Kas ir audzēja līzes sindroms?
Vēža ārstēšanas mērķis ir iznīcināt audzējus. Kad vēža audzēji ļoti ātri sadalās, jūsu nierēm ir jāstrādā īpaši smagi, lai noņemtu visas vielas, kas atradās šajos audzējos. Ja viņi nespēj sekot līdzi, jūs varat attīstīt kaut ko, ko sauc par audzēja sabrukšanas sindromu (TLS).
Šis sindroms ir visizplatītākais cilvēkiem ar vēzi, kas saistīts ar asinīm, ieskaitot dažas leikēmijas un limfomas. Parasti tas notiek dažu stundu vai vairāku dienu laikā pēc pirmās ķīmijterapijas procedūras.
TLS nav nekas neparasts, bet tas var ātri kļūt bīstams dzīvībai. Ir svarīgi zināt, kā to atpazīt, lai jūs varētu meklēt tūlītēju ārstēšanu.
Kādi ir simptomi?
TLS palielina vairāku vielu daudzumu asinīs, kas var izraisīt virkni simptomu.
Šīs vielas ietver:
- Kālijs. Augsts kālija līmenis var izraisīt neiroloģiskas izmaiņas un sirdsdarbības traucējumus.
- Urīnskābe. Pārmērīga urīnskābes koncentrācija (hiperurikēmija) var izraisīt nierakmeņu un nieru bojājumus. Jūs varat arī attīstīt urīnskābes nogulsnes locītavās, kas izraisa sāpīgu stāvokli, kas līdzīgs podagrai.
- Fosfāts. Fosfāta uzkrāšanās var izraisīt nieru mazspēju.
- Kalcijs. Pārāk daudz fosfātu var izraisīt arī kalcija līmeņa pazemināšanos, iespējams, izraisot akūtu nieru mazspēju.
Kaut arī TLS simptomi sākumā parasti ir viegli, jo vielas uzkrājas asinīs, jūs varētu piedzīvot:
- nemiers, aizkaitināmība
- vājums, nogurums
- nejutīgums, tirpšana
- slikta dūša, vemšana
- caureja
- krampjveida muskuļi
- locītavu sāpes
- samazināta urinēšana, duļķains urīns
Ja TLS neārstē, tas galu galā var izraisīt smagākus simptomus, tai skaitā:
- muskuļu kontroles zaudēšana
- sirds aritmija
- krampji
- halucinācijas, delīrijs
Kāpēc tas notiek?
Lai gan pirms vēža ārstēšanas TLS dažreiz notiek patstāvīgi, tas notiek ļoti reti. Vairumā gadījumu tas notiek neilgi pēc ķīmijterapijas sākuma.
Ķīmijterapijā tiek izmantotas zāles, kas paredzētas audzēju uzbrukumiem. Kad audzēji sadalās, tie izlaiž to saturu asinsritē. Lielāko daļu laika jūsu nieres var filtrēt šīs vielas bez jebkādām problēmām.
Tomēr dažreiz audzēji sadalās ātrāk, nekā jūsu nieres var apstrādāt. Tas nierēm apgrūtina audzēja satura izfiltrēšanu no asinīm.
Lielākoties tas notiek drīz pēc pirmās ķīmijterapijas ārstēšanas, kad salīdzinoši īsā laikā tiek iznīcināts liels skaits vēža šūnu. Ārstēšanā tas var notikt arī vēlāk.
Papildus ķīmijterapijai TLS ir saistīta arī ar:
- staru terapija
- hormonu terapija
- bioloģiskā terapija
- kortikosteroīdu terapija
Vai ir kādi riska faktori?
Ir vairākas lietas, kas var palielināt TLS attīstības risku, ieskaitot jūsu vēža veidu. Ar TLS parasti saistīti vēži ir:
- leikēmija
- ne-Hodžkina limfoma
- mieloproliferatīvās jaunveidojumi, piemēram, mielofibroze
- blastomas aknās vai smadzenēs
- vēži, kas ietekmē nieru darbību pirms ārstēšanas
Pie citiem iespējamiem riska faktoriem pieder:
- liels audzēja lielums
- slikta nieru darbība
- ātri augoši audzēji
- noteiktas ķīmijterapijas zāles, ieskaitot cisplatīnu, citarabīnu, etopozīdu un paklitakselu
Kā tas tiek diagnosticēts?
