Pārskats
Kastrātiem izturīgs prostatas vēzis ir prostatas vēzis, kas pārstāj reaģēt uz hormonu terapiju. Hormonu terapija, ko sauc arī par androgēnu atņemšanas terapiju (ADT), dramatiski pazemina testosterona līmeni organismā. Testosterona līmenis ir salīdzināms ar līmeni vīriešiem, kuriem sēklinieki ir ķirurģiski noņemti.
Sēklinieku ķirurģisku noņemšanu dažreiz sauc par kastrāciju, bet to oficiāli sauc par orhektomiju. Sēklinieki ražo androgēnus, tāpēc to noņemšana izraisa hormonu līmeņa pazemināšanos. Androgēni ir vīriešu dzimumhormoni. Zems testosterona līmenis parasti palēnina prostatas vēža progresēšanu. Vīriešiem ar kastrātiem izturīgu prostatas vēzi vēzis joprojām turpina progresēt, neskatoties uz testosterona līmeņa pazemināšanos.
Ja jūsu prostatas vēzis progresē un kļūst izturīgs pret kastrātiem, ir arī terapijas, kas var palēnināt slimības progresēšanu, kaut arī tās neārstē vēzi. Viens no galvenajiem mērķiem ir novērst vēža metastāzēšanu. Metastasizing vēzis ir vēzis, kas izplatās no prostatas dziedzera uz attālākām ķermeņa daļām, piemēram, mugurkaulu, plaušām un smadzenēm.
Hormoni un prostatas vēzis
Lielākā daļa prostatas vēža mūsdienās tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, kad vēzis joprojām notiek tikai ar prostatas dziedzeri. Vīriešiem parasti tiek veikta operācija vēža prostatas dziedzera noņemšanai vai staru terapija, lai iznīcinātu vēža šūnas dziedzerī.
Ja agrīnās stadijas vēzis atgriežas pēc operācijas vai starojuma vai ir sācis izplatīties uz attālākām ķermeņa vietām (metastē), ārstēšana ar hormonu bloķējošām zālēm var palēnināt vēža progresēšanu un samazināt audzēju lielumu. Tas palīdz novērst tādus simptomus kā urīna aizsprostojums, kas notiek, kad audzēji pārtrauc normālu urīna plūsmu no urīnpūšļa. Hormonu terapija var arī uzlabot staru terapijas efektivitāti un saraustīt audzēju pirms operācijas.
Vīriešu dzimumhormoni veicina prostatas vēzi. Galvenais hormons, kas vada prostatas vēzi, ir testosterons, kas tiek ražots sēkliniekos.
ADT krasi pazemina testosterona un citu androgēnu līmeni organismā un kavē vēža progresēšanu daudziem vīriešiem, bet tikai uz laiku. Slikti izprotamu iemeslu dēļ prostatas vēža šūnas var pielāgoties zemākam dabisko androgēnu līmenim un atkal sākt vairoties. Pēc tam vēzis tiek uzskatīts par izturīgu pret kastrātiem.
Androgēnu atņemšanas terapija
ADT samazina testosterona un citu androgēnu līmeni par 90 līdz 95 procentiem. Vairāki dažādi ADT medikamentu veidi traucē vai bloķē procesus organismā, kas kontrolē androgēnu ražošanu, kas izraisa prostatas vēža šūnu pavairošanu. Šīs zāles būtībā ir “ķīmiskās kastrācijas” forma. Dažas zāles ir tablešu formā, bet citas ir jāinjicē no katra mēneša līdz gadam.
Testosterona nomākšana var izraisīt plašu blakusparādību klāstu. Tajos ietilpst:
- anēmija
- nogurums
- libido vai erektilās disfunkcijas zudums
- “Feminizējoši” efekti, piemēram, palielinātas krūtis, ķermeņa matu zaudēšana un mazāks dzimumloceklis vai sēklotne
- karstās zibspuldzes un garastāvokļa svārstības, līdzīgas menopauzes ietekmei uz sievietēm
- traucēta atmiņa un depresija
- ķermeņa masas (muskuļa) zudums
- kaulu stipruma samazināšanās (osteoporoze)
- maigums sprauslās
- svara pieaugums
- izmaiņas asins lipīdos
- insulīna rezistence
Diagnosticē kastrātiem izturīgu vēzi
Pēc hormonu ārstēšanas uzsākšanas ārsts regulāri mēra prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmeni asinīs. PSA ir proteīns, ko ražo prostatas vēža šūnas. Ja PSA līmenis sāk paaugstināties, kamēr izmantojat hormonu terapiju, tas var būt pazīme, ka ārstēšana ir pārstājusi darboties un vēzis ir kļuvis izturīgs pret kastrātiem.
