Diksons Čibanda pavadīja vairāk laika kopā ar Eriku nekā vairums citu pacientu. Nebija tā, ka viņas problēmas būtu nopietnākas nekā citas”- viņa bija tikai viena no tūkstošiem sieviešu 20 gadu vidū ar depresiju Zimbabvē. Tas bija tāpēc, ka viņa bija nobraukusi vairāk nekā 160 jūdzes, lai viņu satiktu.
Erica dzīvoja attālā ciematā, kas ligzdojis Zimbabves austrumu augstienē, blakus robežai ar Mozambiku. Viņas ģimenes nojumes būdiņu ieskauj kalni. Viņi mēdza skavas, piemēram, kukurūzu, un turēja vistas, kazas un liellopus, pārdodot piena un olu pārpalikumus vietējā tirgū.
Erika bija nokārtojusi eksāmenus skolā, bet nespēja atrast darbu. Viņas ģimene, domāja viņa, vēlējās, lai tikai viņa atrastu vīru. Viņiem sievietes loma bija būt sievai un mātei. Viņa prātoja, kāda varētu būt viņas līgavas cena. Govs? Dažas kazas? Kā izrādījās, vīrietis, ar kuru viņa cerēja apprecēties, izvēlējās citu sievieti. Erika jutās pilnīgi bezvērtīga.
Viņa sāka pārāk daudz domāt par savām problēmām. Atkal un atkal domas virpuļoja viņai caur galvu un sāka mākoņot apkārtējo pasauli. Viņa nākotnē neredzēja nekādu pozitivitāti.
Ņemot vērā nozīmi, kādu Erica ieņems Chibanda nākotnē, varētu teikt, ka viņu tikšanās bija liktenīga. Patiesībā tas bija tikai ļoti lielu koeficientu produkts. Tajā laikā, 2004. gadā, visā Zimbabvē, valstī, kurā ir vairāk nekā 12,5 miljoni cilvēku, strādāja tikai divi psihiatri, kas strādāja veselības aprūpes jomā. Abu dzīvesvieta bija galvaspilsēta Harare.
Atšķirībā no viņa piemērotajiem kolēģiem Harare Centrālajā slimnīcā, Čibanda gadījuma tērpusies T-kreklā, džinsos un skriešanas trenažieros. Pēc psihiatriskās apmācības pabeigšanas Zimbabves universitātē viņš bija atradis darbu kā ceļojumu konsultants Pasaules Veselības organizācijā. Ieviešot jaunus garīgās veselības tiesību aktus visā Āfrikā uz dienvidiem no Sahāras, viņš sapņoja par apmešanos uz Hararu un privātas prakses atvēršanu - viņš saka, ka mērķis ir lielākajai daļai Zimbabves ārstu, kad viņi specializējas.
Erika un Čibanda tikās katru mēnesi apmēram gadu, sēdēdami viens otram pretī nelielā birojā vienstāva slimnīcas ēkā. Viņš izrakstīja Erica vecmodīgu antidepresantu, ko sauc par amitriptilīnu. Lai gan tas bija saistīts ar virkni blakusparādību - sausa mute, aizcietējumi, reibonis -, iespējams, tās laika gaitā izbalēs. Pēc aptuveni mēneša, Chibanda cerēja, Erica varētu labāk tikt galā ar grūtībām mājās augstienē.
Neatkarīgi no tā, cik nopietni, jūs varat pārvarēt dažus dzīves notikumus, kad tie nāk pa vienam vai nelielā skaitā. Bet, apvienojot tos, tie var sniega pikas un kļūt par kaut ko pilnīgi bīstamāku.
Ericai tas bija nāvējoši. Viņa pati sev atņēma dzīvību 2005. gadā.
Mūsdienās tiek lēsts, ka 322 miljoni cilvēku visā pasaulē cieš no depresijas, pārsvarā tautu, kas nav Rietumu valstis. Tas ir galvenais invaliditātes cēlonis, spriežot pēc tā, cik gadus ir “zaudēti” kādai slimībai, tomēr tikai neliels procents cilvēku ar šo slimību saņem ārstēšanu, kurai ir pierādīts, ka tā palīdz.
Tādās valstīs ar zemiem ienākumiem kā Zimbabve vairāk nekā 90 procentiem cilvēku nav pieejama uz pierādījumiem balstīta runājoša terapija vai mūsdienīgi antidepresanti. Aplēses ir atšķirīgas, taču pat tādos valstīs ar augstu ienākumu līmeni kā Lielbritānija daži pētījumi rāda, ka aptuveni divas trešdaļas cilvēku ar depresiju netiek ārstēti.
Kā savulaik izteicies Pasaules veselības organizācijas Psihiskās veselības un narkomānijas departamenta direktors Šehars Saksēns: “Runājot par garīgo veselību, mēs visi esam jaunattīstības valstis.”
Vairāk nekā desmit gadus vēlāk Erikas dzīvība un nāve atrodas Čibandas prāta priekšā. "Pašnāvības dēļ esmu zaudējis diezgan daudzus pacientus - tas ir normāli," viņš saka. "Bet kopā ar Eriku es jutu, ka nedarīju visu iespējamo."
Drīz pēc viņas nāves Chibanda plāni tika uzspiesti uz viņu galvas. Tā vietā, lai atvērtu savu privāto praksi - lomu, kas zināmā mērā ierobežotu viņa pakalpojumus turīgajiem -, viņš nodibināja projektu, kura mērķis bija sniegt garīgās veselības aprūpi visnelabvēlīgākajās kopienās Hararē.
