Ja prostatas vēzis sasniedz progresējošu stadiju un vēža šūnas ir izplatījušās citās ķermeņa daļās, ārstēšana ir nepieciešama. Uzmanīga gaidīšana vairs nav iespējama, ja tā bija informēta rīcība ar ārstu.
Par laimi vīriešiem ar progresējošu prostatas vēzi tagad ir vairāk pieejamo ārstēšanas iespēju nekā jebkad agrāk. Tie ietver gan hormonu terapiju, gan nehormonu ārstēšanas iespējas. Precīza ārstēšana, kuru jūs saņemsit, ir atkarīga no jūsu prostatas vēža stadijas un visiem esošajiem stāvokļiem. Atcerieties, ka jūsu ārstēšanas pieredze var būt pavisam citāda nekā kāda cita.
Lai izlemtu par ārstēšanu, jums būs jāapsver ārstēšanas vispārējais mērķis, tā blakusparādības un tas, vai jūs esat labs kandidāts. Informēšana par pieejamajām ārstēšanas metodēm var palīdzēt jums un jūsu ārstam izlemt, kura ārstēšana vai terapijas kombinācija jums ir vislabākā.
Hormonu terapija progresējoša prostatas vēža ārstēšanai
Hormonu terapija ir pazīstama arī kā androgēnu atņemšanas terapija (ADT). To bieži raksturo kā galveno metastātiskā prostatas vēža ārstēšanas līdzekli.
Kā darbojas hormonu terapija?
Hormonu terapija darbojas, samazinot hormonu (androgēnu) līmeni organismā. Pie androgēniem pieder testosterons un dihidrotestosterons (DHT). Šie hormoni veicina prostatas vēža pavairošanu. Bez androgēniem audzēja augšana tiek palēnināta, un vēzis var pat nonākt remisijā.
Apstiprinātas hormonu procedūras
Ir vairākas apstiprinātas prostatas vēža hormonu ārstēšanas metodes. Tie ietver:
- GnRH agonisti, piemēram, leuprolīds (Eligard, Lupron) un goserelīns (Zoladex). Šie darbi samazina sēklinieku izgatavotā testosterona daudzumu.
- Antiandrogēni, piemēram, nilutamīds (Nilandron) un enzalutamīds (Xtandi). Tos parasti pievieno GnRH agonistiem, lai palīdzētu novērst testosterona pievienošanos audzēja šūnām.
- Cits GnRH agonistu tips, ko sauc par degareliksu (Firmagon), kas bloķē signālus no smadzenēm uz sēkliniekiem, lai apturētu androgēnu ražošanu.
- Operācija sēklinieku noņemšanai (orhektomija). Faktiski tas pārtrauks vīriešu dzimuma hormonu ražošanu.
- Abiraterons (Zytiga), LHRH antagonists, kas darbojas, bloķējot enzīmu, ko sauc par CYP17, lai apturētu androgēnu ražošanu ķermeņa šūnās.
Ārstēšanas mērķi
Hormonu terapijas mērķis ir remisija. Remisija nozīmē, ka visas prostatas vēža pazīmes un simptomi izzūd. Cilvēki, kuri ir sasnieguši remisiju, netiek “izārstēti”, bet viņi var iziet daudzus gadus, neuzrādot vēža pazīmes.
Hormonu terapiju var izmantot arī, lai samazinātu atkārtošanās risku pēc iepriekšējas ārstēšanas vīriešiem, kuriem ir augsts atkārtošanās risks.
Kā ārstēšanu veic?
GnRH agonistus injicē vai ievieto zem ādas kā mazus implantus. Antiandrogēni tiek lietoti kā tablete vienu reizi dienā. Degarelix ievada injekcijas veidā. Ķīmiskās terapijas zāles, ko sauc par docetakselu (Taxotere), dažreiz lieto kopā ar šīm hormonu terapijām.
Zytiga lieto iekšķīgi vienu reizi dienā kombinācijā ar steroīdu, ko sauc par prednizonu.
Operāciju sēklinieku noņemšanai var veikt kā ambulatoro procedūru. Jums vajadzētu būt iespējai doties mājās dažas stundas pēc orhektomijas.
Kas ir kandidāts?
Lielākā daļa vīriešu ar progresējošu prostatas vēzi ir kandidāti uz hormonu terapiju. Parasti to apsver, kad prostatas vēzis ir izplatījies ārpus prostatas, un operācija audzēja noņemšanai vairs nav iespējama.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums būs jāveic aknu funkcijas pārbaude un asins analīze, lai pārliecinātos, ka jūsu aknas var pareizi sadalīt zāles.
Pašlaik enzalutamīds (Xtandi) ir apstiprināts lietošanai tikai vīriešiem ar prostatas vēzi, kas jau ir izplatījies citās ķermeņa daļās un kuri vairs nereaģē uz medicīnisku vai ķirurģisku ārstēšanu, lai pazeminātu testosterona līmeni.
Dažos gadījumos prostatas vēža šūnas var pretoties hormonu ārstēšanai un vairoties pat tad, ja nav vīriešu dzimuma hormonu. To sauc par hormonu izturīgu (vai kastrāciju izturīgu) prostatas vēzi. Vīrieši ar hormonu izturīgu prostatas vēzi nav kandidāti uz turpmāku hormonu terapiju.
