Pārskats
Transpersonu un interseksuāli cilvēki izmanto daudz dažādu ceļu, lai realizētu savu dzimuma izpausmi.
Daži vispār neko nedara un saglabā savu dzimuma identitāti un izpausmi privātu. Daži tiecas uz sociālo pāreju - citiem stāsta par savu dzimuma identitāti - bez medicīniskas iejaukšanās.
Daudzi veic tikai hormonu aizstājterapiju (HAT). Citi veiks HAT, kā arī dažādas pakāpes ķirurģiju, ieskaitot krūšu rekonstrukciju vai sejas feminizācijas operācijas (FFS). Viņi var arī nolemt, ka grunts ķirurģija - pazīstama arī kā dzimumorgānu ķirurģija, dzimuma maiņas operācija (SRS) vai, vēlams, dzimuma apstiprināšanas operācija (GCS) - viņiem ir pareiza izvēle.
Grunts operācija parasti attiecas uz:
- vaginoplastika
- faloplastika
- metoidioplastika
Vaginoplastiku parasti veic transnacionālas sievietes un AMAB (dzimšanas brīdī iecelts vīrietis), kas nav bināri cilvēki, savukārt faloplastiku vai metoidioplastiku parasti veic transpersonu vīrieši, bet AFAM (dzimšanas laikā sievietēm piešķirta), kas nav bināri.
Cik maksā dibena operācija?
| Ķirurģija | Izmaksas sākas no: |
| vaginoplastika | 10 000–30 000 USD |
| metoidioplastika | 6000–30 000 USD |
| faloplastika | USD 20 000–50 000 vai pat USD 150 000 |
Informēta piekrišana salīdzinājumā ar WPATH aprūpes standartiem
Vadošie transpersonu veselības aprūpes sniedzēji ievēros informētas piekrišanas modeli vai WPATH aprūpes standartus.
Apzinātas piekrišanas modelis ļauj ārstam informēt jūs par noteikta lēmuma riskiem. Pēc tam jūs pats izlemjat, vai rīkoties bez jebkāda cita veselības aprūpes speciālista ieguldījuma.
WPATH aprūpes standartiem ir nepieciešama terapeita atbalsta vēstule HAT sākšanai un vairākas vēstules, lai veiktu grunts operāciju.
WPATH metode izsauc kritiku no dažiem cilvēkiem transpersonu kopienā. Viņi uzskata, ka kontrole ir nonākusi personas rokās un nozīmē, ka transpersonas ir pelnījušas mazāk personīgas autoritātes nekā šķeldas personas.
Tomēr daži aprūpes sniedzēji apgalvo, ka ētikas standarti nav pretrunā ar informētu piekrišanu. Pieprasot terapeitu un ārstu vēstules, tiek pārsūtītas dažas slimnīcas, ķirurgi un aprūpes sniedzēji, kuri vajadzības gadījumā šo sistēmu var uzskatīt par juridiski pamatotu.
Daži transpersonu kopienā abas šīs metodes uzskata par iepriekšējā un plaši izplatītā vārtsarga modeļa uzlabojumu. Šim modelim bija nepieciešami mēneši vai gadi “reālās dzīves pieredzes” (RLE) viņu dzimuma identitātē, pirms viņiem varēja veikt HAT vai citas ikdienas operācijas.
Daži apgalvoja, ka tas pieņem, ka transpersonu identitāte ir zemāka vai mazāk likumīga nekā cisgender identitāte. Viņi arī uzskata, ka RLE ir garīgi traumatisks, sociāli nepraktisks un fiziski bīstams laika posms, kurā transpersonām ir jāatrodas ārpus savas sabiedrības - bez ieguvumiem no fiziskām pārvērtībām, ko rada hormoni vai operācijas.
Vārtu guvēja modelim ir arī tendence izmantot heteronormative, cisnormative kritērijus, lai kvalificētu reālo pieredzi. Tas rada ievērojamu izaicinājumu transpersonām, kurām ir viendzimuma atrakcijas vai dzimuma izpausmes ārpus stereotipiskām normām (kleitas un aplauzums sievietēm, hiper-vīrišķīgs attēlojums vīriešiem), un tas būtībā izdzēš nebināru transpersonu pieredzi.
Apdrošināšanas aizsardzība un grunts ķirurģija
Amerikas Savienotajās Valstīs galvenās alternatīvas lielo izmaksu segšanai ir darbs uzņēmumā, kas ievēro Cilvēktiesību kampaņas fonda standartus savam līdztiesības indeksam, vai dzīvošana štatā, kurā apdrošinātājiem ir jāsedz transpersonu aprūpe, piemēram, Kalifornijā vai Ņujorkā.