“Ir miljoniem tādu cilvēku kā Erica,” saka Čibanda.
Kopīgojiet vietnē Pinterest
Psihiatrisko apmācību laikā Maudsley slimnīcā Londonā 80. gadu beigās Melānija Abas saskārās ar dažām no smagākajām zināmajām depresijas formām. “Viņi gandrīz ēda, gandrīz nekustējās un diez vai runāja,” par saviem pacientiem saka Abas, tagad Londonas King's College starptautiskās garīgās veselības vecākais pasniedzējs. “[Viņi] neredzēja jēgu dzīvē,” viņa saka. "Absolūti, pilnīgi plakana un bezcerīga."
Jebkura ārstēšana, kas varētu atcelt šo slimības formu, būtu dzīvību glābjoša. Apmeklējot viņu mājas un ģimenes ārstus, Abas pārliecinājās, ka šādi pacienti pietiekami ilgi lieto antidepresantu receptes, lai tie stātos spēkā.
Sadarbībā ar Maudlija slimnīcas vēlu depresijas speciālistu Raimondu Leviju Abas atklāja, ka pat visizturīgākie gadījumi var reaģēt, ja cilvēkiem ilgstoši tiek nozīmēti pareizi medikamenti pareizā devā. Kad šī saķeršanās neizdevās, viņai bija pēdējais variants: elektrokonvulsīvā terapija (ECT). Kaut arī ECT ir daudz ļaundabīgs, tas ir neticami efektīvs risinājums nelielam skaitam kritiski slimu pacientu.
"Tas man deva daudz agras pārliecības," saka Abas. "Depresija bija kaut kas tāds, ko varēja ārstēt, kamēr vien jūs turpinājāt."
1990. gadā Abas pieņēma pētnieka amatu Zimbabves Universitātes medicīnas skolā un pārcēlās uz Hararu. Atšķirībā no šodienas, valstij bija sava valūta - Zimbabves dolārs. Ekonomika bija stabila. Hiperinflācija un tai nepieciešamie skaidras naudas koferi atradās vairāk nekā desmit gadu laikā. Harare tika saukta par Sunshine City.
Likās, ka pozitivitāte atspoguļojas tur dzīvojošo cilvēku prātos. Harare pilsētas aptaujā tika ziņots, ka mazāk nekā vienam no katriem 4000 pacientiem (0,001 procents), kas apmeklēja ambulatoro nodaļu, bija depresija. “Lauku klīnikās depresijas diagnoze joprojām ir mazāka,” 1994. gadā rakstīja Abas.
Salīdzinājumam - apmēram 9 procenti sieviešu Kambervelā Londonā bija nomākti. Būtībā Abas bija pārcēlies no pilsētas, kurā bija izplatīta depresija, uz tādu, kurā - acīmredzot - tas bija tik reti, ka to tikko pat nepamanīja.
Šie dati precīzi iekļaujas 20. gadsimta teorētiskajā vidē. Tika teikts, ka depresija bija rietumnieciska slimība, civilizācijas produkts. Tas netika atrasts, teiksim, Zimbabves augstienē vai Viktorijas ezera krastos.
1953. gadā Džons Kerčers, koloniālais psihiatrs, kurš iepriekš bija strādājis Mathari psihiatriskajā slimnīcā Nairobi, Kenijā, publicēja ziņojumu Pasaules veselības organizācijai, apgalvojot tieši to. Viņš citēja vairākus autorus, kuri salīdzināja Āfrikas psiholoģiju ar bērnu psiholoģiju ar nenobriešanu. Un kādā iepriekšējā rakstā viņš salīdzināja “afrikāņu prātu” ar Eiropas smadzenēm, kurām bija veikta lobotomija.
Bioloģiski, viņš domāja, viņa pacienti bija tikpat neattīstīti kā valstis, kuras viņi apdzīvoja. Tās bija primitīvu cilvēku karikatūras, kas atradās mierā ar dabu, dzīvoja aizraujošajā halucināciju un raganu doktoru pasaulē.
Tomass Adeojs Lambo, vadošais psihiatrs un jigubiešu dienvidu iedzīvotājs Nigērijas dienvidos, rakstīja, ka Carothers pētījumi nav nekas cits kā “slavēti pseidozinātniskie romāni vai anekdotes ar smalku rasu aizspriedumu”. Tajos bija tik daudz nepilnību un neatbilstību, viņš piebilda, “ka tos vairs nevar nopietni pasniegt kā zinātniska nopelna vērtīgus novērojumus”.
Pat ja tā, tādi uzskati kā Carothers bija atkārtoti koloniālisma gadu desmitu laikā, kļūstot tik ikdienišķi, ka tika uzskatīti par nedaudz īstiem.
“Pats priekšstats, ka cilvēkiem no melnās Āfrikas jaunattīstības valstīm varētu būt vajadzīga rietumu stila psihiatrija vai no tiem varētu gūt labumu, nopietni satrauca lielāko daļu manu angļu kolēģu,” rakstīja viens psihiatrs, kurš atrodas Botsvānā. Viņi turpināja sacīt vai netieši apgalvoja: Bet vai viņi tiešām nav tādi kā mēs? Mūsdienu dzīves steiga, troksnis, burzma, haoss, spriedze, ātrums un stress mūs visus trakina: bez viņiem dzīve būtu brīnišķīga.”
