Pārskats
Ja jums ir melanomas ādas vēzis, ārsts var ieteikt imunoterapiju. Šis ārstēšanas veids var palīdzēt uzlabot imūnsistēmas reakciju pret vēzi.
Melanomas ārstēšanai ir pieejami vairāki imūnterapijas zāļu veidi. Vairumā gadījumu šīs zāles tiek parakstītas cilvēkiem ar 3. vai 4. stadijas melanomu. Bet dažos gadījumos ārsts var izrakstīt imūnterapiju mazāk attīstītas melanomas ārstēšanai.
Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par imūnterapijas lomu šīs slimības ārstēšanā.
Imūnterapijas veidi
Lai izprastu imunoterapijas panākumu līmeni, ir svarīgi atšķirt pieejamos dažādus veidus. Melanomas ārstēšanai tiek izmantotas trīs galvenās imūnterapijas grupas:
- kontrolpunktu inhibitori
- citokīnu terapija
- onkolītiskā vīrusa terapija
Kontrolpunktu inhibitori
Kontrolpunkta inhibitori ir zāles, kas var palīdzēt jūsu imūnsistēmai atpazīt un nogalināt melanomas ādas vēža šūnas.
Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi trīs veidu kontrolpunktu inhibitorus melanomas ārstēšanai:
- ipilimumabs (Yervoy), kas bloķē kontrolpunkta proteīnu CTL4-A
- pembrolizumabs (Keytruda), kas bloķē kontrolpunkta olbaltumvielu PD-1
- nivolumabs (Opdivo), kas arī bloķē PD-1
Ārsts var izrakstīt vienu vai vairākus kontrolpunkta inhibitorus, ja Jums ir 3. vai 4. stadijas melanoma, kuru nevar noņemt ar operāciju. Citos gadījumos viņi kopā ar operāciju var izrakstīt kontrolpunkta inhibitorus.
Citokīnu terapija
Ārstēšana ar citokīniem var palīdzēt uzlabot imūnsistēmu un stiprināt tās reakciju pret vēzi.
FDA ir apstiprinājusi trīs veidu citokīnus melanomas ārstēšanai:
- alfa-2b interferons (A introns)
- pegilēts alfa-2b interferons (Sylatron)
- interleikīns-2 (aldesleukīns, Proleukīns)
Alfa-2b interferons vai pegilētais alfa-2b interferons parasti tiek izrakstīts pēc melanomas noņemšanas ar operāciju. To sauc par adjuvantu ārstēšanu. Tas var palīdzēt samazināt vēža atgriešanās iespējas.
Proleukīnu visbiežāk lieto, lai ārstētu 3. vai 4. stadijas melanomu, kas ir izplatījusies.
Onkolītiskā vīrusa terapija
Onkolītiskie vīrusi ir vīrusi, kas modificēti, lai inficētu un iznīcinātu vēža šūnas. Tās var arī izraisīt jūsu imūnsistēmas uzbrukumu vēža šūnām jūsu ķermenī.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) ir onkolītisks vīruss, kas ir apstiprināts melanomas ārstēšanai. To sauc arī par T-VEC.
Imlygic parasti izraksta pirms operācijas. To sauc par neoadjuvantu ārstēšanu.
Imunoterapijas panākumu līmenis
Imunoterapija var palīdzēt pagarināt dzīvi dažiem cilvēkiem ar 3. vai 4. stadijas melanomu - ieskaitot dažus cilvēkus, kuriem ir melanoma, kuru nevar noņemt ar operāciju.
Ja melanomu nevar ķirurģiski noņemt, tā ir pazīstama kā neatkārtojama melanoma.
Ipilimumabs (Yervoy)
Pārskatā, kas publicēts 2015. gadā, pētnieki apkopoja 12 iepriekšējo pētījumu rezultātus par kontrolpunkta inhibitoru Yervoy. Viņi atklāja, ka cilvēkiem ar neizmeklējamu 3. vai 4. stadijas melanomu 22 procenti pacientu, kuri saņēma Yervoy, bija dzīvi 3 gadus vēlāk.
Tomēr daži pētījumi ir atklājuši zemāku panākumu līmeni cilvēkiem, kuri ārstēti ar šo narkotiku.
Kad pētnieki no EURO-VOYAGE pētīja ārstēšanas rezultātus 1043 cilvēkiem ar progresējošu melanomu, viņi atklāja, ka 10,9 procenti, kuri saņēma Yervoy, dzīvoja vismaz 3 gadus. Astoņi procenti cilvēku, kuri saņēma šo narkotiku, izdzīvoja vismaz 4 gadus.
Pembrolizumabs (Keytruda)
Pētījumi liecina, ka ārstēšana ar Keytruda atsevišķi dažiem cilvēkiem var dot labumu vairāk nekā ārstēšana ar Yervoy atsevišķi.
III fāzes pētījumā zinātnieki salīdzināja šos ārstēšanas veidus cilvēkiem ar nerezecējamu 3. vai 4. stadijas melanomu. Viņi atklāja, ka 55 procenti no tiem, kuri saņēma Keytruda, izdzīvoja vismaz 2 gadus. Salīdzinājumam, 43 procenti no Yervoy ārstētajiem izdzīvoja vismaz 2 gadus.