Ja Jums tiek veikta ķīmijterapija un ja Jums ir kādi TLS riska faktori, ārsts 24 stundu laikā pēc pirmās ārstēšanas veikšanas regulāri veiks asins un urīna analīzes. Tas viņiem ļauj pārbaudīt, vai nav pazīmju, ka jūsu nieres nefiltrē visu.
Pārbaužu veidi, ko viņi izmanto, ir šādi:
- asiņu urīnvielas slāpeklis
- kalcijs
- pilnīgs asins šūnu skaits
- kreatinīns
- laktāta dehidrogenāze
- fosfors
- seruma elektrolīti
- urīnskābe
Ir divi kritēriji, kurus ārsti var izmantot, lai diagnosticētu TLS:
- Kairas bīskapa kritēriji. Asins analīzēm jāuzrāda noteiktu vielu līmeņa paaugstināšanās vismaz par 25 procentiem.
- Hovarda kritēriji. Laboratorijas rezultātiem jāparāda divi vai vairāki neparasti mērījumi 24 stundu laikā.
Kā to ārstē?
Lai ārstētu TLS, ārsts, iespējams, sāks ievadīt dažus intravenozus (IV) šķidrumus, vienlaikus kontrolējot, cik bieži jūs urinējat. Ja jūs nesaražojat pietiekami daudz urīna, ārsts var nozīmēt arī diurētiskus līdzekļus.
Citas zāles, kas jums varētu būt vajadzīgas, ietver:
- allopurinols (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), lai jūsu ķermenis neveidotu urīnskābi
- rasburikāze (Elitek, Fasturtec) urīnskābes sadalīšanai
- nātrija bikarbonāts vai acetazolamīds (Diamox Sequels), lai novērstu urīnskābes veidošanos kristālos
Var palīdzēt arī divi jaunāki medikamentu veidi:
- perorālie kināzes inhibitori, piemēram, ibrutinibs (Imbruvica) un idelalisibs (Zydelig)
- B-šūnu limfomas-2 olbaltumvielu inhibitori, piemēram, venetoclax (Venclexta)
Ja šķidrumi un medikamenti nepalīdz vai nieru darbība turpina pasliktināties, jums var būt nepieciešama nieru dialīze. Šis ir ārstēšanas veids, kas palīdz no asinīm noņemt atkritumus, ieskaitot iznīcināto audzēju.
Vai to var novērst?
Ne visiem, kam tiek veikta ķīmijterapija, attīstās TLS. Turklāt ārsti ir skaidri identificējuši svarīgus riska faktorus un parasti zina, kam ir lielāks risks.
Ja jums ir kāds no riska faktoriem, ārsts var nolemt sākt dot jums papildu IV šķidrumus divas dienas pirms pirmās ķīmijterapijas procedūras. Viņi pārraudzīs jūsu urīna izdalīšanos nākamo divu dienu laikā un nozīmēs diurētisku līdzekli, ja jūs nepietiekami ražosit.
Jūs vienlaikus varat sākt lietot arī allopurinolu, lai jūsu ķermenis neveidotu urīnskābi.
Šos pasākumus var turpināt divas vai trīs dienas pēc ķīmijterapijas sesijas, taču ārsts var turpināt kontrolēt asiņu un urīna daudzumu visā pārējā ārstēšanas laikā.
Kāda ir perspektīva?
Kopējais TLS attīstības risks ir zems. Tomēr, ja cilvēki to attīstīs, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, ieskaitot nāvi. Ja jums jāsāk vēža ārstēšana, jautājiet par saviem TLS riska faktoriem un to, vai ārsts iesaka jebkādu profilaktisku ārstēšanu.
Jums arī jāpārliecinās, ka esat informēts par visiem simptomiem, lai jūs varētu sākt ārstēties, tiklīdz sākat tos pamanīt.