Pat ja šādās populācijās bija depresija, tika uzskatīts, ka to var izteikt ar fiziskām sūdzībām - parādību, ko sauc par somatizējošu. Tāpat kā raudāšana ir skumjas fiziska izpausme, galvassāpes un sāpes sirdī var rasties no pamatā esošās “maskētās” depresijas.
Parocīga modernitātes metafora, depresija kļuva tikai par vēl vienu dalījumu starp kolonizatoriem un kolonizētajiem.
Abas, ņemot vērā savu pieredzi spēcīgos klīniskajos pētījumos, turēja šādus antropoloģiskos viedokļus nesaistītā stāvoklī. Harare, viņa saka, viņas atvērtība ļāva viņai turpināt darbu, neskartu pagātnes viedokļus.
1991. un 1992. gadā Abas, viņas vīrs un kolēģis Džeremijs Brodheds un vietējo medmāsu un sociālo darbinieku komanda apmeklēja 200 mājsaimniecības Glen Norah - zemu ienākumu un augsta blīvuma rajonā Harares dienvidos. Viņi sazinājās ar draudzes vadītājiem, mājokļu ierēdņiem, tradicionālajiem dziedniekiem un citām vietējām organizācijām, iegūstot viņu uzticību un atļauju intervēt lielu skaitu iedzīvotāju.
Lai arī Šonā, Zimbabvē visizplatītākajā valodā, nebija līdzvērtīga vārda par depresiju, Abas atklāja, ka pastāv vietējas idiomas, kuras, šķiet, apraksta tos pašus simptomus.
Pārrunājot ar tradicionālajiem dziedniekiem un vietējiem veselības aprūpes darbiniekiem, viņas komanda secināja, ka kufungisisa jeb “pārāk daudz domā” ir visizplatītākais emocionālo ciešanu raksturojums. Tas ir ļoti līdzīgs angļu vārdam “rumination”, kas apraksta negatīvās domas modeļus, kas bieži ir depresijas un trauksmes pamatā. (Dažreiz tos diagnosticē kopā ar vispārpieņemtiem garīgiem traucējumiem vai CMD, depresiju un trauksmi bieži piedzīvo kopā.)
"Lai arī visi [sociālekonomiskie] apstākļi bija atšķirīgi," saka Abas, "es redzēju to, ko es atzinu par diezgan klasisku depresiju."
Izmantojot skrīninga instrumentus, piemēram, kufungisisa, Abas un viņas komanda atklāja, ka depresija ir gandrīz divreiz biežāka nekā līdzīgā kopienā Kambervelā.
Ne tikai galvassāpes vai sāpes, bet arī miega trūkums un apetītes zudums. Zaudē interesi par reiz baudāmām darbībām. Un dziļas skumjas (kusuwisisa), kas kaut kādā veidā ir nodalītas no parastajām skumjām (suwa).
1978. gadā sociologs Džordžs Brauns publicēja galveno grāmatu “Depresijas sociālā izcelsme”, kas parādīja, ka bezdarbs, tuvinieku hroniska slimība, aizskarošas attiecības un citi ilgstoša sociālā stresa piemēri bieži ir saistīti ar sieviešu depresiju.
Abas prātoja, vai tas pats attiecas uz pusi pasaules attālumā Hararā, un pieņēma Brauna metodes. Publicēts 1998. gada pētījumā, viņas aptaujas parādīja spēcīgu modeli. "[Mēs noskaidrojām], ka patiesībā tikpat smagi notikumi izraisīs tādu pašu depresijas līmeni neatkarīgi no tā, vai jūs dzīvojat Londonā vai arī Zimbabvē," saka Abas. "Tieši Zimbabvē bija daudz vairāk šo notikumu."
Piemēram, deviņdesmito gadu sākumā gandrīz ceturtdaļa Zimbabves pieaugušo cilvēku bija inficēti ar HIV. Bez medikamentiem tūkstošiem mājsaimniecību zaudēja aprūpētājus, apgādniekus vai abus.
Uz katriem 1000 dzīvajiem dzimušajiem Zimbabvē 1994. gadā pirms piecu gadu vecuma nomira aptuveni 87 bērni, mirstības līmenis ir 11 reizes lielāks nekā Apvienotajā Karalistē. Bērna nāve, kas atstāta aiz bēdām, traumām, kā arī, kā atklāja Abas un viņas komanda, vīrs, kurš varētu ļaunprātīgi izmantot savu sievu viņas “neveiksmes” dēļ kā māte. Lai saasinātu situāciju, 1992. gadā valsti pārcieta vissmagākais sausās dzīves atmiņu sausums, kas izžuva upju gultnes, nogalināja vairāk nekā miljonu liellopu un atstāja skapjus tukšus. Visi iekasēja nodevu.
Papildinot iepriekšējos ziņojumus no Ganas, Ugandas un Nigērijas, Abas darbs bija klasisks pētījums, kas palīdzēja parādīt, ka depresija nav rietumnieciski izplatīta slimība, kā savulaik bija domājuši psihiatri, piemēram, Carothers.
Tā bija universāla cilvēka pieredze.
Diksona Čibandas saknes meklējamas Mbare, Harare apgabalā ar zemiem ienākumiem, un tas ir akmens mest - tieši pāri Simon Mazorodze Road - no Glen Norah. Viņa vecmāmiņa šeit dzīvoja daudzus gadus.