Biežas blakusparādības
Hormonu terapijas biežākās blakusparādības ir:
- karstās zibspuldzes
- retināšana, trausli kauli (osteoporoze), jo zemāks testosterona līmenis izraisa kalcija zudumu
- svara pieaugums
- muskuļu masas zudums
- erektilā disfunkcija
- dzimumtieksmes zaudēšana
Nehormonu terapijas progresējoša prostatas vēža gadījumā
Ja ārstēšana ar hormoniem nedarbojas vai vēzis aug un izplatās pārāk ātri, var ieteikt ārstēšanu ar citām iespējām, kas nav saistītas ar hormoniem.
Apstiprinātas procedūras, kas nav saistītas ar hormoniem
Progresējoša prostatas vēža nehormonu ārstēšanas līdzekļi ir:
- Ķīmijterapija, piemēram, docetaksels (Taxotere), kabazitaksels (Jevtana) un mitoksantrons (Novantrone). Ķīmijterapiju dažreiz piešķir kombinācijā ar steroīdu, ko sauc par prednizonu.
- Staru terapija, kuras laikā audzēju iznīcināšanai izmanto augstas enerģijas starus vai radioaktīvās sēklas. Starojumu parasti izmanto kombinācijā ar ķīmijterapiju.
- Imunoterapija, ieskaitot sipuleucel-T (Provenge). Imunoterapija darbojas, izmantojot paša ķermeņa imūnsistēmu, lai iznīcinātu vēža šūnas.
- Radium Ra 223 (Xofigo), kas satur nelielu daudzumu starojuma un tiek izmantots, lai iznīcinātu prostatas vēža šūnas, kas izplatījušās kaulā.
Ārstēšanas mērķi
Ķīmijterapijas, staru un citu nehormonu terapijas mērķis ir palēnināt vēža augšanu un pagarināt cilvēka dzīvi. Ķīmijterapija un citi līdzekļi, kas nav hormoni, iespējams, nespēs izārstēt vēzi, bet tie var ievērojami pagarināt to vīriešu dzīvi, kuriem ir metastātisks prostatas vēzis.
Kas ir kandidāts?
Jūs varat būt kandidāts uz ārstēšanu, kas nav saistīta ar hormoniem, piemēram, ķīmijterapiju vai staru, ja:
- Jūsu PSA līmenis paaugstinās pārāk ātri, lai ārstētu hormonus
- jūsu vēzis strauji izplatās
- Jūsu simptomi pasliktinās
- hormonu terapija nedarbojas
- vēzis ir izplatījies uz jūsu kauliem
Kā ārstēšanu veic?
Ķīmijterapiju parasti piešķir ciklos. Katrs cikls parasti ilgst dažas nedēļas. Jums var būt vajadzīgas vairākas ārstēšanas kārtas, taču parasti starp tām ir atpūtas laiks. Ja viena veida ķīmijterapija pārstāj darboties, ārsts var ieteikt citas ķīmijterapijas iespējas.
Sipuleucel-T (Provenge) ievada trīs infūzijas veidā vēnā ar apmēram divām nedēļām starp katru infūziju.
Radium Ra 223 ievada arī injekcijas veidā.
Biežas blakusparādības
Ķīmiskās terapijas biežās blakusparādības ir:
- matu izkrišana
- slikta dūša un vemšana
- caureja
- nogurums
- apetītes zudums
- zems balto asins šūnu skaits (neitropēnija) un lielāks infekcijas risks
- izmaiņas atmiņā
- nejutīgums vai tirpšana rokās un kājās
- viegli zilumi
- čūlas mutē
Radiācijas procedūras var samazināt sarkano asins šūnu skaitu un izraisīt anēmiju. Anēmija izraisa nogurumu, reiboni, galvassāpes un citus simptomus. Radiācijas ārstēšana var izraisīt arī urīnpūšļa kontroles zaudēšanu (nesaturēšanu) un erektilās disfunkcijas.
Apakšējā līnija
Hormonu terapijas un operācijas parasti tiek ieteiktas vispirms progresējoša prostatas vēža ārstēšanai. Tos var lietot kopā ar ķīmijterapiju. Bet pēc kāda laika daudzi prostatas vēži var kļūt izturīgi pret hormonu terapiju. Nehormonu iespējas kļūst par labāko izvēli vīriešiem ar metastātisku prostatas vēzi, kuri vairs nereaģē uz hormonu ārstēšanu vai ķīmijterapiju.
Pat ārstējot, ne visus progresējoša prostatas vēža gadījumus var izārstēt, taču terapija var palēnināt vēža augšanu, mazināt simptomus un uzlabot izdzīvošanu. Daudzi vīrieši gadiem ilgi dzīvo ar progresējošu prostatas vēzi.
Lēmumu pieņemšana par ārstēšanu var būt mulsinoša un izaicinoša, jo ir daudz jāņem vērā. Atcerieties, ka jums lēmums nav jāpieņem vienatnē. Izmantojot onkologa un veselības aprūpes komandas norādījumus, jūs varat pieņemt apzinātu lēmumu par jums labāko ārstēšanas plānu.
