāžu kā RLS ārstēšanu, 2007. gada gadījuma pētījums ilustrēja tās priekšrocības.
35 gadus vecai sievietei, kurai trīs nedēļas bija 45 minūšu kājas masāža divreiz nedēļā, visā šajā laika posmā bija uzlabojušies RLS simptomi. Viņas masāžas ietvēra virkni paņēmienu, ieskaitot zviedru masāžu un tiešu spiedienu uz kāju muskuļiem (20).
Viņas RLS simptomi mazinājās pēc divām masāžas procedūrām un sāka atgriezties tikai divas nedēļas pēc masāžas režīma beigām (20).
Šī pētījuma autore ierosināja, ka masāžas izraisītā palielinātā dopamīna izdalīšanās varētu būt ieguvumu iemesls. Ir pierādīts, ka arī masāža uzlabo asinsriti, tāpēc tas varētu būt iemesls tās ietekmei uz RLS (20, 21, 22).
Kā papildu bonuss masāža var palīdzēt relaksācijai, kas varētu palīdzēt uzlabot miegu.
7. Recepšu medikamenti
Medikamenti ir galvenā vidēja un smaga RLS ārstēšanas metode. Dopamīnerģiskas zāles parasti ir pirmās izrakstītās zāles. Tie efektīvi atvieglo RLS simptomus, bet tie var izraisīt blakusparādības un citas problēmas (1).
Cita veida narkotikas var arī palīdzēt mazināt RLS simptomus, neizraisot šāda veida problēmas.
Dopamīnerģiskas zāles
Dopamīnerģiskas zāles palielina dopamīna izdalīšanos jūsu smadzenēs. Dopamīns ir ķīmiska viela, kas palīdz normālai ķermeņa kustībai (1).
Dopamīnerģiskās zāles, iespējams, palīdz mazināt RLS simptomus, jo stāvoklis ir saistīts ar problēmām, kas rodas ķermeņa dopamīna ražošanā.
ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi trīs dopamīnerģiskus medikamentus vidēji smagas vai smagas primārās RLS ārstēšanai:
- pramipeksols (Mirapex) (23)
- ropinirols (Requip) (24)
- rotigotīns (Neupro) (25)
Kaut arī ir pierādīts, ka dopamīnerģiskās zāles palīdz uzlabot RLS simptomus, ilgstoša lietošana faktiski var pasliktināt simptomus. Šo parādību sauc par palielināšanu. Lai palīdzētu aizkavēt šo problēmu, parasti ārsti izraksta mazāko iespējamo šo zāļu devu (1, 26).
Turklāt šīs zāles laika gaitā var kļūt mazāk efektīvas. Lai palīdzētu aizkavēt vai novērst abas šīs problēmas, ārsts var izrakstīt dopamīnerģisko zāļu kombināciju ar cita veida zālēm RLS ārstēšanai (1).
Gabapentīns
Ceturto zāļu, ko FDA ir apstiprinājusi RLS ārstēšanai, sauc par gabapentīnu (Horizants). Šīs ir zāles pret pretsēnīšu noņemšanu (27).
Nav pilnībā saprotams, kā gabapentīns darbojas, lai mazinātu RLS simptomus, taču pētījumi liecina, ka tas ir efektīvs (28).
Vienā pētījumā 24 cilvēki ar RLS sešu nedēļu laikā tika ārstēti ar gabapentīnu vai placebo. Ar gabapentīnu ārstētiem pacientiem RLS bija uzlabojies miegs un samazinājušās kāju kustības, savukārt pacientiem, kas ārstēti ar placebo, to nedarīja (28).
Citā pētījumā tika salīdzināta gabapentīna lietošana ar ropinirola (viena no FDA apstiprinātām zālēm RLS ārstēšanai) lietošanu. Astoņi cilvēki ar RLS lietoja katru no šīm narkotikām četras nedēļas, un abas grupas panāca līdzīgu atvieglojumu no RLS simptomiem (29).