Lai arī tas ir pusstundas attālumā no pilsētas centra pa autoceļiem, Mbare tiek plaši uzskatīts par Harares sirdi. (Kā viesmīli es satiku kādu vakaru, sakot: “Ja jūs ierodaties Hararē un neapmeklējat Mbare, tad neesat bijis Harare.”)
Tās centrā ir tirgus, uz kuru cilvēki ierodas no visas valsts, lai nopirktu vai pārdotu pārtikas preces, elektrības preces un retro, bieži viltotu apģērbu. Koka būvētu līnija ir dzīvības līnija tūkstošiem, iespēja, saskaroties ar neizbēgamajām likstām.
2005. gada maijā valdošā partija ZANU-PF Roberta Mugabes vadībā ierosināja operāciju Murambatsvina jeb “Notīriet atkritumus”. Tā bija valsts mēroga, ar militāru spēku saistīta iztikas līdzekļu noņemšana tiem, kas tika uzskatīti par nelikumīgiem vai neoficiāliem. Tiek lēsts, ka visā valstī 700 000 cilvēku, lielākā daļa jau atrodas nelabvēlīgā situācijā, zaudēja darbu, mājas vai abus. Tieši tika ietekmēti vairāk nekā 83 000 bērnu, kas jaunāki par četriem gadiem.
Vissmagāk cieta tās vietas, kur varētu būt izveidojusies pretestība, piemēram, Mbare.
Iznīcināšana arī ietekmēja cilvēku garīgo veselību. Līdz ar bezdarbu, bezpajumtniecību un izsalkumu, depresija atrada vietu dīgšanai, piemēram, nezāles starp gruvešiem. Ar mazākiem resursiem iznīcināšanas seku novēršanai cilvēki tika iesaistīti nabadzības un garīgo slimību apburtajā ciklā.
Čibanda bija viena no pirmajām personām, kas izmērīja operācijas Murambatsvina psiholoģisko novirzi. Aptaujājot 12 veselības klīnikas Hararē, viņš atklāja, ka vairāk nekā 40 procenti cilvēku ir guvuši augstu psiholoģiskās veselības anketu novērtējumu, no kuriem liela daļa atbilst depresijas klīniskajam slieksnim.
Čibanda iepazīstināja ar šiem atklājumiem, tiekoties ar cilvēkiem no Veselības un bērnu aprūpes ministrijas un Zimbabves universitātes. “Pēc tam tika nolemts, ka kaut kas ir jādara,” saka Čibanda. “Un visi savā starpā vienojās. Bet neviens nezināja, ko mēs varam darīt.”
Mbare nebija naudas garīgās veselības pakalpojumiem. Nebija iespējas ievest terapeitus no ārzemēm. Un toreizējās medmāsas bija pārāk aizņemtas ar infekcijas slimību, tai skaitā holēras, tuberkulozes un HIV, apkarošanu. Lai kāds būtu risinājums - ja tāds tiešām pastāvēja -, tas bija jābalsta uz ierobežotajiem resursiem, kas valstij jau bija.
Čibanda atgriezās Mbare klīnikā. Šoreiz vajadzēja paspiest rokas ar jaunajiem kolēģiem: 14 vecu sieviešu grupu.
Veicot sabiedrības veselības aprūpes darbinieku pienākumus, vecmāmiņas kopš 1980. gadiem strādā veselības klīnikās visā Zimbabvē. Viņu darbs ir tikpat daudzveidīgs kā tūkstošiem ģimeņu, kuras viņi apmeklē, un tas ietver atbalstu cilvēkiem ar HIV un TB un piedāvā veselības izglītību sabiedrībā.
"Viņi ir veselības aizbildņi," saka Nigērs Džeimss, Mbares klīnikas veselības veicināšanas darbinieks. “Šīs sievietes tiek ļoti cienītas. Tik daudz, ka, ja mēs mēģinām kaut ko darīt bez viņiem, tas noteikti neizdosies.”
2006. gadā viņiem tika lūgts pievienot depresiju savam pienākumu sarakstam. Vai viņi varētu nodrošināt pamata psiholoģisko terapiju Mbare iedzīvotājiem?
Čibanda bija skeptiska. "Sākumā es domāju: kā tas varētu darboties ar šīm vecmāmiņām?" viņš saka. “Viņi nav izglītoti. Es domāju ļoti rietumnieciskā, biomedicīnas ziņā: jums ir vajadzīgi psihologi, psihiatri.”
Šis uzskats bija un joprojām ir izplatīts. Bet Čibanda drīz vien atklāja, kāds ir vecmāmiņu resurss. Viņi bija ne tikai uzticami sabiedrības locekļi, cilvēki, kuri reti pameta savas pilsētās, bet arī varēja tulkot medicīniskos terminus vārdos, kas kulturāli rezonēs.
Tā kā klīnikas ēkas jau bija pilnas ar infekcijas slimībām, Chibanda un vecmāmiņas nolēma, ka koka sols, kas novietots zem koka ēnas, nodrošinās viņu projektam piemērotu platformu.
Sākumā Chibanda to sauca par garīgās veselības soliņu. Vecmāmiņas domāja, ka tas izklausījās pārāk medicīniski, un uztraucās, ka neviens nevēlas sēdēt uz šāda sola. Un viņiem bija taisnība - neviens to nedarīja. Diskusiju laikā Čibanda un vecmāmiņas nāca klajā ar citu vārdu: Chigaro Chekupanamazano vai, kā kļuva zināms, Draudzības soliņš.
