Pārskats
Avaskulārā nekroze (AVN) ir kaulu slimība. Nekroze ir vispārīgs termins, kas nozīmē, ka šūna ir mirusi. AVN sauc arī par:
- osteonekroze
- aseptiska nekroze
- išēmiska kaula nekroze
- kaulu infarkts
AVN var izraisīt locītavu sāpes, īpaši gūžas.
Kaulu bojājums rodas no asins plūsmas trūkuma kaulu šūnās. Tas bieži notiek no traumas. Parasti tas ir saistīts arī ar kaitējumu, ko izraisa pārāk daudz alkohola lietošana vai kortikosteroīdu lietošana hroniskas veselības problēmas pārvarēšanai.
Bez ārstēšanas galu galā telpa starp locītavām var sabrukt, un kauli var zaudēt savu gludo formu. Osteoartrīts var attīstīties. Dažiem cilvēkiem ar AVN būs nepieciešama locītavas aizvietošanas operācija.
Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par šo nosacījumu.
AVN simptomi
Gūžas kauls ir visbiežāk skartā locītava ar AVN. AVN parasti ietekmē arī ceļgalu. Retāk AVN ietekmē kaulus šādās zonās:
- plecu
- plaukstas locītava
- potīte
- rokas
- pēdas
Agrīnā stadijā AVN var neizraisīt simptomus. Tā kā asins šūnas mirst un slimība progresē, simptomi var parādīties aptuveni šādā secībā:
- vieglas vai stipras sāpes skartajā locītavā vai ap to
- cirkšņa sāpes, kas izplatās līdz ceļgalam
- sāpes, kas rodas, liekot svaru uz gūžas vai ceļa
- locītavu sāpes ir pietiekami smagas, lai ierobežotu kustību
Sāpes var dramatiski palielināties, pateicoties sīkiem kaulaudu pārtraukumiem, ko sauc par mikrofrakcijām. Tas var izraisīt kaula sabrukšanu. Galu galā locītava var sadalīties un attīstīties artrīts.
Laiks starp pirmajiem simptomiem un nespēju pārvietot locītavu mainās. Kopumā tas svārstās no dažiem mēnešiem līdz vairāk nekā gadam. Simptomi var parādīties divpusēji, kas nozīmē abās ķermeņa pusēs.
Ja AVN attīstās žoklī, simptomi ir pakļauti žokļa kaulam ar sāpēm vai strutas vai abiem.
Slimības cēloņi un riska faktori
Traumas, kas palēnina vai aptur asins plūsmu kaulā, ir galvenais AVN cēlonis. Citi izplatīti AVN riski un cēloņi ir:
- dzerot pārāk daudz alkohola
- smēķēšana
- ilgstoši lietojot lielas kortikosteroīdu devas, piemēram, prednizonu vai kortizonu, jo tie var paaugstināt taukskābju (lipīdu) līmeni asinīs, kas var aizsprostot artērijas
- bērnības slimības, ieskaitot Legg-Calve Perthes slimību
Ne vienmēr ir skaidrs, kas izraisa asins plūsmas problēmu kaulā. Dažreiz AVN ietekmē veselīgus cilvēkus. Tas var notikt spontāni, šķietami bez iemesla. Piemēram, spontānu AVN ceļgalā sauc par SPONK vai SONC.
Daži no retāk sastopamiem AVN cēloņiem ir:
- līkumi, ko sauc arī par dekompresijas un caisson slimībām, stāvokli, ko izraisa strauja slāpekļa izdalīšanās asinīs
- bifosfātu, piemēram, zoledronāta / zoledronskābes (Reclast, Zometa) vai pamidronāta, lietošana kaulu vēža ārstēšanai (Šīs zāles ir saistītas ar retiem AVN gadījumiem žoklī.)
- ķīmijterapija vai starojums
- augsts holesterīna līmenis, augsts triglicerīdu līmenis, vai abi
- Gošē slimība
- HIV infekcija
- sarkanā vilkēde
- orgānu pārstādīšana, īpaši nieru transplantācija
- pankreatīts
- sirpjveida šūnu anēmija vai citi asins traucējumi
Vīriešiem AVN attīstās vairāk nekā sievietēm, ja vien iemesls nav ievainojums vai vilkēde. Visbiežāk tas skar cilvēkus vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Bet AVN var attīstīties jebkura vecuma cilvēki.