Benzodiazepīni
Benzodiazepīni ir zāles, ko lieto trauksmes un miega problēmu ārstēšanai. Klonazepāms (Klonopin) un citi šo zāļu veidi bieži tiek izrakstīti cilvēkiem ar RLS kombinācijā ar citām zālēm (30).
Kaut arī šīs zāles pašas nevar mazināt RLS simptomus, to ieguvums no uzlabota miega var būt ļoti noderīgs cilvēkiem ar RLS (30).
Opioīdi
Opioīdus parasti lieto sāpju ārstēšanai. Dažos gadījumos, kad citi medikamenti nav noderīgi vai izraisa palielinājumu, opioīdus var uzmanīgi lietot mazās devās, lai palīdzētu ārstēt RLS (26, 8).
Ilgstošas darbības oksikodons / naloksons (Targinact) ir viens opioīds, kas varētu palīdzēt mazināt RLS simptomus un uzlabot miegu (4). Tomēr, tā kā tiek izstrādātas jaunākas opioīdu lietošanas vadlīnijas, tam vajadzētu būt pēdējam līdzeklim.
Tāpat kā visu citu opioīdu gadījumā, šo narkotiku lietošana rūpīgi jāuzrauga ārstam, ņemot vērā to nepareizas lietošanas un atkarības risku.
8. Pēdas ietīšana (noturība)
Ir pierādīts, ka pēdas ietīšana palīdz mazināt RLS simptomus.
Saukts par izturību, pēdas ietīšana rada spiedienu uz noteiktiem punktiem pēdas apakšā. Spiediens nosūta ziņojumus jūsu smadzenēm, kas reaģē, liekot muskuļiem, kurus ietekmē RLS, atpūsties. Tas palīdz mazināt RLS simptomus (31).
2013. gada pētījumā ar 30 cilvēkiem, kas astoņas nedēļas izmantoja pēdu aptinumu, tika atklāti nozīmīgi RLS simptomu un miega kvalitātes uzlabojumi (32).
Restiffic pēdu apsegs ir pieejams tikai ar recepti, un uz vienu uzņēmuma vietni tas maksā apmēram 200 USD. To var vai nevar segt jūsu apdrošināšana (31).
9. Pneimatiska saspiešana
Ja jūs kādreiz esat nakšņojis slimnīcā, iespējams, ka jums ir bijusi pneimatiska kompresija. Šai procedūrai tiek izmantota “piedurkne”, kas iet pāri jūsu kājai un piepūšas un izplūst, maigi saspiežot un atbrīvojot ekstremitāti.
Slimnīcā parasti tiek izmantota pneimatiskā kompresijas ierīce (PCD), lai uzlabotu asinsriti un novērstu asins recekļu veidošanos. Cirkulācijas uzlabošanās varētu būt arī iemesls, kā pierādīts, ka pneimatiskā kompresija palīdz mazināt RLS simptomus (33).
Daži pētnieki uzskata, ka RLS iemesls ir zems skābekļa līmenis ekstremitātēs. Viņi domā, ka ķermenis reaģē uz šo problēmu, palielinot asinsriti, izmantojot muskuļu kontrakcijas, kas rodas, kad cilvēks pārvietojas uz ekstremitāšu (33).
Neatkarīgi no iemesla, daži pētījumi parādīja, ka pneimatiskā kompresija var palīdzēt mazināt RLS simptomus.
2009. gada pētījumā, kurā piedalījās 35 cilvēki, kuri mēnesī lietoja PCD vismaz stundu katru dienu, bija ievērojami uzlabojušies RLS simptomi, miega kvalitāte un dienas funkcija. Tomēr citi pētījumi nav parādījuši tādu pašu iedarbību (33, 34).
Daži PCD tiek iznomāti, bet citus var iegādāties bez receptes vai ar recepti. PCD apdrošināšanas segumu varētu būt vieglāk iegūt cilvēkiem, kuri nepanes RLS medikamentus (33, 35).
10. Vibrācijas spilventiņš (Relaksācija)
Vibrācijas spilventiņš, ko sauc par Relaxis spilventiņu, var neatbrīvot RLS simptomus, bet tas varētu palīdzēt jums gulēt labāk (4).