Čibanda bija lasījusi, kā Abas un viņas komanda deviņdesmito gadu sākumā bija izmantojuši īsu psiholoģiskās terapijas formu, ko sauca par problēmu risināšanas terapiju. Čibanda domāja, ka tas visvairāk attiecas uz Mbare - vietu, kur ikdienas jautājumi ir sastopami pārpilnībā. Problēmu risināšanas terapijas mērķis ir tieši virzīties uz iespējamiem trauksmes cēloņiem: sociālajiem jautājumiem un dzīves izraisītājiem. Pacienti tiek vadīti pēc saviem ieskatiem.
Tajā pašā gadā, kad Abas publicēja savu darbu no Glen Norah, tika uzstādīts vēl viens gabals no tā, kas kļūs par Friendship Bench. Vikram Patel, Pershing Square globālās veselības profesors Hārvardas Medicīnas skolā un sabiedrības vadītā Sangath projekta līdzdibinātājs Goā, Indijā, bija pieņēmis Abas pētījumu par briesmu vietējām idiomām, lai izveidotu skrīninga instrumentu depresijas un citu parasto garīgo problēmu novēršanai. traucējumi. Viņš to sauca par Šona simptomu anketu jeb SSQ-14.
Tas bija sajaukums ar vietējo un universālo, no kufungisisa un depresijas. Un tas bija neticami vienkārši. Ar pildspalvu un papīru pacienti atbild uz 14 jautājumiem, un viņu veselības aprūpes darbinieks varēja noteikt, vai viņiem nepieciešama psiholoģiska ārstēšana.
Vai viņi pagājušajā nedēļā bija pārāk daudz domājuši? Vai viņi būtu domājuši nogalināt sevi? Ja kāds atbildēja “jā” uz astoņiem vai vairāk jautājumiem, tika uzskatīts, ka viņiem nepieciešama psihiatriskā palīdzība. Mazāk nekā astoņi, un viņi nebija.
Patels atzīst, ka tas ir patvaļīgs sliekšņa punkts. Tas sliktajā situācijā dod vislabāko. Valstī, kurā ir maz veselības pakalpojumu, SSQ-14 ir ātrs un izmaksu ziņā efektīvs veids, kā sadalīt ierobežotu ārstēšanu.
Lai gan Čibanda bija atradusi pētījumus, kas parādīja, ka sabiedrības locekļu vai māsu apmācīšana garīgās veselības intervencēs varētu samazināt depresijas slogu Ugandas laukos un Čīlē, viņš zināja, ka panākumi nav garantēti.
Piemēram, Patels pēc pārcelšanās uz savām mājām Indijā deviņdesmito gadu beigās bija secinājis, ka psiholoģiskā ārstēšana nav labāka par pacienta placebo piešķiršanu. Faktiski visrentablākā iespēja bija dot pacientiem fluoksetīnu (Prozac).
Čibanda, pārdomājot savas dienas ambulatorās slimnīcās ar Eriku, zināja, ka tas nav risinājums. “Nebija fluoksetīna,” viņš saka. "Aizmirsti par to."
Kopīgojiet vietnē Pinterest
2009. gada beigās Melānija Abas strādāja King's College London, saņemot zvanu. “Tu mani nepazīsti,” viņa atceras vīrieša teikto. Viņš pastāstīja, ka ir izmantojis viņas darbu Mbare un kā tas šķitis darbojies. Čibanda pastāstīja par draudzības vecmāmiņām un viņu apmācību “septiņu soļu” depresijas ārstēšanā, kas ir problēmu risināšanas terapijas forma, kuru Abas izmantoja vienā no saviem pirmajiem rakstiem 1994. gadā.
Paziņojumi par kufungisisa tika ievietoti veselības klīnikas uzgaidāmajās telpās un ieejas zālēs Mbare. Baznīcās, policijas iecirkņos un klientu mājās vecmāmiņas diskutēja par savu darbu un skaidroja, kā “pārāk daudz domāt” var izraisīt sliktu veselību.
2007. gadā Chibanda bija izmēģinājusi Draudzības soliņu trīs klīnikās Mbare. Lai gan rezultāti bija daudzsološi - 320 pacientiem pēc trim vai vairāk sesijām uz stenda bija ievērojams depresijas simptomu samazinājums - viņš joprojām bija nobažījies par Abas stāstīšanu.
Viņš domāja, ka viņa dati nav pietiekami labi publicēšanai. Katrs pacients uz stenda bija saņēmis tikai sešas sesijas, un pēcpārbaudes nebija. Ko darīt, ja viņi tikai atkārtojas mēnesi pēc tiesas procesa? Nebija kontroles grupas, kas ir būtiska, lai izslēgtu, ka pacients gūst labumu ne tikai no tikšanās ar uzticamiem veselības aprūpes darbiniekiem un laika pavadīšanas prom no viņu problēmām.
Abas nebija Zimbabvē kopš 1999. gada, bet tomēr juta dziļu saikni ar valsti, kurā viņa bija dzīvojusi un strādājusi divarpus gadus. Viņa bija sajūsmā, dzirdot, ka viņas darbs turpinājās arī pēc Zimbabves aiziešanas. Tūlīt prom viņa nolēma palīdzēt.
