Primārie Un Sekundārie Maksātāji: Kā Viņi Strādā Ar Medicare?

2024 Autors: Jesus Peterson | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 11:20

Kas ir Medicare sekundārais maksātājs?

Medicare var strādāt kopā ar citiem apdrošināšanas plāniem, lai segtu jūsu veselības aprūpes vajadzības. Ja jūs kopā izmantojat Medicare un citu apdrošināšanas plānu, katra apdrošināšana sedz daļu no jūsu pakalpojuma izmaksām. Apdrošināšanu, kas maksā vispirms, sauc par galveno maksātāju. Apdrošināšana, kas sedz atlikušās izmaksas, ir sekundārais maksātājs.

Piemēram, ja jums būtu rentgena rēķins 100 ASV dolāru apmērā, rēķins vispirms tiktu nosūtīts galvenajam maksātājam, kurš samaksātu summu, par kuru esat vienojies saskaņā ar jūsu plānu. Ja jūsu galvenais maksātājs būtu Medicare, Medicare B daļa samaksātu 80 procentus no izmaksām un segtu 80 USD. Parasti jūs esat atbildīgs par atlikušajiem 20 USD. Ja jums ir sekundārs maksātājs, viņi maksātu 20 USD.

Dažos gadījumos sekundārais maksātājs var nemaksāt visas atlikušās izmaksas. Kad tas notiks, jūs saņemsit rēķinu par summu, kas palicis pēc galvenā un sekundārā maksātāja seguma.

Daudziem Medicare saņēmējiem Medicare vienmēr ir galvenais maksātājs. Tas nozīmē, ka, ja vien jūs nesaņemat pakalpojumu, kuru nesedz Medicare, rēķins vispirms tiks nosūtīts Medicare.

Kāpēc jums varētu būt nepieciešams sekundārais maksātājs

Sekundārais maksātājs var palīdzēt jums iegūt vēl lielāku pārklājumu, nekā piedāvā Medicare. Ja jums ir darba devēja izstrādāts veselības plāns, iespējams, ka jums ir priekšrocības, ko Medicare nepiedāvā. Tas var ietvert zobārsta apmeklējumus, acu eksāmenus, fitnesa programmas un daudz ko citu.

Sekundārā maksātāja plāni bieži nāk ar katra mēneša piemaksu. Jūs maksāsit šo summu papildus standarta B daļas piemaksai. 2020. gadā standarta prēmija ir USD 140,60.

Tomēr pat ar šīm pievienotajām izmaksām daudziem cilvēkiem šķiet, ka viņu kopējās izmaksas ir zemākas, jo viņu izmaksas, kas nav kabatas, sedz sekundārais maksātājs.

Sekundārie maksātāji ir noderīgi arī tad, ja ilgstoši uzturaties slimnīcā vai aprūpes iestādē. Medicare A daļa šajā gadījumā būs jūsu galvenais maksātājs. Tomēr, ja jūsu uzturēšanās laiks ir ilgāks par 60 dienām, dienā jāmaksā apdrošināšanas atlīdzība USD 352 apmērā. Sekundārais maksātājs varētu palīdzēt segt šīs izmaksas.

Turklāt vairums sekundāro maksātāju apdrošināšanas piedāvā recepšu apdrošināšanu. Tas nozīmē, ka jums nebūs nepieciešams atsevišķs Medicare D daļas plāns. Atkarībā no tā, kādi plāni ir pieejami jūsu reģionā, tas varētu samazināt jūsu veselības aprūpes izmaksas.

Kādi ir vidējie Medicare vidējie maksātāji?

Pastāv pāris bieži sastopamas situācijas, kad jums, iespējams, ir sekundārais maksātājs līdzās Medicare. Piemēram, ja jums joprojām ir apdrošināšanas segums no jūsu darba, militāriem pabalstiem vai cita avota, galvenais maksātājs būs Medicare, bet jūsu otrā apdrošināšana kļūs par sekundāro maksātāju. Medicare lietošanas noteikumi katram apdrošināšanas veidam ir nedaudz atšķirīgi.

Šeit ir izskaidroti daži izplatīti scenāriji:

Medikare un darba devēju sponsorēti veselības aprūpes plāni

Ja esat vecāks par 76 gadiem un esat tiesīgs saņemt Medicare, bet vēl neesat pensijā, varat izmantot Medicare kopā ar sava uzņēmuma veselības plānu. Tas, kā Medicare darbojas ar jūsu darba devēja sponsorēto plānu, ir atkarīgs no jūsu uzņēmuma lieluma. Medicare parasti ir sekundārais maksātājs, ja jūsu darba devējam ir 20 vai vairāk darbinieku. Kad jūs strādājat uzņēmumā, kurā ir mazāk par 20 darbiniekiem, galvenais maksātājs būs Medicare.

Tie paši noteikumi attiecas uz darba devēja sponsorētu apdrošināšanu, ko saņemat caur dzīvesbiedru. Piemēram, pieņemsim, ka jūs esat saņēmis informāciju par veselību, izmantojot savu dzīvesbiedru, uzņēmumā, kurā strādā tūkstošiem darbinieku. Kad jums paliek 65 gadi, jūs varat turpināt izmantot savu dzīvesbiedra darba devēja sniegto plānu. Medicare būs sekundārais maksātājs, jo jūsu dzīvesbiedrs strādā pie darba devēja, kurā ir vairāk nekā 20 darbinieku.