Jūs izmantojat vibrācijas spilventiņu, kamēr esat miera stāvoklī vai guļat. Jūs novietojat spilventiņu uz skarto zonu, piemēram, kāju, un iestatiet to uz vēlamo vibrācijas intensitāti. Padoms vibrē 30 minūtes un pēc tam pats izslēdzas (33).
Padeves ideja ir tāda, ka vibrācijas nodrošina “pretstimulāciju”. Tas ir, tie ignorē neērtās sajūtas, ko rada RLS, tāpēc simptomu vietā jūs jūtat vibrācijas (33).
Relaxis spilventiņā nav pieejams daudz pētījumu, un nav pierādīts, ka tas reāli atvieglo RLS simptomus. Tomēr ir pierādīts, ka tas uzlabo miegu (33).
Faktiski vienā pētījumā tika atzīts, ka tas ir tikpat efektīvs miega uzlabošanā kā četras FDA apstiprinātās RLS zāles: ropinirols, pramipeksols, gabapentīns un rotigotīns (36).
Relaxis spilventiņš ir pieejams tikai pēc ārsta receptes. Uzņēmuma vietnē ierīci neaptver apdrošināšana, un tā maksā nedaudz vairāk par USD 600 (37).
11. Tuvo infrasarkano staru spektroskopija (NIRS)
Neinvazīva ārstēšana, kas vēl netiek plaši izmantota šim nolūkam, varētu palīdzēt mazināt RLS simptomus.
Šo nesāpīgo ārstēšanu sauc par tuvu infrasarkano staru spektroskopiju (NIRS). Izmantojot NIRS, ādas iekļūšanai tiek izmantoti gaismas stari ar lielu viļņu garumu. Gaisma izraisa asinsvadu paplašināšanos, palielinot asinsriti (33).
Viena teorija apgalvo, ka RLS izraisa zems skābekļa līmenis skartajā zonā. Tiek uzskatīts, ka palielināta NIRS izraisītā cirkulācija palielina skābekļa līmeni, palīdzot mazināt RLS simptomus (33).
Vairākos pētījumos šī terapija ir atzīta par efektīvu. Vienā pētījumā ārstēja 21 cilvēku ar RLS ar NIRS trīs reizes nedēļā četras nedēļas. Gan cirkulācijas, gan RLS simptomi uzrādīja ievērojamu uzlabošanos (38).
Cits parādīja, ka cilvēkiem, kuri četrpadsmit nedēļu laikā tika ārstēti ar divpadsmit 30 minūšu NIRS ārstēšanu, arī bija ievērojami mazinājušies RLS simptomi. Simptomi uzlabojās četras nedēļas pēc ārstēšanas beigām (39).
NIRS ierīces var iegādāties tiešsaistē par vairākiem simtiem dolāru līdz vairāk nekā 1000 USD (33).
Procedūras ar mazāk zinātnisku dublējumu
Iepriekšminētajām procedūrām ir daži pētījumi, lai pamatotu to izmantošanu. Citiem ārstēšanas veidiem ir mazāk pierādījumu, taču daži cilvēki ar RLS joprojām var būt noderīgi.
Karstās un aukstās procedūras
Kaut arī nav daudz pētījumu, kas atbalsta karstumu un aukstumu, lai atvieglotu RLS simptomus, daudzas veselības aprūpes organizācijas to iesaka. Tajos ietilpst Nacionālais miega fonds un Nemierīgo kāju sindroma fonds (19, 40).
Šīs organizācijas iesaka pirms gulētiešanas uzņemt karstu vai aukstu vannu vai uz kājām uzklāt karstu vai aukstu iepakojumu (18).
Dažu cilvēku RLS simptomus pastiprina aukstums, savukārt citiem ir problēmas ar karstumu. Tas varētu izskaidrot šo karsto vai auksto procedūru priekšrocības.
Atkārtota transkraniāla magnētiskā stimulācija (rTMS)
Neinvazīva procedūra, ko parasti lieto depresijas ārstēšanai, varētu būt noderīga RLS simptomu mazināšanā. Līdz šim pētījumi ir bijuši ierobežoti un nepieciešami vairāk pētījumu, taču rezultāti ir daudzsološi (4, 41, 42).