Jaunāka pētījuma autori lēsa, ka 5 gadu kopējais izdzīvošanas līmenis cilvēkiem ar progresējošu melanomu, kuri tika ārstēti ar Keytruda, bija 34 procenti. Viņi atklāja, ka cilvēki, kuri saņēma šo narkotiku, vidēji dzīvoja apmēram divus gadus.
Nivolumabs (Opdivo)
Pētījumos ir arī atklāts, ka ārstēšana tikai ar Opdivo var palielināt izdzīvošanas iespējas vairāk nekā ārstēšana tikai ar Yervoy.
Kad pētnieki salīdzināja šos ārstēšanas veidus cilvēkiem ar neatgriezenisku 3. vai 4. stadijas melanomu, viņi atklāja, ka cilvēki, kuri tika ārstēti tikai ar Opdivo, izdzīvoja vidēji vidēji 3 gadus. Cilvēki, kuri tika ārstēti tikai ar Yervoy, izdzīvoja vidēji vidēji apmēram 20 mēnešus.
Tajā pašā pētījumā atklājās, ka 4 gadu kopējais izdzīvošanas rādītājs bija 46 procenti cilvēku, kuri tika ārstēti tikai ar Opdivo, salīdzinot ar 30 procentiem cilvēku, kuri tika ārstēti tikai ar Yervoy.
Nivolumabs + ipilimumabs (Opdivo + Yervoy)
Daži no daudzsološākajiem ārstēšanas rezultātiem cilvēkiem ar neatkārtojamu melanomu ir atrasti pacientiem, kuri ārstēti ar Opdivo un Yervoy kombināciju.
Nelielā pētījumā, kas publicēts Journal of Clinical Oncology, zinātnieki ziņoja par 3 gadu kopējo izdzīvošanas līmeni 63 procentiem no 94 pacientiem, kuri tika ārstēti ar šo zāļu kombināciju. Visiem pacientiem bija 3. vai 4. stadijas melanoma, kuru nevarēja noņemt ar operāciju.
Lai gan pētnieki ir saistījuši šo medikamentu kombināciju ar uzlabotu izdzīvošanas līmeni, viņi arī ir secinājuši, ka tā izraisa biežākas nopietnas blakusparādības nekā abas zāles atsevišķi.
Nepieciešami lielāki šīs kombinētās terapijas pētījumi.
Citokīni
Lielākajai daļai cilvēku ar melanomu potenciālie ieguvumi no ārstēšanas ar citokīnu terapiju ir mazāki nekā ieguvumi no kontrolpunkta inhibitoru lietošanas. Tomēr daži pacienti, kuri nereaģē labi uz citām ārstēšanas metodēm, varētu gūt labumu no citokīnu terapijas.
2010. gadā pētnieki publicēja pētījumu pārskatu par alfa-2b interferonu, ārstējot 2. vai 3. stadijas melanomu. Autori atklāja, ka pacientiem, kuri pēc operācijas saņēma lielas alfa-2b interferona devas, bija nedaudz labāki izdzīvošanas rādītāji bez slimībām, salīdzinot ar tiem, kuri šo terapiju nesaņēma. Viņi arī atklāja, ka pacientiem, kuri pēc operācijas saņēma alfa-2b interferonu, bija nedaudz labāki vispārējie izdzīvošanas rādītāji.
Pārskatā par pegilēta alfa-2b interferona pētījumiem tika atklāts, ka dažos pētījumos cilvēkiem ar 2. vai 3. pakāpes melanomu, kuri lietoja šīs zāles pēc operācijas, bija lielāks izdzīvošanas rādītājs bez atkārtošanās. Tomēr autori atrada maz pierādījumu par uzlabotu kopējo izdzīvošanas līmeni.
Saskaņā ar citu pārskatu, pētījumos ir atklāts, ka melanoma kļūst nenosakāma pēc ārstēšanas ar lielām interleikīna-2 devām 4 līdz 9 procentiem cilvēku ar nerezecējamu melanomu. Vēl 7 līdz 13 procentiem cilvēku ir pierādīts, ka lielas interleikīna-2 devas sarauj nerezecējamus melanomas audzējus.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
Pētījumi, kas tika prezentēti 2019. gada Eiropas Medicīniskās onkoloģijas biedrības konferencē, liecina, ka Imlygic ievadīšana pirms ķirurģiskas melanomas noņemšanas var palīdzēt dažiem pacientiem dzīvot ilgāk.
Šis pētījums atklāja, ka starp cilvēkiem ar progresējošu stadijas melanomu, kuri tika ārstēti tikai ar operāciju, 77,4 procenti izdzīvoja vismaz 2 gadus. Starp tiem, kas ārstēti ar operācijas un Imlygic kombināciju, 88,9 procenti izdzīvoja vismaz divus gadus.
Nepieciešami vairāk pētījumu par šīs ārstēšanas iespējamo iedarbību.
