Pārskats
Parasti grūtniecība ilgst apmēram 40 nedēļas, tomēr daži mazuļi ierodas ātrāk. Priekšlaicīgas dzemdības ir dzemdības, kas notiek pirms 37. grūtniecības nedēļas.
Kaut arī dažiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nopietnas medicīniskas komplikācijas vai ilgstošas veselības problēmas, daudzi turpina dzīvot normālu veselīgu dzīvi. Izmantojot modernās zāles un jaunās tehnoloģijas, mazuļi bieži spēj izdzīvot, piedzimstot agrāk grūtniecības laikā. Rezultāti ir uzlabojušies arī speciālajam personālam jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļās (NICU) un sasniegumiem jaundzimušo aprūpē. Šie sasniegumi ietver:
- ģimenes integrētās aprūpes programmas
- uztura vadība
- saskare ar ādu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem
- centieni samazināt infekciju skaitu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem
Kaut arī priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem rezultāti ir uzlabojušies, joprojām var rasties komplikācijas. Šīs komplikācijas var ietekmēt priekšlaicīgi dzimušus mazuļus pirmajās nedēļās pēc dzimšanas.
Dzelte priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem
Visbiežākais dzelte starp priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir pārspīlēta, fizioloģiska dzelte. Šajā stāvoklī aknas nevar atbrīvot bilirubīna ķermeni. Šī viela tiek ražota normālas sarkano asins šūnu sadalīšanās laikā. Tā rezultātā bilirubīns uzkrājas mazuļa asinīs un izplatās audos. Tā kā bilirubīns ir dzeltenīgā krāsā, mazuļa āda iegūst dzeltenīgu nokrāsu.
Dzelte parasti nav nopietna problēma. Tomēr, ja bilirubīna līmenis kļūst pārāk augsts, tas var izraisīt bilirubīna toksicitāti. Pēc tam viela var uzkrāties smadzenēs un izraisīt smadzeņu bojājumus.
Jautājiet savam ārstam vai medmāsai par mazuļa bilirubīna līmeni. Normālam bilirubīna līmenim jaundzimušajam jābūt mazākam par 5 mg / dL. Tomēr daudziem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bilirubīna līmenis pārsniedz šo skaitu. Bilirubīna līmenis nav bīstams, līdz tas sasniedz līmeni virs 15-20 mg / dL, bet fototerapija parasti tiek sākta, pirms līmenis kļūst tik augsts.
Ārstēšana: standarta dzeltes ārstēšana ir fototerapija. Tas nozīmē mazuļa novietošanu zem spilgtas gaismas. Gaismas palīdz sadalīt bilirubīnu vielā, no kuras ķermenis var vieglāk atbrīvoties. Parasti fototerapija ir nepieciešama mazāk nekā nedēļu. Pēc tam aknas ir pietiekami nobriedušas, lai pašas atbrīvotos no bilirubīna.
Nieru problēmas
Zīdaiņa nieres parasti ātri nobriest pēc piedzimšanas, bet pirmajās četrās līdz piecās dzīves dienās var rasties problēmas līdzsvarot ķermeņa šķidrumus, sāļus un atkritumus. Īpaši tas attiecas uz zīdaiņiem, kas jaunāki par 28 nedēļām. Šajā laikā mazuļa nierēm var būt grūtības:
- filtrējot atkritumus no asinīm
- atbrīvoties no atkritumiem, neizdalot lieko šķidrumu
- ražo urīnu
Nieru darbības traucējumu dēļ jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļas (NICU) personāls rūpīgi reģistrē mazuļa saražotā urīna daudzumu. Viņi var arī pārbaudīt asinīs kālija, urīnvielas un kreatinīna līmeni.
Personālam arī jābūt uzmanīgam, dodot medikamentus, īpaši antibiotikas. Viņiem jāpārliecinās, ka zāles izdalās no organisma. Ja rodas problēmas ar nieru darbību, personālam var nākties ierobežot mazuļa šķidruma uzņemšanu vai dot vairāk šķidruma, lai vielas asinīs nebūtu pārāk koncentrētas.
Ārstēšana: Visizplatītākās pamata procedūras ir šķidruma ierobežošana un sāls ierobežošana. Nenobriedušas nieres parasti uzlabojas un dažu dienu laikā tām ir normāla darbība.
