Pārskats
Ja jums ir diagnosticēta progresējoša Hodžkina limfoma, jums var būt jautājumi par pieejamo ārstēšanu un to, kā šīs procedūras darbojas. Nav iespējams precīzi zināt, cik labi konkrēta medicīniskā ārstēšana uzlabos jūsu stāvokli, taču jūs varat uzzināt vairāk par to, ko piedzīvo lielākā daļa cilvēku. Tas var palīdzēt pārvaldīt cerības, kamēr ārstējas.
Lai izprastu Hodžkina limfomas ārstēšanas iespējas, ir svarīgi zināt, kā šāda veida vēzis ietekmē ķermeni. Ārsta ieteiktā ārstēšana būs atkarīga no vēža stadijas un simptomiem. Pat tā vēlīnā stadijā ārsti Hodžkina limfomu uzskata par vienu no ārstējamajām vēža formām.
Kas ir Hodžkina limfoma?
Limfātisko sistēmu veido plāni trauki, kas visā ķermenī cirkulē bezkrāsainu šķidrumu, ko sauc par limfu. Limfa savāc vīrusus, baktērijas un citus mikrobus, kas mūs slimo, un pārnes uz maziem dziedzeriem jeb “mezgliem”, lai tos filtrētu.
Limfoma ir vēža forma, kuras izcelsme ir limfocīti - balto asinsķermenīšu tips. Limfocīti ir svarīga limfātiskās sistēmas un ķermeņa imūnās reakcijas sastāvdaļa. Ir no 35 līdz 60 limfomas apakštipi. Hodžkina limfoma veido aptuveni 1 procentu no visiem jaunajiem vēža gadījumiem Amerikas Savienotajās Valstīs, un 2017. gadā tika diagnosticēti aptuveni 8200 cilvēku, liecina Nacionālā vēža institūta dati.
Posmi
Ārsts, visticamāk, izmantos pieturvietu sistēmu, kas pazīstama kā Lugano klasifikācija, lai novērtētu vēža izplatību jūsu ķermenī. Ir četri galvenie posmi. Piešķirot posmu, ārsti ņem vērā vairākus faktorus. Šeit ir vispārīgs pārskats par katra posma nozīmi:
- 1. posms: vēzis aprobežojas ar viena mezgla reģionu, parasti paduses, cirkšņos, kaklā, krūtīs un vēderā, kur mezgli sagrupējas kopā.
- 2. posms: vēzis ir sastopams divos vai vairākos limfmezglu reģionos. 2. posmā vēža skartās ķermeņa daļas atrodas tajā pašā diafragmas pusē, kas ir plāns muskulis, kas atdala krūtis no vēdera.
- 3. posms: vēzis ir atrodams limfmezglu reģionos abās jūsu diafragmas pusēs.
- 4. posms: vēzis ir izplatījies vismaz vienā orgānā ārpus limfas sistēmas, piemēram, aknās, kaulu smadzenēs vai plaušās.
Atkarībā no simptomiem ārsts var arī izmantot burtus “A” vai “B”, lai aprakstītu jūsu stāvokli. B simptomu parādīšanās parasti nozīmē, ka limfoma ir vēlīnā stadijā un tai nepieciešama agresīvāka ārstēšana. B simptomi var būt svara zudums, neizskaidrojami drudži un svīšana naktī. Ja šo simptomu nav, pievieno burtu A.
Posma beigās ārsts var iekļaut arī burtu “x”. Tas norāda, ka slimība ir apjomīga. Termins “apjomīgs” Hodžkina limfomai nozīmē, ka krūšu audzēji ir vismaz viena trešdaļa no jūsu krūtīm vai vismaz 4 collas pāri, ja tie atrodas dažādās vietās. Lielgabarīta audzēji ir biežāk sastopami progresējošās stadijās, un, iespējams, būs vajadzīgas agresīvākas ārstēšanas iespējas.
Rezultāti
Hodžkina limfomas ārstēšanas panākumu līmenis ir atkarīgs no slimības stadijas, kad tā tiek diagnosticēta. Ārsti bieži izmanto piecu gadu izdzīvošanas rādītājus, lai palīdzētu jums labāk izprast ārstēšanas efektivitātes iespējamību. Piecu gadu izdzīvošanas rādītāji attiecas uz to cilvēku procentuālo daudzumu, kuri ir dzīvi piecus gadus pēc pirmās diagnozes noteikšanas. Hodžkina limfomas piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir:
- 1. posms: 90 procenti
- 2. posms: 90 procenti
- 3. posms: 80 procenti
- 4. posms: 65 procenti
Paturiet prātā, ka daudzi dzīvo daudz ilgāk nekā piecus gadus vai redz, ka viņu vēzis pilnībā izzūd. Pastāvīgi uzlabojumi ārstēšanā nozīmē, ka piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir pieauguši kopš 70. gadu vidus.