Imūnterapijas blakusparādības
Imunoterapija var izraisīt blakusparādības, kas atšķiras atkarībā no saņemtā imūnterapijas īpašā veida un devas.
Piemēram, iespējamās blakusparādības ir:
- nogurums
- drudzis
- drebuļi
- slikta dūša
- vemšana
- caureja
- ādas izsitumi
Šīs ir tikai dažas no iespējamām blakusparādībām, ko var izraisīt imūnterapija. Lai uzzinātu vairāk par specifiskas imūnterapijas ārstēšanas iespējamām blakusparādībām, konsultējieties ar ārstu.
Imunoterapijas blakusparādības parasti ir vieglas, taču dažos gadījumos tās var būt nopietnas.
Ja domājat, ka jums varētu būt blakusparādības, nekavējoties informējiet ārstu.
Imunoterapijas izmaksas
Imunoterapijas izmaksas, kas nav saņemtas no kabatas, ir atšķirīgas, lielā mērā atkarībā no:
- saņemtās imūnterapijas veids un deva
- neatkarīgi no tā, vai jums ir veselības apdrošināšanas segums ārstēšanai
- neatkarīgi no tā, vai jūs esat tiesīgs saņemt pacientu palīdzības programmas ārstēšanai
- vai jūs saņemat ārstēšanu klīniskā izmēģinājuma ietvaros
Lai uzzinātu vairāk par ieteicamā ārstēšanas plāna izmaksām, konsultējieties ar ārstu, farmaceitu un apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju.
Ja jums ir grūti atļauties aprūpes izmaksas, informējiet par to ārstniecības komandu.
Viņi varētu ieteikt izmaiņas jūsu ārstēšanas plānā. Vai arī viņi var zināt par palīdzības programmu, kas var palīdzēt segt jūsu aprūpes izmaksas. Dažos gadījumos tie var mudināt jūs reģistrēties klīniskajā izpētē, kas ļaus jums bez maksas piekļūt šīm zālēm, piedaloties pētījumos.
Klīniskie pētījumi
Papildus imunoterapijas procedūrām, kas ir apstiprinātas melanomas ārstēšanai, zinātnieki šobrīd pēta citas eksperimentālās imūnterapijas pieejas.
Daži pētnieki izstrādā un testē jaunus imūnterapijas zāļu veidus. Citi pēta vairāku veidu imūnterapijas apvienošanas drošību un efektivitāti. Citi pētnieki mēģina noteikt stratēģijas, lai uzzinātu, kuri pacienti, no kurām ārstēšanas iespējām, visticamāk, gūs labumu.
Ja ārsts domā, ka jums varētu būt izdevīgi saņemt eksperimentālu ārstēšanu vai piedalīties pētījumā par imūnterapiju, viņi var mudināt jūs piedalīties klīniskajā pētījumā.
Pirms reģistrēšanās kādā no izmēģinājumiem pārliecinieties, ka esat sapratis potenciālos ieguvumus un riskus.
Dzīvesveida izmaiņas
Lai palīdzētu atbalstīt fizisko un garīgo veselību, kamēr veicat imūnterapiju vai citas vēža ārstēšanas metodes, ārsts var mudināt veikt dažas dzīvesveida izmaiņas.
Piemēram, viņi var jūs mudināt:
- pielāgojiet miega ieradumus, lai iegūtu vairāk atpūtas
- pielāgojiet savu uzturu, lai iegūtu vairāk barības vielu vai kaloriju
- mainiet savus vingrināšanas ieradumus, lai iegūtu pietiekami daudz aktivitātes, pārāk neapliekot savu ķermeni
- mazgājiet rokas un ierobežojiet pakļaušanu slimiem cilvēkiem, lai samazinātu infekcijas risku
- attīstīt stresa pārvarēšanas un relaksācijas tehnikas
Dažos gadījumos ikdienas ieradumu pielāgošana var palīdzēt tikt galā ar ārstēšanas blakusparādībām. Piemēram, vairāk atpūsties var palīdzēt pārvarēt nogurumu. Izmaiņu veikšana diētā var palīdzēt novērst nelabumu vai apetītes zudumu.
Ja jums nepieciešama palīdzība dzīvesveida paradumu pielāgošanā vai ārstēšanas blakusparādību pārvaldībā, ārsts var vērsties pie speciālista pēc palīdzības. Piemēram, dietologs var palīdzēt pielāgot ēšanas paradumus.
Outlook
Jūsu izredzes uz melanomas vēzi ir atkarīgas no daudziem faktoriem, ieskaitot:
- jūsu vispārējā veselība
- vēža stadija, kāda jums ir
- audzēju lielumu, skaitu un atrašanās vietu organismā
- saņemtās ārstēšanas veids
- kā jūsu ķermenis reaģē uz ārstēšanu
Jūsu ārsts var palīdzēt jums uzzināt vairāk par jūsu stāvokli un ilgtermiņa perspektīvām. Tie var arī palīdzēt jums izprast jūsu ārstēšanas iespējas, ieskaitot ietekmi, kāda ārstēšanai var būt uz jūsu dzīves ilgumu un kvalitāti.