Kanādā un Apvienotajā Karalistē uz grunts ķirurģiju attiecas nacionalizēta veselības aprūpe ar atšķirīgu uzraudzības un nogaidīšanas līmeni atkarībā no reģiona.
Kā atrast pakalpojumu sniedzēju
Izvēloties ķirurgu, veiciet klātienes vai skype intervijas ar pēc iespējas vairāk ķirurgu. Uzdodiet daudz jautājumu, lai iegūtu izpratni par katra ķirurga atšķirībām viņu tehnikā, kā arī par gultasveidu. Jūs vēlaties izvēlēties kādu, kas jums patīk, un kurš, jūsuprāt, jums ir vispiemērotākais.
Daudzi ķirurgi visu gadu sniedz prezentācijas vai konsultācijas lielākajās pilsētās un var uzstāties transpersonu konferencēs. Tas arī palīdz sazināties ar bijušajiem ķirurgu pacientiem, kuri jūs interesē, izmantojot tiešsaistes forumus, atbalsta grupas vai savstarpējos draugus.
MTF / MTN dibena operācijas procedūra
Mūsdienās tiek izmantotas trīs galvenās vaginoplastikas metodes:
- dzimumlocekļa inversija
- taisnās zarnas vai resnās zarnas transplantāts
- bez dzimumlocekļa inversijas vaginoplasty
Visās trīs operācijas metodēs klitors tiek veidots no dzimumlocekļa galvas.
Dzimumlocekļa inversija
Dzimumlocekļa inversija ietver dzimumlocekļa ādas izmantošanu, veidojot neovagīnu. Labia major un minora galvenokārt tiek izgatavoti no galvas smadzeņu audiem. Tā rezultātā rodas maksts un labia.
Viens no galvenajiem trūkumiem ir maksts sienas pašeļļošanas trūkums. Izplatītākās variācijas ir atlikušo sēklinieku audu kā transplantāta izmantošana papildu maksts dziļumam un neskarta gļotādas urīnizvadkanāla izmantošana no dzimumlocekļa līdz maksts līnijas daļai, radot zināmu pašeļļošanu.
Rektosigmoīdā vaginoplastika
Rektosigmoīdā vaginoplastika ietver zarnu audu izmantošanu maksts sienas veidošanai. Šo paņēmienu dažreiz izmanto kopā ar dzimumlocekļa inversiju. Zarnu audi palīdz, ja dzimumlocekļa un galvas smadzeņu audu ir maz.
Šo metodi bieži izmanto transpersonām, kuras hormonu terapiju sāka pubertātes vecumā un nekad nebija pakļautas testosterona iedarbībai.
Zarnu audiem ir papildu ieguvums - tie ir gļotādas un tāpēc paši eļļojas. Šo paņēmienu izmanto arī, lai rekonstruētu vagīnas sievietēm ar cērmēm, kurām attīstījās netipiski īsi maksts kanāli.
Inversija bez dzimumlocekļa
Inversija, kas nav dzimumloceklis, ir pazīstama arī kā Suporn tehnika (pēc Dr. Suporn, kurš to izgudroja) vai Chonburi Flap.
Šajā metodē maksts oderējumam tiek izmantots perforēts skrotaļa audu transplantāts un labia majora - neskarti skrotaļa audi (tas pats, kas dzimumlocekļa inversija). Dzimumlocekļa audus izmanto labia minora un klitora kapuci.
Ķirurgi, kas izmanto šo paņēmienu, domā par lielāku maksts dziļumu, jutīgāku iekšējo labiaju un uzlabotu kosmētisko izskatu.
FTM / FTN dibena operācijas procedūra
Phalloplasty un metoidioplasty ir divas metodes, kas saistītas ar neopenisa veidošanu.
Scrotoplasty var veikt ar abām operācijām, kas pārveido galveno labiaju par sēklinieku. Sēklinieku implantiem parasti ir jāgaida atkārtota operācija.
Metoidioplastika
Metoidioplastika ir daudz vienkāršāka un ātrāka procedūra nekā faloplastika. Šajā procedūrā klitors, ko HAT jau pagarinājis līdz 3–8 centimetriem, tiek atbrīvots no apkārtējiem audiem un pārvietots atbilstoši dzimumlocekļa novietojumam.
Jūs varat arī izvēlēties veikt urīnizvadkanāla pagarināšanu ar savu metoidioplastiku, kas pazīstams arī kā pilnīga metoidioplastika.
Šī metode izmanto donora audus no vaiga vai no maksts, lai savienotu urīnizvadkanālu ar jauno neopenis, ļaujot jums urinēt, stāvot.
Jūs varat arī veikt Centurion procedūru, kurā saites, kas atrodas zem labiajām labiajām vietām, tiek pārvietotas, lai neopenisam pievienotu apkārtmēru. Šajā laikā atkarībā no mērķiem var veikt maksts noņemšanu.
