Kvalificētas Aprūpes Iestādes Aprūpe Medicīnā: Kas Un Kad Attiecas?

2024 Autors: Jesus Peterson | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 11:20

Vai Medicare aptver kvalificētas aprūpes iestādes?

Īsā atbilde ir jā. Medicare ir federāla veselības aprūpes programma cilvēkiem no 65 gadu vecuma un vecākiem, kā arī cilvēkiem ar kvalificētiem veselības stāvokļiem. Medicare pārklājums ir sadalīts dažās dažādās programmās, no kurām katra piedāvā dažāda veida segumu par dažādām izmaksām.

Medikare A daļa

Medicare A daļa nodrošina stacionāro slimnīcu pārklājumu. A un B daļu kopā dažreiz sauc par “oriģinālo medikamentu”. Medicare daļa Mēneša piemaksa parasti ir bezmaksas, ja Medicare sistēmā jūs esat iemaksājis nodokļos, izmantojot daļu no jūsu darba gadiem.

Jūs reģistrējaties Medicare A daļā, kad jums ir 65 gadi vai ja jums ir noteiktas slimības. Šī ir Medicare daļa, kas segs kvalificētas aprūpes iestādes uzturēšanos, rehabilitācijas centra uzturēšanos, hospitāļu aprūpi un noteiktus mājas veselības aprūpes pakalpojumus.

Medikare B daļa

Medicare B daļa maksās jums ikmēneša prēmiju, kas balstās uz jūsu ienākumu līmeni. Lielākā daļa cilvēku 2020. gadā maksās USD 144,60 mēnesī. B daļa attiecas uz lielāko daļu ambulatorās medicīniskās aprūpes.

Medikare C daļa

Medicare C daļu vai Medicare Advantage plānus pārdod privātas apdrošināšanas kompānijas. Šajos plānos ir apvienoti visi oriģinālā Medicare elementi un dažreiz papildu pārklājums recepšu medikamentiem, redzei, zobārstniecībai un citur. Ir pieejami daudz dažādu Medicare Advantage plānu, tāpēc jūs varat izvēlēties tos, ņemot vērā jūsu vajadzības un finansiālo stāvokli.

Medicare D daļa un Medigap

Ir arī Medicare D daļa, kas nodrošina recepšu medikamentu pārklājumu. Privāti papildplāni, saukti par Medigap, var piedāvāt arī papildu nodrošinājumu par pakalpojumiem, par kuriem nav samaksāts saskaņā ar citām Medicare programmām.

Kad Medicare maksās par kvalificētu māsu aprūpi?

Medicare A daļa sedz kvalificētas aprūpes iestādes izmaksas par apstākļiem, kas sākas ar uzturēšanos slimnīcā un prasa pastāvīgu aprūpi pēc izrakstīšanas. Lai arī tas šķiet vienkāršs, ir piemērojami daži specifiski nosacījumi, tostarp:

• Jūsu slimības vai ievainojuma dēļ nepieciešama uzturēšanās slimnīcā. Daži šo notikumu piemēri ir kritiens, insults, sirdslēkme, pneimonija, pasliktinājusies sirds mazspēja vai hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) vai operācija.
• Ir noteikts uzturēšanās laiks. Sākotnējai slimnīcas uzturēšanās laikam jābūt vismaz 3 dienas.
• Atrodoties slimnīcā, jūs jāuzskata par stacionāru. Atrodoties novērotajā slimnīcā, netiek uzskatīta par atbilstošu uzturēšanos slimnīcā. Laiku, kas pavadīts neatliekamās palīdzības nodaļā, novērojot, un izrakstīšanas dienu nevar ieskaitīt Medicare 3 dienu likumā.
• Pēc izrakstīšanas ārstam jāpasūta pastāvīga aprūpe. Tas nozīmē, ka jums nepieciešama 24 stundu aprūpe kvalificētā aprūpes iestādē atbilstoši stāvoklim, kura dēļ jūs esat hospitalizēts.
• Jums tiek nodrošināti visi apstākļi, kas rodas, atrodoties kvalificētā aprūpes iestādē. Piemērs tam varētu būt, ja infekcija rodas, saņemot rehabilitācijas pakalpojumus pēc locītavas aizvietošanas operācijas.