Ārstēšana
Hodžkina limfoma ir ļoti ārstējama pat 3. un 4. stadijā. Izlemjot par labāko ārstēšanas kursu, ārsts ņem vērā tādus faktorus kā Hodžkina limfomas veidu, stadiju un to, vai tā ir apjomīga.
Ārsts ņems vērā arī jūsu vispārējo veselību, vecumu un personīgās izvēles. Tas nozīmē, ka jums ir svarīgi saprast, ar ko saistīta atšķirīga ārstēšana. Visizplatītākās ārstēšanas iespējas ir:
Ķīmijterapija
Ķīmijterapijas procedūrās tiek izmantotas zāles limfomas šūnu iznīcināšanai. Ja jums ir 3. vai 4. stadijas Hodžkina limfoma, ārsts, visticamāk, ieteiks ķīmijterapiju ar lielāku devu nekā tā, kas tiktu dota iepriekšējos posmos. Jūs, iespējams, sāksit četru zāļu ķīmijterapiju ar nosaukumu ABVD, kas ir izmantoto medikamentu akronīms. Ārstēšana ABVD ietver:
- doksorubicīns (Adriamicīns)
- bleomicīns (Blenoksāns)
- vinblastīns (Velban)
- dakarbazīns (DTIC-Dome)
Ārstēšana ABVD parasti ilgst sešas nedēļas. Atkarībā no jūsu stāvokļa ārsts var ieteikt garākas un intensīvākas shēmas.
Vēl viena izplatīta ārstēšanas shēma tiek saukta par BEACOPP. Tas iekļauj:
- bleomicīns
- etopozīds (VP-16)
- doksorubicīns
- ciklofosfamīds (Cytoxan)
- vinkristīns (Onkovīns)
- prokarbazīns
- prednizonu
BEACOPP shēmu parasti piešķir cilvēkiem ar 2. pakāpes vai augstāku limfomas formu. To ievada kā ārstēšanas ciklus, katrs cikls ilgst trīs nedēļas. Jums var būt nepieciešami līdz astoņi ārstēšanas cikli sešu mēnešu laikā.
ABVD un BEACOPP ir visizplatītākās ķīmijterapijas shēmas. Bet ir arī citas kombinācijas, kuras ārsts var ieteikt. Neatkarīgi no tā, kādu shēmu saņemat, ķīmijterapijas blakusparādības parasti ir līdzīgas. Tie visbiežāk ietver:
- nogurums
- matu izkrišana
- viegli zilumi un asiņošana
- infekcija
- anēmija, kas attiecas uz zemu sarkano asins šūnu skaitu
- slikta dūša un vemšana
- apetītes izmaiņas
- aizcietējums
Šo blakusparādību apmērs dažādiem cilvēkiem var atšķirties. Dažreiz ir veidi, kā samazināt blakusparādību smagumu, tāpēc nevilcinieties un vaicājiet ārstam par savām iespējām.
Starojums
Staru terapiju parasti izmanto pēc ķīmijterapijas pabeigšanas. Dažreiz tas var nebūt vajadzīgs, atkarībā no vēža stadijas un no tā, cik labi tas reaģē uz ķīmijterapiju. Ja jums ir apjomīgi audzēji, iespējams, jums tiks piedāvāta staru terapija kombinācijā ar ķīmijterapiju.
Ārstēšanas laikā liela mašīna izmanto augstas enerģijas starus, piemēram, rentgena starus un protonus, lai mērķētu uz vēža šūnām jūsu ķermenī. Staru terapiju parasti ievada piecas dienas nedēļā divu līdz četru nedēļu laikā. Pati procedūra ir nesāpīga, līdzīgi kā iegūt rentgenu. Faktiskā pati ārstēšana parasti ilgst tikai vairākas minūtes vienlaikus. Tomēr ņemiet vērā, ka, lai nokļūtu ārstēšanās vietā un mašīnu pielāgošanā, var būt vajadzīgas stundas.