Atkārtota transkraniāla magnētiskā stimulācija (rTMS) nosūta magnētiskos impulsus uz noteiktiem smadzeņu apgabaliem.
Nav pilnīgi skaidrs, kāpēc rTMS varētu palīdzēt mazināt RLS simptomus. Viena teorija ir tāda, ka impulsi palielina dopamīna izdalīšanos smadzenēs. Vēl viens ierosinājums liecina, ka rTMS varētu palīdzēt nomierināt hiperafērisko smadzeņu daļu, kas saistīta ar RLS (43).
Vienā 2015. gada pētījumā 14 cilvēkiem ar RLS tika dotas 14 rTMS sesijas 18 dienu laikā. Sesijas ievērojami uzlaboja viņu RLS simptomus un uzlaboja miegu. Rezultāti ilga vismaz divus mēnešus pēc ārstēšanas beigām (44).
Transkutāna elektriskā nervu stimulācija (TENS)
Izmantojot transkutānu elektrisko nervu stimulāciju (TENS), ierīce nosūta nelielas elektriskās strāvas uz ķermeņa daļām, lai palīdzētu mazināt sāpes.
Nav daudz pētījumu par TENS izmantošanu RLS ārstēšanai, taču tas varētu darboties.
Ideja ir tāda, ka, tāpat kā Relaxis vibrācijas spilventiņš, tas izmanto pretstimulāciju. Viens pētījums parādīja, ka regulāra TENS lietošana kopā ar vibrācijas ārstēšanu pilnībā atviegloja viena vīrieša RLS simptomus (33, 45).
Akupunktūra
Akupunktūra var būt noderīga daudzu veselības traucējumu ārstēšanā, un RLS varētu būt viens no tiem.
2015. gada pētījums ar 38 cilvēkiem ar RLS, kuri sešu nedēļu laikā tika ārstēti ar akupunktūru, parādīja, ka viņu patoloģiskā kāju aktivitāte no RLS ir ievērojami mazinājusies (46).
Tomēr ir nepieciešams vairāk pētījumu, lai apstiprinātu akupunktūru kā uzticamu RLS ārstēšanu.
Operācija varikozām vēnām
Cilvēkiem ar noteiktiem asinsrites traucējumiem visefektīvākā viņu RLS ārstēšana varētu būt ķirurģija (12).
Varikozas vēnas ir paplašināti asinsvadi, bieži kājās, kas piepildās ar asinīm. Šis palielināts asiņu daudzums var izraisīt virspusēju vēnu mazspēju (SVI), kas nozīmē, ka jūsu ķermenis nevar pareizi cirkulēt asinis. Tā rezultātā asinis baseini jūsu kājās.
2008. gada pētījumā 35 cilvēkiem ar SVI un RLS tika veikta procedūra, ko sauca par endovenozo lāzera ablāciju, lai ārstētu viņu varikozas vēnas. No 35 cilvēkiem 84 procentiem no viņiem RLS simptomi bija ievērojami uzlabojušies vai pilnībā izzuduši ar operācijas palīdzību (47).
Atkal ir nepieciešami vairāk pētījumu par šo operāciju kā RLS ārstēšanu.
Līdzņemšana
RLS var izraisīt ievērojamu diskomfortu, miega problēmas un ikdienas darbības problēmas, tāpēc ārstēšanai jābūt prioritātei. Pirmajam solim vajadzētu izmēģināt mājas saraksta iespējas. Bet, ja tie jums nepalīdz, noteikti konsultējieties ar ārstu.
Ārsts var sniegt vairāk informācijas par katru no šīm ārstēšanas metodēm un to, kura no tām vai tām varētu būt laba izvēle.
Paturiet prātā, ka tas, kas darbojas vienai personai, var nedarboties citai, un jums, iespējams, būs jāizmēģina vairākas atšķirīgas zāles vai ārstēšanas veidi. Mēģiniet līdz atradīsit ārstēšanas plānu, kas jums der (48).