Čibanda devās uz Londonu, lai satiktos ar Abasu 2010. gadā. Viņa viņu iepazīstināja ar cilvēkiem, kuri strādā pie IAPT (uzlabojot piekļuvi psiholoģiskajai terapijai) Maudsley slimnīcā - valsts mēroga projektā, kas tika aizsākts pāris gadus iepriekš. Tikmēr Abas pārmeklēja datus, ko viņš viņai bija nosūtījis. Kopā ar Ricardo Araya, līdzautoru šāda veida psiholoģiskās ārstēšanas izmantošanai Santjago, Čīlē, viņa atzina, ka to ir vērts publicēt.
2011. gada oktobrī tika publicēts pirmais pētījums no Friendship Bench. Nākamais solis bija nepilnību aizpildīšana - kontroles pievienošana un papildu pasākumi. Čibanda kopā ar kolēģiem no Zimbabves universitātes lūdza finansējumu nejaušināta kontrolēta pētījuma veikšanai, kura laikā pacienti visā Hararē tiktu sadalīti divās grupās. Varētu tikties ar vecmāmiņām un saņemt problēmu risināšanas terapiju. Otrs saņems parasto aprūpes veidu (regulāras pārbaudes, bet bez psiholoģiskas terapijas).
24 veselības klīnikās Harare vairāk nekā 300 vecmāmiņas tika apmācītas atjauninātajā problēmu risināšanas terapijas formā.
Tā kā tautu problēmu pamatā bieži bija nabadzība vai bezdarbs, vecmāmiņas palīdzēja saviem klientiem uzsākt savus ienākumu veidošanas veidus. Daži no radiniekiem lūdza nelielu kickstarter, lai nopirktu un pārdotu savus izvēlētos izstrādājumus, bet citi tamborēja rokassomas, kas pazīstamas kā Zee Bags, no krāsainas pārstrādātas plastmasas sloksnēm (sākotnēji Chibanda faktiskās vecmāmiņas ideja).
“Viņiem iepriekš nebija depresijas iejaukšanās, tāpēc primārajā veselības aprūpē tas bija pilnīgi jauns,” saka klīniskā psiholoģe Tarisai Bere, kura apmācīja 150 vecmāmiņas desmit klīnikās. “Es nedomāju, ka viņi to sapratīs tā, kā izdarīja. Viņi mani pārsteidza tik daudzos veidos … Viņi ir superzvaigznes.”
2016. gadā, desmit gadus pēc operācijas Murambatsvina, Čibanda un viņa kolēģi publicēja klīniku rezultātus, iekļaujot 521 cilvēku no visas Harares. Lai arī sākot ar tādu pašu punktu skaitu SSQ-14, tikai Draudzības stenda grupai bija vērojams ievērojams depresijas simptomu samazinājums, kas krita krietni zem astoņu apstiprinošu atbilžu sliekšņa.
Protams, ne visiem terapija šķita noderīga. Čibanda vai cits apmācīts psihologs apmeklētu veselības klīnikas, lai ārstētu pacientus ar smagākām depresijas formām. Pētījumā 6 procenti pacientu ar vieglu vai mērenu depresiju joprojām pārsniedza kopīgo garīgo traucējumu slieksni un tika novirzīti turpmākai ārstēšanai un fluoksetīna saņemšanai.
Lai arī, balstoties tikai uz klientu teikto, vardarbība ģimenē arī mazinājās. Lai gan tam varētu būt vairāki iemesli, Džuljeta Kusikwenyu, viena no sākotnējām vecmāmiņām, saka, ka tas, visticamāk, ir ienākumu veidošanas shēmu blakusprodukts. Kā viņa saka ar tulka starpniecību: “Parasti klienti atgriežas un saka:“Ah! Man faktiski tagad ir zināms kapitāls. Esmu pat paspējis samaksāt skolas maksu par savu bērnu. Vairs nekarojam par naudu. '”
Lai arī Draudzības soliņš ir dārgāks nekā parasti, tas tomēr ļauj ietaupīt naudu. Piemēram, 2017. gadā Patels un viņa kolēģi Goā parādīja, ka līdzīga intervence - saukta par veselīgas aktivitātes programmu jeb HAP - faktiski izraisīja izmaksu neto samazinājumu pēc 12 mēnešiem.
Tam ir liela jēga. Ne tikai cilvēki ar depresiju, visticamāk, atgriezīsies veselības klīnikā, ja saņems atbilstošu ārstēšanu, bet arī arvien vairāk pētījumu, kas liecina, ka cilvēki ar depresiju daudz vairāk mirst no citām nopietnām slimībām, piemēram, HIV, diabēta, sirds un asinsvadu slimības un vēzis. Vidēji ilgstoša depresija samazina jūsu dzīves ilgumu par aptuveni 7–11 gadiem, līdzīgi kā smagas smēķēšanas sekas.
Garīgās veselības ārstēšana ir arī ekonomiskās izaugsmes jautājums. Pasaules Veselības organizācija to ļoti skaidri norāda: par katru ASV dolāru, kas ieguldīts depresijas un trauksmes ārstēšanā, tiek atdoti četri dolāri - 300 procentu tīrā peļņa.
Tas ir tāpēc, ka cilvēki, kas saņem atbilstošu ārstēšanu, domājams, vairāk laika pavada darbā un ir produktīvāki, atrodoties tur. Iejaukšanās garīgās veselības jomā var arī palīdzēt cilvēkiem nopelnīt vairāk naudas, dodot viņiem iespēju attīstīt emocionālās un izziņas prasmes, kas vēl vairāk uzlabo viņu ekonomiskos apstākļus.