Kāpēc man būtu nepieciešama kvalificēta māsu aprūpe?

Kad jūs esat izrakstīts no slimnīcas traumas vai jaunas slimības dēļ, ārsts nosaka, vai jums nepieciešama papildu aprūpe. Šī lēmuma pamatā ir jūsu spēja rūpēties par sevi mājās, ja mājās ir pieejama palīdzība, un kāda veida aprūpe nepieciešama jūsu veselības stāvoklim.

Ja jums nepieciešama īpaša terapija vai ārstēšana, lai atveseļotos, vai ja jūsu stāvoklim nepieciešama profesionāla vai apmācīta palīdzība, ārsts var teikt, ka jums nepieciešama kvalificēta māsu aprūpe.

2019. gadā visbiežāk sastopamie apstākļi, kas prasīja kvalificētu māsu aprūpi, bija:

• septicēmija
• locītavu nomaiņa
• sirdskaite
• šoks
• gūžas un augšstilba kaula procedūras, izņemot locītavu nomaiņu
• nieru un urīnceļu infekcijas
• HOPS
• nieru mazspēja
• pneimonija

Cik segs Medicare?

Medicare nodrošinājums ar kvalificētām māsu aprūpes iestādēm ir sadalīts pabalstu periodos. Pabalsta periods sākas dienā, kad jūs esat uzņemts stacionārā slimnīcā vai kvalificētā aprūpes iestādē.

Visā pabalsta periodā tiek maksātas dažādas summas. Pabalsta periods beidzas, kad 60 dienas pēc kārtas ir pagājušas bez nepieciešamības pēc slimnīcas vai kvalificētas aprūpes. Ja jūs dodaties atpakaļ uz slimnīcu pēc šī 60 dienu loga, sākas jauns pabalstu periods.

Šeit ir uzskaitītas izmaksas, kas attiecas uz visu pabalsta periodu:

• 1. līdz 20. diena : Medicare sedz visas jūsu aprūpes izmaksas pirmajās 20 dienās. Jūs neko nemaksāsit.
• 21. līdz 100. diena : Medicare sedz lielāko daļu izmaksu, bet jums būs jāmaksā ikdienas iemaksa. 2020. gadā šī iemaksa ir USD 176 dienā.
• 100. diena un turpmāk: Medicare nesedz kvalificētu aprūpes iestāžu izmaksas pēc 100. dienas. Šajā brīdī jūs esat atbildīgs par visām aprūpes izmaksām.

Kamēr jūs atrodaties kvalificētā aprūpes iestādē, ir daži izņēmumi attiecībā uz aptverto pat pirmajā 20 dienu logā.

Preces un pakalpojumi, uz kuriem attiecas Medicare:

• daļēji privāta istaba, ja vien privāta istaba nav medicīniski nepieciešama
• ēdienreizes
• medicīnisko pakalpojumu pārvadājumi, kas nav pieejami kvalificētā māsu iestādē
• kvalificēta māsu aprūpe
• medicīnas preces
• medikamenti
• ēdienreizes un uztura konsultācijas
• fizikālā terapija, ja nepieciešams
• ergoterapija, ja nepieciešams
• logopēdija, ja nepieciešams
• sociālais dienests

Preces un pakalpojumi, ko neaptver Medicare:

• Papildu tālruņa vai televīzijas maksa, ko nesedz objekts
• Privātās aprūpes māsu pakalpojumi
• Personīgie priekšmeti, piemēram, skuvekļi, zobu pasta un citi personīgās higiēnas priekšmeti

Ir daži papildu noteikumi par Medicare pārklājumu, kas jums jāzina, tostarp:

• Ārsts jūsu vārdā var pieprasīt papildu pakalpojumus, kurus parasti nesedz Medicare.
• Ja jūs atstājat kvalificētu aprūpes iestādi un jums ir jāatgriežas 30 dienu laikā, to var izdarīt, neuzsākot jaunu pabalsta periodu.
• Medicare segums par ilgstošu aprūpi nemaksās. Ilgstošā aprūpe var ietvert brīvības atņemšanu, kas ir nepieciešama tad, kad jums ir nepieciešama palīdzība ikdienas darbībās, bet nav nepieciešams medicīnas darbinieks, un dzīvesvietā pavadīto palīdzību, kas dažreiz piedāvā arī medicīnisko aprūpi.