Kā tiek diagnosticēts AVN
Ārsts var pārbaudīt, vai Jums nav AVN, ja jums ir kaulu sāpes, kas ir ierobežotas (lokalizētas) nelielā vietā. Lai apskatītu kaulus, ārsts var ieteikt vienu vai vairākus no šiem attēlveidošanas testiem:
- X-ray: rentgenstaru attēli var izskatīties normāli AVN agrīnās stadijās. Ja jums ir AVN, ārsts, visticamāk, izmantos rentgena starus, lai sekotu tā progresēšanai.
- MRI skenēšana: Šis attēlveidošanas veids var palīdzēt ārstam noteikt AVN ļoti agrīnā stadijā un pirms simptomu izpausmes. Viņi arī var parādīt, cik skarts kauls.
- CT skenēšana: tas dod 3D kaula attēlu, bet ir mazāk jutīgs nekā MRI skenēšana.
- Kaulu skenēšana, ko sauc arī par kaulu kodola skenēšanu vai kaulu scintigrāfiju: Jūsu ārsts var ieteikt kaulu skenēšanu, ja rentgenstari ir normāli un jums nav riska faktoru. Šis tests prasa pirms skenēšanas iegūt IV ar nekaitīgu radioaktīvu vielu. Viela ļauj ārstam redzēt kaulus iekšpusē. Ar vienu kaulu skenēšanu tiek atrasti visi kauli, kurus ietekmē AVN.
- Funkcionālie kaulu testi: ja ārstam joprojām ir aizdomas, ka jums ir AVN, kaut arī rentgenstari, MRI un kaulu skenēšana bija normāli, jums, iespējams, būs testi, lai izmērītu spiedienu sāpošā kaula iekšpusē. Šie testi prasa operāciju.
Zobārsti bieži atrod AVN žoklī, mutes eksāmena laikā redzot pakļauto kaulu.
Ārstēšana AVN
Ārstēšana AVN ir atkarīga no:
- Tavs vecums
- AVN cēlonis
- kuri kauli ir bojāti
- cik liels ir postījums
Ārstēšana parasti notiek un mainās slimības progresēšanas laikā - sākot no ķirurģiskas aprūpes, lai īstermiņā atvieglotu sāpes, līdz ķirurģiskai aprūpei, kas nodrošina ilgstošu uzlabošanos. Ārstēšanas mērķi ir:
- ārstēt AVN cēloni
- samazināt sāpes
- palīdzēs jums izmantot skarto locītavu
- apturēt turpmāku locītavas bojājumu un novērst sabrukšanu
- saglabāt kaulu un locītavu
AVN žoklī
Lielākoties operācija nav nepieciešama AVN žoklī. Ārstēšana var ietvert:
- mirušo audu noņemšana, ko sauc par debridement
- ņemot antibiotikas
- lietojot ārstniecisko mutes skalošanu
AVN nelielā kaula apgabalā
Ja ārsts atklāja AVN agri, pirms nav nodarīts liels kaitējums, jūsu ārstēšana var ietvert:
- sāpju zāļu, piemēram, nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu, lietošana
- samazinot mikrofrakciju risku, izmantojot kruķus vai ierobežojot aktivitātes, piemēram, staigāšanu, kas rada spiedienu uz skarto locītavu
- veicot kustības diapazona vingrinājumus, lai palīdzētu jums turpināt lietot skarto locītavu
- holesterīna līmeni pazeminošu zāļu lietošana, lai uzlabotu asins plūsmu
Daži pētījumi rāda tādu bisfosfonātu zāļu lietošanu kā risedronāts (Actonel), alendronāts (Binosto, Fosamax) un ibandronāts, kas var palīdzēt novērst kaulu sabrukšanu gūžas vai ceļa locītavā vai pat uzlabot to. Šīs zāles var izmantot arī osteoporozes ārstēšanai.
AVN, kas pasliktinās vai nereaģē uz ārstēšanu
Ja sāpes un locītavas lietošana pasliktinās, jums var būt nepieciešama operācija, lai atvieglotu sāpes, novērstu kaulu sabrukšanu un saglabātu locītavu. Jūsu ārsts var runāt ar jums par vienu vai vairākām ķirurģiskām iespējām
Ar galveno dekompresijas, ķirurgs urbji vienu vai vairākus caurumus, lai noņemtu kodolu kaulu no skarto locītavu. Mērķis ir atvieglot spiedienu locītavā un izveidot kanālus jauniem asinsvadiem, lai uzlabotu asins plūsmu.