Infekcijas
Priekšlaicīgi dzimušam bērnam var attīstīties infekcijas gandrīz jebkurā ķermeņa daļā. Bērns var iegūt infekciju jebkurā stadijā, sākot no dzemdes (kamēr dzemdē), dzemdējot caur dzimumorgānu traktu, līdz pēc piedzimšanas, ieskaitot dienas vai nedēļas NICU.
Neatkarīgi no tā, kad infekcija ir iegūta, priekšlaicīgi dzimušu bērnu infekcijas ir grūtāk ārstēt divu iemeslu dēļ:
- Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir mazāk attīstīta imūnsistēma un mazāk antivielu no mātes nekā pilngadīgam bērnam. Imūnsistēma un antivielas ir ķermeņa galvenie aizsardzības līdzekļi pret infekciju.
- Priekšlaicīgi dzimušam bērniņam bieži nepieciešamas vairākas medicīniskas procedūras, ieskaitot intravenozu (IV) līniju, katetru un endotraheālās caurules ievietošanu un, iespējams, palīdzību no ventilatora. Katru reizi, kad tiek veikta procedūra, pastāv iespēja baktēriju, vīrusu vai sēnīšu ievadīšanai mazuļa sistēmā.
Ja jūsu mazulim ir infekcija, jūs varat pamanīt dažas vai visas no šīm pazīmēm:
- modrības vai aktivitātes trūkums
- grūtības panest barību
- slikts muskuļu tonuss
- nespēja uzturēt ķermeņa temperatūru
- bāla vai plankumaina ādas krāsa vai dzeltenīga nokrāsa uz ādas (dzelte)
- lēna sirdsdarbība
- apnoja (periodi, kad mazulis pārstāj elpot)
Šīs pazīmes var būt vieglas vai dramatiskas, atkarībā no infekcijas smaguma pakāpes. Tiklīdz rodas aizdomas, ka jūsu mazulim ir infekcija, NICU darbinieki iegūst asiņu un bieži urīna un mugurkaula šķidruma paraugus, lai nosūtītu tos uz laboratoriju analīzei.
Ārstēšana: ja ir infekcijas pazīmes, jūsu mazuli var ārstēt ar antibiotikām, IV šķidrumiem, skābekli vai ar mehānisku ventilāciju (elpošanas aparāta palīdzība). Lai arī dažas infekcijas var būt nopietnas, vairums mazuļu labi reaģē uz ārstēšanu, ieskaitot antibiotikas, ja infekcija ir bakteriāla. Jo agrāk jūsu bērns tiek ārstēts, jo lielākas iespējas veiksmīgi cīnīties ar infekciju.
Elpošanas problēmas
Elpošanas problēmas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem izraisa nenobrieduša elpošanas sistēma. Nobriedušām plaušām priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži trūkst virsmaktīvās vielas. Šī viela ir šķidrums, kas pārklāj plaušu iekšpusi un palīdz tās atvērt. Bez virsmaktīvās vielas priekšlaicīga mazuļa plaušas nevar normāli paplašināties un sarauties. Tas palielina viņu elpošanas traucējumu sindroma risku.
Dažiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem attīstās arī apnoja un elpošanas pārtraukumi, kas ilgst vismaz 20 sekundes.
Dažiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuriem trūkst virsmaktīvās vielas, var būt nepieciešams ievietot ventilatoru (elpošanas aparātu). Zīdaiņiem, kuri ilgstoši izmanto ventilatoru, ir risks saslimt ar hronisku plaušu stāvokli, ko sauc par bronhopulmonāru displāziju. Šis nosacījums izraisa šķidruma uzkrāšanos plaušās un palielina plaušu bojājuma iespējamību.
Ārstēšana: Ilgstoši atrodoties ventilatorā, var savainot mazuļa plaušas, tomēr bērnam var būt nepieciešama nepārtraukta skābekļa terapija un ventilatora atbalsts. Ārsti var lietot arī diurētiskus un inhalējamus medikamentus.