Kas ir kvalificēta aprūpes iestāde?

Kvalificēta aprūpe ir māsu vai terapijas pakalpojumi, kas jāveic profesionālim vai jāuzrauga tam. Tas var ietvert brūču kopšanu, fizikālo terapiju, IV zāļu ievadīšanu un daudz ko citu.

Kvalificētas aprūpes iestādes var atrasties slimnīcu nodaļās, taču tās ir mazākums. Kvalificētākās māsu aprūpes iestādes ir atsevišķi, privāti, bezpeļņas uzņēmumi. Viņi parasti sniedz dažāda veida pakalpojumus, piemēram, īstermiņa medicīnisko aprūpi, rehabilitāciju un ilgtermiņa aprūpi.

Kā ir ar stacionāro rehabilitācijas aprūpi?

Medicare segs arī rehabilitācijas pakalpojumus. Šie pakalpojumi ir līdzīgi kvalificētas māsas pakalpojumiem, bet piedāvā intensīvu rehabilitāciju, pastāvīgu medicīnisko aprūpi un ārstu un terapeitu koordinētu aprūpi.

Medicare rehabilitācijas iestādē (koplietošanas telpā, ēdienreizēs, medikamentos, terapijā) sedz tos pašus priekšmetus un pakalpojumus kā kvalificēta aprūpes iestāde. Tie paši izņēmumi (televīzijas un tālruņa pakalpojumi, kā arī personīgās higiēnas preces) attiecas arī uz.

Jums var būt nepieciešama smadzeņu traumas stacionārā rehabilitācija, kurai nepieciešama gan neiroloģiska, gan fiziska terapija. Tas varētu būt arī cita veida traumatisks ievainojums, kas ietekmē vairākas ķermeņa sistēmas.

Apdrošināšanas summa stacionārai rehabilitācijai nedaudz atšķiras no kvalificētas māsas. Medicare A daļas izmaksas katram pabalsta periodam ir:

• Dienas no 1. līdz 60. dienai : Atskaitījums attiecas uz pirmajām 60 aprūpes dienām, kas ir USD 1 364 par rehabilitācijas pakalpojumiem.
• Dienas no 61. līdz 90. dienai : Jūs katru dienu apmaksāsit apdrošināšanu USD 341 apmērā.
• 91. diena un vēlāk : Pēc 90. dienas katram pabalsta periodam katru dienu tiek nodrošināta 682 ASV dolāru apdrošināšana par “mūža rezerves dienu” (šīs ir 60 papildu apdrošināšanas dienas, kuras dzīves laikā var izmantot tikai vienu reizi).
• Pēc mūža rezerves dienām: Jums ir jāapmaksā visas aprūpes izmaksas pēc tam, kad ir izmantotas mūža rezerves dienas.

Palīdzības saņemšana par ilgtermiņa aprūpes izmaksām

Papildus Medicare Advantage un Medigap plāniem ir arī vairākas sabiedriskas un privātas programmas, kas palīdz apmaksāt kvalificētas māsu izmaksas. Daži piemēri:

• PACE (visaptveroša vecāka gadagājuma cilvēku aprūpes programma), Medicare / Medicaid programma, kas palīdz cilvēkiem apmierināt veselības aprūpes vajadzības viņu kopienā.
• Medicare uzkrājumu programmas, kas piedāvā jūsu valsts palīdzību Medicare prēmiju apmaksai.
• Medicare's Extra Help programma, kuru var izmantot, lai kompensētu medikamentu izmaksas.
• Medicaid, ko var izmantot, lai palīdzētu finansēt ilgtermiņa aprūpes vajadzības, ja esat tiesīgs.

Līdzņemšana

• Medicare apmaksās īslaicīgu aprūpi kvalificētā aprūpes vai rehabilitācijas iestādē.
• Apmaksātā summa ir atkarīga no jūsu stāvokļa, cik ilga jums nepieciešama aprūpe un kādi papildu apdrošināšanas produkti jums ir.
• Medicare nemaksās par ilgstošu aprūpi.
• Pierakstoties Medicare, apsveriet savas turpmākās veselības aprūpes vajadzības un nosveriet savas programmas iespējas.