Vēl viena pazīme, ka hormonu terapija ir pārstājusi darboties, ir vēža izplatīšanās ārpus prostatas vai esošo audzēju augšana.
Ārstē kastrātiem izturīgu vēzi
Zāļu un citu ārstēšanas līdzekļu kombinācija var palēnināt kastrātiem izturīgā prostatas vēža progresēšanu, pat ja tas ir metastāzējis.
Ārsts var ieteikt jums turpināt lietot esošo hormonu terapiju. Tas novērš dabiskā testosterona līmeņa paaugstināšanos, kas varētu izraisīt vēža saasināšanos.
Jaunas hormonu procedūras
Divas salīdzinoši jaunas hormonu terapijas ir parādījušas solījumus pret kastrātiem izturīgu un metastātisku prostatas vēzi. Klīniskajos pētījumos vīrieši, lietojot šīs zāles, dzīvoja ilgāk, pat vīriešiem, kuri iepriekš tika ārstēti ar ķīmijterapiju.
- Abiraterone (Zytiga). Šīs zāles lieto tablešu formā. Tas bloķē testosterona ķīmisko ražošanu visā ķermenī. Zytiga lieto kopā ar prednizonu, kas ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis.
- Enzalutamīds (Xtandi). Šīs zāles lieto arī kā tabletes. Xtandi neļauj androgēniem veicināt prostatas vēža šūnu augšanu.
Ķīmijterapija
Dažiem vīriešiem ar kastrātu izturīgu prostatas vēzi tiek piedāvātas ķīmijterapijas zāles, kas tieši iznīcina vēža šūnas. Parastie ķīmijterapijas medikamenti kastrātiem izturīga prostatas vēža ārstēšanai ir:
- docetaksels (Docefrez, Taxotere) plus kortikosteroīdu (pretiekaisuma) zāles prednizonu
- kabazitaksels (Jevtana) plus prednizons
- mitoksantrons (Novantrone)
Imūnterapija
Šajā pieejā ārsts no jums novāks balto asins šūnu daudzumu un izmantos tos, lai izveidotu jums unikālu vakcīnu. Pēc tam vakcīnu injicē jūsu asinsritē, lai palīdzētu jūsu imūnsistēmai uzbrukt prostatas vēža šūnām.
Pretvēža vakcīna tiek saukta par sipuleucel-T (Provenge). Terapijai ir vajadzīgas vairākas atsevišķas procedūras. Imunitātes terapija progresējošākam prostatas vēzim var palīdzēt pagarināt dzīvi.
Kaulu audzēju ārstēšana
Metastātisks prostatas vēzis bieži izplatās kaulos. Kaulu audzēji var izraisīt lūzumus un stipras sāpes. Kaulu audzēju ārstēšana ir paliatīva. Tas nozīmē, ka tas ir paredzēts simptomu mazināšanai, nevis slimības izārstēšanai. Tajos ietilpst:
- Ārējā starojuma starojums. Tas ietver staru terapiju, ko ievada ārpus ķermeņa.
- Denosumabs (Xgeva, Prolia). Šīs zāles palīdz samazināt kaulu bojājumus, ko izraisa prostatas vēzis.
- Rādijs-233 (Xofigo). Šī unikālā staru terapijas forma tiek ievadīta asinsritē un ir īpaši paredzēta prostatas vēža audzējiem kaulos. Rādijs uzkrājas kaulu vietās, kur veidojas audzēji. Radioaktivitātes ietekme notiek ļoti nelielā attālumā, nogalinot audzēja šūnas ar mazāku kaitējumu tuvumā esošajam veselīgajam kaulam. Klīniskajā pētījumā vīrieši, kuri tika ārstēti ar rādiju-233, izdzīvoja vairākus mēnešus ilgāk nekā vīrieši, kuri saņēma neaktīvu placebo injekciju.
Outlook
Progresējoša prostatas vēža ārstēšana ir aktīva pētniecības joma. Tiek izstrādātas jaunas zāles, kā arī jaunas narkotiku un citu ārstēšanas veidu kombinācijas. Procedūras pagarina dzīvi un uzlabo dzīves kvalitāti, samazinot sāpes, urīna problēmas un citas vēža komplikācijas, kas izplatījušās ārpus prostatas dziedzera. Ārsti uzrauga vēža progresēšanu un pēc nepieciešamības var piedāvāt jaunu ārstēšanu.