Pēc šīm procedūrām neopenis var vai nevar uzturēt erekciju pats par sevi, un maz ticams, ka tas nodrošinās nozīmīgu caurspīdīgu seksu.
Phalloplasty
Phalloplasty ietver ādas transplantāta izmantošanu, lai pagarinātu neopenis līdz 5-8 collām. Ādas transplantāta kopējās donoru vietas ir apakšdelms, augšstilbs, vēders un muguras augšdaļa.
Katrai donoru vietnei ir plusi un mīnusi. Pēc operācijas erotiskām sajūtām ir vislielākais potenciāls apakšdelma un augšstilbu ādā. Tomēr aizmugures rēta parasti ir vismazāk redzama un pieļauj papildu dzimumlocekļa garumu.
Vēdera un augšstilba atloki paliek savienoti ar ķermeni visā operācijas laikā.
Apakšdelma un aizmugures vietas ir “bez atlokiem”, kas pilnībā jāatvieno un jāpiestiprina, izmantojot mikroķirurģiju.
Urīnizvadkanāls tiek pagarināts arī caur donora audiem no tās pašas vietas. Dzimumlocekļa implantu var ievietot pēcoperācijas operācijā, nodrošinot iespēju uzturēt pilnīgu erekciju, kas piemērota iespiešanās seksam.
Kā sagatavoties dibena operācijai
Lielākajai daļai cilvēku nepieciešama matu noņemšana, izmantojot elektrolīzi.
Veicot vaginoplastiku, uz ādas tiks noņemti mati, kas galu galā veidos neovagīnas oderi. Phaloplastikai mati tiek noņemti donora ādas vietā.
Jūsu ķirurgs pieprasīs pārtraukt HAT divas nedēļas pirms operācijas un divas nedēļas pēc operācijas atturēties. Konsultējieties ar savu ķirurgu par citām zālēm, kuras regulāri lietojat. Viņi jums paziņos, ja jums jāpārtrauc to lietošana arī pirms operācijas.
Dažiem ķirurgiem ir nepieciešama zarnu sagatavošana arī pirms dibena operācijas.
Grunts operācijas riski un blakusparādības
Vaginoplastika var izraisīt sajūtas zaudēšanu daļēji vai pilnībā neoklitoris nervu bojājumu dēļ. Dažiem cilvēkiem var rasties rectovagināla fistula, nopietna problēma, kas zarnas atver maksts. Var rasties arī maksts prolapss. Tomēr visas šīs ir salīdzinoši reti sastopamas komplikācijas.
Biežāk cilvēkiem, kuriem tiek veikta vaginoplastika, var rasties neliela urīna nesaturēšana, līdzīgi kā tas, kas rodas pēc dzemdībām. Daudzos gadījumos šāda nesaturēšana pēc kāda laika izzūd.
Pilnīga metoidioplastika un faloplastika rada urīnizvadkanāla fistulas (caurums vai atvere urīnizvadkanālā) vai urīnizvadkanāla sašaurināšanās (aizsprostojums) risku. Abus tos var salabot, veicot nelielas pēcoperācijas operācijas. Phalloplasty arī rada donora ādas atgrūšanas vai infekcijas risku donora vietā. Ar skrotoplastiku ķermenis var noraidīt sēklinieku implantus.
Vaginoplastika, metoidioplastika un faloplastika visi rada risku, ka persona var būt neapmierināta ar estētisko rezultātu.
Atveseļošanās pēc dibena operācijas
Nepieciešamas trīs līdz sešas dienas hospitalizācijas, kam seko vēl 7-10 dienas ilga cieša ambulatorā uzraudzība. Pēc procedūras sagaidiet, ka aptuveni sešas nedēļas atturēsities no darba vai intensīvas aktivitātes.
Vaginoplasty nepieciešams katetru apmēram vienu nedēļu. Pilnai metoidioplastikai un faloplastikai katetru vajag līdz trim nedēļām, līdz brīdim, kad jūs pats varat iztīrīt lielāko daļu urīna caur urīnizvadkanālu.
Pēc vaginoplastikas lielākajai daļai cilvēku pirmo vai divu gadu laikā regulāri jāveic dilatācija, izmantojot cietās plastmasas stentu graduētu sēriju. Pēc tam uzturēšanai parasti pietiek ar caurspīdīgām seksuālām darbībām. Neovagīnā attīstās mikroflora, kas līdzīga tipiskai maksts, kaut arī pH līmenis liekas daudz sārmaināks.
Rētas mēdz būt paslēptas kaunuma matos, gar labia majora krokām vai vienkārši sadzīt tik labi, lai tās nebūtu pamanāmas.