Patiesais pārbaudījums ir tas, vai projekti, piemēram, Friendship Bench Harare un HAP Goa, ir ilgtspējīgi mērogā.
Nokļūšana tur ir milzīgs uzdevums. Dažiem maziem projektiem, kas iezīmēti visā pilsētā, jākļūst par nacionālu, valdības vadītu iniciatīvu, kas aptver pilsētas, izolētus ciematus un kultūras, kas ir tikpat daudzveidīgas kā dažādas tautības.
Tad ir ļoti īsts jautājums par terapijas kvalitātes saglabāšanu laika gaitā. Mišela Kraske, klīniskās psiholoģijas profesore Kalifornijas Universitātē, Losandželosā, pārāk labi zina, ka nespeciālisti bieži izstrādā savas terapijas metodes, nevis pieturās pie pārbaudītām intervencēm, kuras viņiem ir apmācītas nodrošināt.
Pēc tam, kad apmācīja medmāsas un sociālos darbiniekus veikt kognitīvās uzvedības terapiju (CBT) 17 primārās aprūpes klīnikās četrās ASV pilsētās, Kraske atklāja, ka pat tad, ja sesijas tika ierakstītas ar skaņu, tās joprojām apzināti izgāja no ceļa. Viņa atceras vienu terapijas sesiju, kurā nespeciālists teica savam klientam: "Es zinu, ka viņi vēlas, lai es to daru kopā ar jums, bet es to nedarīšu."
Lai pievienotu zināmu konsekvenci sabiedrības vadītajām terapijām, Craske apgalvo, ka digitālo platformu - piemēram, klēpjdatoru, planšetdatoru un viedtālruņu - izmantošana ir ārkārtīgi svarīga. Viņi ne tikai mudina nespeciālos veselības aprūpes darbiniekus ievērot tās pašas metodes kā apmācīts profesionālis, bet arī automātiski seko līdzi katras sesijas norisēm.
"Ja mēs pievienojam pārskatatbildību, izmantojot digitālās platformas, es domāju, ka tas ir lielisks ceļš," viņa saka. Bez tā pat veiksmīgs kontrolēts izmēģinājums nākotnē var sākt traucēt vai izgāzties.
Man pat teica, ka atbildībai ir tikai viens ceļš uz ilgtspēju: garīgās veselības apvienošana ar primāro aprūpi. Pašlaik lielāko daļu sabiedrības vadīto iniciatīvu valstīs ar zemiem ienākumiem atbalsta NVO vai pētnieku universitātes dotācijas. Bet tie ir īstermiņa līgumi. Ja šādi projekti būtu daļa no sabiedrības veselības sistēmas, saņemot regulāru budžeta daļu, tos varētu turpināt gadu no gada.
“Tas ir vienīgais ceļš ejams,” Patels sacīja 2018. gada jūnijā globālajā garīgās veselības seminārā, kas notika Dubaijā. "Citādi tu esi miris ūdenī."
Vienu skaidru pavasara rītu Austrumharlemā es sēdēju uz oranža sola, kas izskatās kā milzu Lego ķieģelis ar Helēnu Skipperi, 52 gadus vecu sievieti ar īsām dzeltenbrūnas krāsas drediem, pusloka brillēm un balsi, kas, šķiet, drebē. ar viņas pagātnes kāpumiem un kritumiem.
"Esmu iesaistījusies ikvienā Ņujorkas pilsētas piedāvātajā sistēmā," viņa saka. “Es esmu ieslodzīts. Es esmu atguvusies no narkotisko vielu lietošanas. Es esmu atveseļojusies no garīgas slimības. Esmu bijis bezpajumtnieku patversmēs. Esmu gulējis uz parku soliem, jumtiem.”
Kopš 2017. gada Skipper strādā par vienaudžu uzraudzītāju Friendship Benches - projektā, kura laikā Chibanda darbu Zimbabvē pielāgoja Ņujorkas pilsētas Veselības un garīgās higiēnas departamentam.
Lai arī tas ir valsts ar augstiem ienākumiem pamatā, šeit sastopami tādi paši dzīves notikumi kā Hararē: nabadzība, bezpajumtniecība un ģimenes, kuras skārusi narkotiku lietošana un HIV. Vienā pētījumā aptuveni 10 procentiem sieviešu un 8 procentiem vīriešu Ņujorkā tika atklāti depresijas simptomi divu nedēļu laikā pirms viņiem tika lūgts.
Un, lai arī pilsētā ir psihiatru pārpilnība, daudzi cilvēki joprojām nespēj vai nespēj piekļūt saviem pakalpojumiem. Vai viņiem ir iemācīts turēt savas problēmas mājās? Vai viņi ir apdrošināti? Vai viņiem pieder īpašums vai tie īrē īpašumu, un viņiem ir sociālās apdrošināšanas numurs? Un vai viņi var atļauties ārstēšanu?
"Tas izslēdz lielu daļu šīs pilsētas," saka kapteinis. "Mēs būtībā esam viņu labā."
Kopš savas lomas sākšanas 2017. gadā, Skippers un viņas vienaudži ir tikušies ar aptuveni 40 000 cilvēku visā Ņujorkā, sākot no Manhetenas līdz Bronxam, Bruklinai līdz Austrumharlemai. Viņi šobrīd plāno paplašināt savu piekļuvi Kvīnsai un Stentenas salai.