Sirds problēmas
Visizplatītākais sirds stāvoklis, kas ietekmē priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus, tiek saukts par ductus arteriosus (PDA). Ductus arteriosus ir atvere starp diviem galvenajiem sirds asinsvadiem. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem arteriālais ductus arteriosus var palikt atvērts (patentēts), nevis aizvērties, kā tam vajadzētu būt drīz pēc piedzimšanas. Ja tas notiek, tas var izraisīt papildu asiņu sūknēšanu plaušās pirmajās dzīves dienās. Šķidrums var uzkrāties plaušās, un var attīstīties sirds mazspēja.
Ārstēšana: Zīdaiņus var ārstēt ar medikamentu indometacīnu, kas izraisa artērijas ductus slēgšanu. Ja ductus arteriosus paliek atvērts un simptomātisks, var būt nepieciešama operācija kanāla aizvēršanai.
Smadzeņu problēmas
Smadzeņu problēmas var rasties arī priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Dažiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir intraventrikulāra asiņošana, kas smadzenēs asiņo. Viegla asiņošana parasti neizraisa pastāvīgu smadzeņu traumu. Tomēr smaga asiņošana var izraisīt pastāvīgu smadzeņu traumu un izraisīt šķidruma uzkrāšanos smadzenēs. Smaga asiņošana var ietekmēt mazuļa kognitīvās un motoriskās funkcijas.
Ārstēšana: smadzeņu problēmu ārstēšana var svārstīties no medikamentiem un terapijas līdz ķirurģijai, atkarībā no problēmas nopietnības.
Ilgstošas komplikācijas
Dažas priekšlaicīgu dzemdību komplikācijas ir īslaicīgas un izzūd laikā. Citi ir ilgstoši vai pastāvīgi. Ilgstošas komplikācijas ir šādas:
Smadzeņu paralīze
Smadzeņu trieka ir kustību traucējumi, kas ietekmē muskuļu tonusu, muskuļu koordināciju, kustību un līdzsvaru. To izraisa infekcija, slikta asins plūsma vai smadzeņu traumas grūtniecības laikā vai pēc dzimšanas. Bieži vien konkrētu iemeslu nevar noteikt.
Ārstēšana: cerebrālo paralīzi nevar izārstēt, taču ārstēšana var palīdzēt uzlabot ierobežojumus. Ārstēšana ietver:
- palīglīdzekļi, piemēram, brilles, dzirdes aparāti un staigāšanas palīglīdzekļi
- zāles, kas palīdz novērst muskuļu spazmas, piemēram, diazepāms un dantrolēns
- operācija mobilitātes uzlabošanai
Redzes problēmas
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir risks saslimt ar priekšlaicīgu retinopātiju. Šajā stāvoklī asinsvadi acs aizmugurē kļūst pietūkuši. Tas var izraisīt pakāpenisku tīklenes rētu veidošanos un tīklenes atslāņošanos, palielinot redzes zuduma vai akluma risku.
Ārstēšana: ja retinopātija ir smaga, var izmantot dažus no šiem ārstēšanas veidiem:
- krioķirurģija, kas ietver patoloģisku asinsvadu sasalšanu un iznīcināšanu tīklenē
- lāzerterapija, kuras laikā tiek izmantoti spēcīgi gaismas stari, lai sadedzinātu un likvidētu patoloģiskus traukus
- vitrektomija, kas ir operācija rētas audu noņemšanai no acs
- sklera sprādziena operācija, kas sastāv no elastīgas joslas novietošanas ap aci, lai novērstu tīklenes atslāņošanos
Dzirdes problēmas
Dažiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem rodas dzirdes zudums. Dzirdes zudums dažreiz var būt pilnīgs, izraisot kurlumu. Daudzas reizes nav zināms precīzs dzirdes zuduma iemesls priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.
Jūsu mazuļa dzirde tiks pārbaudīta slimnīcā vai neilgi pēc izrakstīšanas. Dažas no vēlākajām pazīmēm, kas liecina, ka jūsu mazulim varētu būt dzirdes zudums, ir:
- mani nemudina skaļas skaņas
- neatdarina skaņas līdz sešu mēnešu vecumam
- nemocās līdz viena gada vecumam
- negriežas pie savas balss skaņas
Ārstēšana: Atkarībā no dzirdes zuduma cēloņa jūsu mazulim, ārstēšana būs atšķirīga. Ārstēšana var ietvert:
- operācija
- ausu caurules
- Dzirdes aparāts
- kohleārais implants
Zobu problēmas
Zobu problēmas var ietekmēt priekšlaicīgi dzimušu bērnu vēlākā dzīves posmā. Tie ietver zobu krāsas maiņu, aizkavētu zobu augšanu vai nepareizu izlīdzināšanu.