Medicare dažreiz var maksāt arī otrreiz, pat ja jūsu uzņēmumā ir mazāk par 20 darbiniekiem. Tas var notikt, ja jūsu uzņēmums kopā ar citiem uzņēmumiem vai organizācijām piedalās tā dēvētajā multiemployer plānā. Ja kādam no šiem darba devējiem ir vairāk nekā 20 darbinieku, Medicare būs sekundārais darba devējs.

Medikare un Kobra

COBRA ļauj jums saglabāt darba devēju sponsorēto veselības apdrošināšanu pēc darba atstāšanas. Jūs varat izvēlēties saglabāt savu COBRA pārklājumu līdz 36 mēnešiem kopā ar Medicare, lai palīdzētu segt izdevumus. Vairumā gadījumu Medicare būs galvenais maksātājs, ja jūs to lietosit kopā ar COBRA.

Lai tos kopā izmantotu Medicare un COBRA, jums būs jāreģistrējas Medicare, kad sāksies COBRA pārklājums. Ja COBRA pārklājuma laikā jūs kļūstat tiesīgs saņemt Medicare, COBRA darbība beigsies.

Medikare un FEHB

Federālie darbinieku veselības pabalsti (FEHB) ir veselības plāni, ko piedāvā federālās valdības darbiniekiem un pensionāriem, ieskaitot bruņoto spēku locekļus un Amerikas Savienoto Valstu pasta dienesta darbiniekus. Apdrošināšana ir pieejama arī laulātajiem un apgādājamiem. Kamēr jūs strādājat, jūsu FEHB plāns būs galvenais maksātājs, un Medicare maksās otro.

Kad esat pensijā, varat saglabāt savu FEHB un izmantot to līdzās Medicare. Medicare kļūs par jūsu galveno maksātāju, un jūsu FEHB plāns būs sekundārais maksātājs. Jūsu FEHB plāna segtā summa ir atkarīga no plāna, taču daudzi plāni segs izdevumus, kas saistīti ar kabatas naudu, un papildu pakalpojumus.

Medikamentu un veterānu ieguvumi

Jūs varat izmantot savus veterānu ieguvumus līdztekus Medicare. Kā veterānam jums ir pieejama veselības aprūpe, izmantojot programmu ar nosaukumu Tricare.

Kad esat sasniedzis 65 gadu vecumu, jums būs jāreģistrējas Medicare, lai turpinātu izmantot savu Tricare plānu. Medicare un Tricare strādā unikālā veidā, lai aptvertu plašu pakalpojumu klāstu. Primārais un sekundārais maksātājs par pakalpojumiem var mainīties atkarībā no saņemtajiem pakalpojumiem un no tā, kur tos saņemat.

Piemēram:

Tricare maksās par pakalpojumiem, ko saņemat no Veterānu administrācijas (VA) slimnīcas.
Medicare apmaksās pakalpojumus, ko saņemat slimnīcā, kas nav VA.
Medicare būs galvenais maksātājs par Medicare segtajiem pakalpojumiem, un Tricare maksās monētas apdrošināšanas summu.
Tricare ir galvenais maksātājs par pakalpojumiem, uz kuriem neattiecas Medicare.

Medikare un darba ņēmēja kompensācija

Darbinieka kompensācija vienmēr tiek izmaksāta vispirms, kad to izmantojat kopā ar Medicare. Tas ir tāpēc, ka darba ņēmēja kompensācija ir vienošanās, ka jūsu darba devējs apmaksās medicīniskos izdevumus, ja jūs ievainots darbā. Apmaiņā pret to jūs piekrītat nesūdzēt viņus par zaudējumiem. Tā kā jūsu darba devējs ir piekritis maksāt, Medicare nemaksās, kamēr nebūs pilnībā iztērēta jūsu darbinieka kompensācijas pabalsta summa.

Tomēr dažreiz strādnieka kompensācijas lieta ir jāizmeklē vai jāpierāda, pirms tā tiek apstiprināta. Šajā gadījumā Medicare darbosies kā pagaidu primārais maksātājs. Kad jūsu prasība tiks apstiprināta, darbinieka kompensācija atlīdzinās Medicare. Jums tiks atlīdzināti arī visi veiktie pirkuma apdrošināšana vai līdzmaksājumi.

Medicare un Medicaid

Medicare vienmēr ir galvenais maksātājs, ja esat Medicare un Medicaid kopā. Pēc tam Medicaid darbosies kā sekundārais maksātājs. Medicaid segums ir atkarīgs no jūsu valsts, bet lielākā daļa štatu plānu segs lielāko daļu no jūsu kabatas izmaksām. Dažos štatos Medicaid plāni attiecas arī uz dažiem pakalpojumiem, ko Medicare nesniedz.

Līdzņemšana

Kopā ar Medicare varat izmantot arī citus veselības plānus. Parasti Medicare būs galvenais maksātājs, un jūsu papildu apdrošināšanas plāns būs sekundārais maksātājs. Sekundārie maksātāji var palīdzēt segt izmaksas, kas radušās ārpus kabatas, un pakalpojumus, ko nesedz Medicare. Jūsu budžets un veselības aprūpes vajadzības var palīdzēt izlemt, vai sekundārais maksātājs jums ir jēga.