2018. gada janvārī Chibanda no Harare vasaras devās ziemojošā Austrumu krasta ziemā. Viņš tikās ar jaunajiem kolēģiem un Ņujorkas pirmo lēdiju Chirlane McCray. Viņu aizrāva Ņujorkas mēra Bila de Blasio atbalsts, cilvēku skaits, kuru projekts bija sasniedzis, kā arī Skippers un viņas komanda.
Šķiet, ka Chibanda atrodas pastāvīgā kustībā. Papildus darbam ar Draudzības solu viņš māca arī chi, palīdz bērniem ar mācīšanās traucējumiem iegūt jaunas prasmes un strādā ar pusaudžiem, kuri ir HIV pozitīvi. Kad es viņu satiku Hararē, viņš, apsēžoties, bieži pat nenoņēma savu maisu no pleca.
Kopš kontrolētās tiesas 2016. gadā viņš ir izveidojis soliņus Zanzibāras salā pie Tanzānijas austrumu krasta, Malāvijā un Karību jūras reģionā. Viņš savām komandām iepazīstina ar ziņojumapmaiņas pakalpojumu WhatsApp. Ar dažiem klikšķiem kopienas veselības aprūpes darbinieki var nosūtīt Chibanda un viņa kolēģi Ruth Verhey īsziņu, ja rodas šaubas vai ja viņiem ir darīšana ar īpaši satraucošu klientu. Šī "sarkanā karoga" sistēma, viņi cer, var vēl vairāk samazināt pašnāvības.
Čibandai lielākais izaicinājums joprojām ir viņa paša valstī. 2017. gadā viņš saņēma stipendiju izmēģinājuma draudzības soliem lauku apvidos ap Masvingo - pilsētu Zimbabves dienvidaustrumu daļā. Kā tas notiek Mbare gadījumā, arī šis kalnu un vīnsarkano msas koku reģions apgalvo, ka tas ir Zimbabves patiesā sirds.
Laikā no 11. līdz 15. gadsimtam senču Šonas cilvēki uzcēla milzīgu pilsētu, kuru ieskauj akmens sienas, kas vietām ir vairāk nekā 11 metru augstas. Tā kļuva pazīstama kā Lielā Zimbabve. Kad 1980. gadā valsts ieguva neatkarību no Apvienotās Karalistes, par godu šim pasaules brīnumam tika izvēlēts nosaukums Zimbabve - kas nozīmē “lielas akmens mājas”.
Bet tieši šī vēsture apgrūtina Čibandas darbu šeit. Ciktāl tas attiecas uz Masvingo ļaudīm, viņš ir nepiederošs cilvēks, rietumu iedzīvotājs galvaspilsētas iedzīvotājs, kura muitas ir tuvākas bijušajām kolonijām nekā Lielajai Zimbabvei.
Lai arī Čibanda runā šonā, tas ir pavisam cits dialekts.
Kā man saka viens no Čibandas kolēģiem, kurš sadarbojas lauku Friendship Bench projektā: “Vieglāk to iepazīstināt ar Ņujorku nekā ar Masvingo.”
“Šis ir īstais pārbaudījums,” Chibanda stāsta saviem kolēģiem, kad viņi sēž ap ovālas formas galdiņu, katrs ar klēpjdatoru priekšā. “Vai lauku programma var būt ilgtspējīga šajā pasaules daļā?”
Ir pāragri zināt. Skaidrs ir tas, ka, tāpat kā viņa iepriekšējie projekti un Abas oriģinālais darbs 1990. gados, vietējā sabiedrība un tās ieinteresētās puses ir iesaistītas katrā solī. Kopš 2018. gada jūnija Masvingo kopienas veselības aprūpes darbinieki tiek apmācīti.
Lai arī process kļūst parasts, šim lauku Friendship Bench projektam Chibanda ir īpaša vieta. Viņa paciente Erika dzīvoja un nomira augstienē tieši uz austrumiem no Masvingo - vietā, kur šādi pakalpojumi, iespējams, ir izglābuši viņas dzīvību. Ko darīt, ja viņai nevajadzēs maksāt autobusa maksu uz Harare? Vai viņai bija jāpaļaujas tikai uz vecmodīgiem antidepresantiem? Ko darīt, ja viņa varētu pastaigāties uz koka soliņa zem koka ēnas un ieņemt vietu blakus uzticamam savas kopienas loceklim?
Šādi jautājumi joprojām nomoka Čibandas prātu, pat ja mēs runājam vairāk nekā desmit gadus pēc viņas nāves. Viņš nevar mainīt pagātni. Bet ar savu pieaugošo vecmāmiņu un vienaudžu komandu viņš sāk pārveidot tūkstošiem cilvēku, kas visā pasaulē dzīvo ar depresiju, nākotni.
Apvienotajā Karalistē un Īrijas Republikā ar samariešiem var sazināties pa tālruni 116 123. ASV Nacionālā pašnāvību novēršanas glābšanas līnija ir 1-800-273-TALK.
Diksons Čibanda, Vikrams Patels un Melānija Abas ir saņēmuši finansējumu no Mosaic izdevēja Wellcome.
Šis raksts pirmo reizi parādījās vietnē Mosaic un šeit tiek pārpublicēts saskaņā ar Creative Commons licenci.