Staru terapijai bieži ir blakusparādības. Tie var ietvert:
- ādas izmaiņas vietās, kur notiek starojums, sākot no apsārtuma līdz pūtīšu veidošanās un lobīšanās un matu izkrišanas vietā
- jūsties nogurušam
- svara izmaiņas
- slikta dūša
- caureja
- mute planē
- grūtības norīt
Šīs blakusparādības diezgan ātri izzūd pēc tam, kad jūsu ārstēšanas kurss ir beidzies. Tomēr pastāv vairākas ilgtermiņa blakusparādības, kas var ieilgt:
- Ja saņemat krūškurvja apstarošanu, ir iespējama plaušu bojāšana, kas var izraisīt elpošanas problēmas un paaugstinātu sirdslēkmes risku.
- Kakla izstarošana palielina vairogdziedzera problēmu, rīšanas grūtību un insulta iespējas vēlāk.
- Lai arī radiācijas terapija ir reti sastopama, tā palielina arī risku vēlāk saslimt ar citiem vēža veidiem, piemēram, krūts un plaušu vēzi.
Kaulu smadzeņu transplantācija
Šo terapiju sauc arī par cilmes šūnu transplantāciju. Kaulu smadzeņu transplantāti aizvieto vēža šūnas ar veselām cilmes šūnām, kas izaug par jaunām kaulu smadzenēm. Kaulu smadzeņu pārstādīšanu bieži izmanto, ja Hodžkina limfoma atgriežas, neskatoties uz ārstēšanu.
Cilvēkiem, kuriem tiek veikta kaulu smadzeņu transplantācija, var būt paaugstināts infekcijas risks. Pēc ārstēšanas saņemšanas imūnsistēmas atjaunošanās var ilgt sešus vai vairāk mēnešus. Šajā periodā jūs būsit ļoti jutīgs pret infekcijām. Noteikti veiciet papildu piesardzības pasākumus, lai nepakļautu sevi mikrobiem.
Mērķtiecīga terapija
Mērķtiecīgā terapijā tiek izmantotas zāles, kas paredzētas vēža šūnu specifiskas ievainojamības novēršanai.
Imūnās sistēmas šūnās ir viela, kas neļauj tām mērķēt uz veselām šūnām. Vēža šūnas to var izmantot, lai pasargātu sevi no imūnsistēmas aizsargspējas. Mērķtiecīga terapija ļauj jūsu imūnsistēmas šūnām uzbrukt vēža šūnām.
Šie narkotiku veidi nedarbojas tāpat kā parastās ķīmijas zāles, taču dažiem cilvēkiem tie joprojām var izraisīt sarežģītas blakusparādības. Daudzas no šīm blakusparādībām ir saistītas ar ādu. Daži cilvēki var sajust saules apdeguma sajūtu pat bez ultravioleto staru iedarbības. Cilvēkiem var rasties arī jutīgi izsitumi vai sausa, niezoša āda.
Ārstēšanas riski
Ja Jums ir Hodžkina limfoma vēlīnā stadijā, ir svarīgi runāt ar ārstu par to, vai ar ārstēšanu saistītais risks pārsniedz ieguvumus. Pastāv risks, ka ķīmijas un staru terapija var izraisīt otra veida vēzi.
Pētījumā, kas publicēts žurnālā Clinical Oncology, atklājās, ka no 5798 cilvēkiem, kuri ārstēti no Hodžkina limfomas, vairāk nekā 459 cilvēkiem - jeb gandrīz 8 procentiem - attīstījās otrais vēzis. Dažos gadījumos otrais vēzis, piemēram, plaušu, krūts, kaulu un leikēmija, ir daudz nopietnāks nekā Hodžkina limfoma. Tas ir vēl viens iemesls, kāpēc ir svarīgi izprast savas ārstēšanas iespējas. Ārstēšanas plāna apspriešana ar ārstu un tuviniekiem ir galvenais solis uz atveseļošanos.
Līdzņemšana
Ja jūsu ārstēšana ir veiksmīga, tai vajadzētu noņemt visu vēzi no ķermeņa. Pēc jūsu sākotnējās ārstēšanas ārsti veiks pārbaudes, lai atrastu visas atlikušās slimības pazīmes. Ja vēzis joprojām pastāv, maz ticams, ka efektīvāka būs viena un tā pati ārstēšana. Tajā brīdī jūs un ārsts varat apspriest jaunas iespējas.