Ja AVN tiek noķerts pietiekami agri, šī operācija var novērst kaulu sabrukšanu un artrītu. Core dekompresija dažreiz ļauj vēlāk izvairīties no gūžas locītavas endoprotezēšanas.
Kamēr jūsu kauls dziedē un bagātina tā asins piegādi, jums, iespējams, būs jāizmanto staigulītis vai kruķi. Atveseļošanās var aizņemt dažus mēnešus, taču daudziem cilvēkiem, kuriem ir šī procedūra, ir pilnīga sāpju mazināšana.
Kaulu potēšana bieži tiek veikta kopā ar serdes dekompresiju. Ķirurgs ņem nelielu veselīga kaula gabalu no citas ķermeņa daļas un potē (transplantē) to mirušā kaula aizstāšanai. Kā alternatīvu ķirurgs var izmantot donoru vai sintētisko kaulu transplantātu. Šī operācija uzlabo asins plūsmu un palīdz atbalstīt locītavu.
Ja ķirurgs arī ņem asinsvadus kopā ar kaula gabalu, procedūru sauc par asinsvadu kaula transplantātu.
Lai atgūtu no kaula transplantāta, var paiet vairāki mēneši.
Vaskularizēts fibula transplantāts ir īpaša veida kaulu transplantāts, ko izmanto AVN gūžā. Šī operācija ir iesaistīta vairāk nekā dažas citas iespējas. Ķirurgs noņem mazo kaulu jūsu kājā, ko sauc par šķiedru, kā arī tā artēriju un vēnu. Ķirurgs potē šo kaulu caurumā, ko rada serdes dekompresija. Tad ķirurgs atkārtoti piestiprina asinsvadus.
Osteotomija ir vēl viena iespēja. Ķirurgs noņem mirušo kaulu, kā arī pārliek vai pārveido veselo kaulu, kas paliek. Tas palīdz samazināt stresu locītavās un uzlabo locītavu atbalstu, lai jūs to varētu labāk izmantot.
Lai atgūtu no šīs operācijas, var būt nepieciešami vairāki mēneši ierobežotu darbību.
Kauli ir sabrukuši vai iznīcināti
Lai atjaunotu gūžas izmantošanu un atvieglotu sāpes, ķirurgs var aizstāt gūžu ar mākslīgu. Šo operāciju sauc par pilnīgu gūžas locītavas endoprotezēšanu jeb artroplastiku. Ārsts runās ar jums par vislabāko aizvietošanas veidu. Gūžas locītavas endoprotezēšana mazina sāpes un atjauno locītavu pilnīgu izmantošanu aptuveni 90 līdz 95 procentiem cilvēku, kuriem tā ir.
Šī nosacījuma perspektīva
Lielākajai daļai cilvēku ar AVN galu galā būs nepieciešama operācija. Ar pareizu ārstēšanu daudzi cilvēki ar AVN var dzīvot aktīvu dzīvi. Lai aizsargātu locītavu, ir svarīgi ierobežot aktivitātes un ievērot ārsta ieteikumus. Ja jums attīstās osteoartrīts locītavā ar AVN, varat strādāt kopā ar fizioterapeitu, lai palīdzētu mazināt sāpes un stīvumu.
Lai uzlabotu AVN ārstēšanu, tiek veikts daudz pētījumu.
Kā novērst AVN
Jūs, iespējams, varēsit novērst AVN, veicot šādas darbības:
- Izvairieties no pārāk daudz alkohola lietošanas.
- Izvairieties no smēķēšanas vai atmest to.
- Ja hroniskas slimības ārstēšanai nepieciešami kortikosteroīdi, konsultējieties ar ārstu par mazāko devu, ko varat lietot īsākā laikā.
Lai īpaši novērstu AVN žoklī:
- Notīriet zobus un apmeklējiet zobārstu, lai veiktu regulāru tīrīšanu un skrīningu.
- Nekavējoties sazinieties ar savu zobārstu, lai uzzinātu žokļu sāpes vai smaganu problēmas, tai skaitā pietūkumu vai apsārtumu. Tās var būt infekcijas pazīmes.
- Ja jums nepieciešama bifosfonātu ārstēšana, vispirms veiciet jebkuru zobārstniecības darbu. Bifosfonātu lietošanas laikā noteikti rūpējieties arī par zobiem.