Ārstēšana: bērnu zobārsts var palīdzēt novērst šīs problēmas.
Uzvedības problēmas
Bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi, biežāk ir uzvedības vai psiholoģiskas problēmas. Tie ietver uzmanības deficīta traucējumus (ADD) un uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumus (ADHD).
Ārstēšana: strukturēta un konsekventa grafika izveidošana, kā arī medikamenti, piemēram, Ritalin vai Adderall, var palīdzēt bērniem ar ADHD.
Pavājināta kognitīvā funkcija
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir arī lielāks risks saslimt ar ilgtermiņa traucējumiem, kas var būt intelektuāli, attīstības vai abi. Šie bērni var attīstīties lēnāk nekā zīdaiņi, kas dzimuši pilnvērtīgi.
Hroniskas veselības problēmas
Turklāt priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir lielāks hronisku veselības problēmu risks. Viņi ir jutīgāki pret infekcijām un var ciest no citām problēmām, piemēram, astmas vai grūtībām barot. Arī priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir paaugstināts pēkšņas zīdaiņu nāves sindroma (SIDS) risks.
Priekšlaicīgu dzemdību komplikāciju globālā ietekme laika gaitā
HealthGrove | Graphiq
Pēdējo 25 gadu laikā globālais mirstības līmenis priekšlaicīgu dzemdību komplikāciju dēļ ir ievērojami samazinājies. 1990. gadā mirstības līmenis priekšlaicīgu dzemdību komplikāciju dēļ bija 21,4 uz 100 000 cilvēku. Līdz 2015. gadam šis rādītājs samazinājās līdz 10,0 uz 100 000 cilvēku.
Izdzīvošanas līmenis
Jo agrāk bērniņš piedzimst, jo lielāks ir īstermiņa un ilgtermiņa komplikāciju risks. Šajā tabulā parādīts izdzīvošanas koeficients pēc grūtniecības ilguma:
| Grūtniecības ilgums | Izdzīvošanas līmenis |
| 34+ nedēļas | Gandrīz tādas pašas likmes kā pilna termiņa mazulim |
| 32-33 nedēļas | 95% |
| 28-31 nedēļas | 90–95% |
| 27 nedēļas | 90% |
| 26 nedēļas | 80% |
| 25 nedēļas | 50% |
| 24 nedēļas | 39% |
| 23 nedēļas | 17% |
Outlook
Priekšlaikus dzimušo bērnu perspektīva gadu gaitā ir ievērojami uzlabojusies. Gan attīstītajā, gan jaunattīstības pasaulē priekšlaicīgi dzimušu bērnu mirstības līmenis pēdējos 25 gados ir ievērojami samazinājies.
Atkarībā no tā, cik agri jūsu bērns tiek piegādāts, un iespējamām komplikācijām, iespējams, ka jūsu mazulis nevarēs nekavējoties nākt mājās ar jums. Uzturēšanās slimnīcā var atšķirties atkarībā no jūsu mazuļa medicīniskajām vajadzībām.
Ir svarīgi ņemt vērā, ka jūsu priekšlaicīgi dzimušais bērns var neatbilst izaugsmes vai attīstības atskaites punktiem tādā pašā ātrumā kā pilngadīgi zīdaiņi. Tas ir normāli. Priekšlaicīgi dzimuši bērni parasti sasniedz divu gadu vecumu pilngadīgus zīdaiņus.
Dažas priekšlaicīgas dzemdības komplikācijas nevar novērst. Tomēr jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļas ir izglābušas daudz dzīvību, un viņi to turpinās darīt. Jūs varat būt pārliecināti, ka jūsu slimnīcas NICU darīs visu iespējamo, lai rūpētos par jūsu mazuli un piedāvātu nepieciešamo atbalstu.
