Kas ir Medicare D daļa?
Kad esat reģistrējies Medicare A daļā un B daļā, oriģinālajā Medicare, jūs varat reģistrēties Medicare D daļā. Medicare recepšu zāļu plāni palīdz aptvert visas recepšu zāles, uz kurām neattiecas jūsu sākotnējais Medicare plāns.
Reģistrēšanās
Jums ir tiesības reģistrēties Medicare D daļas plānā sākotnējā Medicare reģistrācijas periodā. Šis periods ilgst 3 mēnešus pirms, 65 mēnešu dzimšanas dienā un 3 mēnešus pēc tās. Ir arī papildu Medicare D daļas reģistrācijas periodi, piemēram:
- 1. aprīlis līdz 30. jūnijs: Jūs varat reģistrēties, ja esat reģistrējies Medicare B daļā vispārējā B daļas uzņemšanas periodā (no 1. janvāra līdz 31. martam).
- No 15. oktobra līdz 7. decembrim: Jūs varat reģistrēties, ja esat jau reģistrējies A un B daļā, bet vēl neesat reģistrējies D daļā, vai arī ja vēlaties pāriet uz citu D daļas plānu.
Katrā Medicare D daļas plānā ir to aptverošo recepšu zāļu saraksts, ko sauc par receptūru. Recepšu zāļu plāna receptūras aptver gan firmas nosaukumus, gan patentbrīvos medikamentus no parasti izrakstīto zāļu kategorijām. Pirms reģistrējaties D daļas plānā, pārbaudiet, vai jūsu medikamenti ir ietverti plāna formulējumā.
Iestājoties D daļā, papildus sākotnējām Medicare izmaksām ir jāmaksā maksa par plānu. Šajās maksās ietilpst ikgadējā atskaitāmā maksa par narkotikām, ikmēneša prēmija par zāļu cenu, kā arī zāļu līdzmaksājumi un apdrošināšana.
Atskaitāmie līdzekļi
Medicare D daļas atskaitāmā summa ir summa, kuru maksāsit katru gadu pirms jūsu Medicare plāns samaksās daļu. Daži narkotiku plāni iekasē atskaitījumu no USD 0 gadā, taču šī summa var mainīties atkarībā no pakalpojumu sniedzēja, jūsu atrašanās vietas un cita. Lielākā atskaitāmā summa, ko jebkurš D daļas plāns var iekasēt 2020. gadā, ir 435 USD.
Prēmijas
Medicare D daļas prēmija ir summa, kuru maksāsit katru mēnesi, lai reģistrētos jūsu recepšu zāļu plānā. Tāpat kā 0 ASV dolāru atskaitījumi, daži zāļu plāni iekasē ikmēneša prēmiju 0 ASV dolāru apmērā.
Mēneša piemaksa jebkuram plānam var mainīties atkarībā no dažādiem faktoriem, ieskaitot jūsu ienākumus. Ja jūsu ienākumi pārsniedz noteiktu slieksni, jums, iespējams, būs jāmaksā ar ienākumiem saistīta ikmēneša korekcijas summa (IRMAA). Šī koriģētā summa 2020. gadam ir balstīta uz jūsu 2018. gada nodokļu deklarāciju.
Šīs ir D daļas IRMAA, kuru pamatā ir ienākumu līmenis kā individuālai personai, kura iesniedz nodokļu deklarāciju:
- USD 87 000 vai mazāk: bez papildu piemaksas
- No 87 000 līdz 109 000 USD: + 12,20 USD / mēnesī
- No 109 000 līdz 136 000 USD: + 31,50 USD / mēnesī
- No 136 000 līdz 163 000 USD: + 50,70 USD / mēnesī
- No 163 000 USD līdz 499 999 USD: + 70,00 USD / mēnesī
- 500 000 USD un vairāk: + 76,40 USD / mēnesī
Sliekšņi ir atšķirīgi cilvēkiem, kuri iesniedz kopīgu pieteikumu, un tiem, kuri ir precējušies un iesniedz dokumentus atsevišķi. Tomēr ikmēneša pieaugums būs tikai robežās no USD 12,20 līdz USD 76,40 mēnesī, atkarībā no jūsu ienākumiem un pieteikuma statusa.
Copays un apdrošināšana
Medicare D daļas iemaksa un kopapdrošināšanas summas ir izmaksas, kuras jūs maksājat pēc tam, kad ir izpildīts jūsu D daļas atskaitījums. Atkarībā no izvēlētā plāna jums būs vai nu jāmaksā par līdzmaksājumiem, vai arī par apdrošināšanas atlīdzību. Līdzmaksājums ir noteikta summa, kuru jūs maksājat par katru narkotiku, savukārt korespondēšanas apdrošināšana ir procentuālā daļa no zāļu izmaksām, kuras esat atbildīgs par maksāšanu.
D daļas līdzmaksājumu un kopapdrošināšanas summas var atšķirties atkarībā no tā, kādā pakāpē atrodas katra narkotika. Katru zāļu cena zāļu plāna receptūrā palielinās, palielinoties līmeņiem. Piemēram, jūsu recepšu zāļu plānā var būt šāda līmeņa sistēma:
| Līmenis | Iemaksas / korespondēšanas izmaksas | Narkotiku veidi |
|---|---|---|
| 1 līmenis | zems | galvenokārt vispārīgi |
| 2. līmenis | vidēja | vēlamais zīmols |
| 3. līmenis | augstu | neparedzēts firmas nosaukums |
| speciālais līmenis | augstākais | dārgas firmas nosaukums |
Vai man vajadzētu saņemt Medicare D daļu vai Medicare Advantage plānu?
Reģistrējoties Medicare, jums ir iespēja izvēlēties Medicare D daļu vai Medicare Advantage plānu (C daļa), lai apmierinātu jūsu recepšu medikamentu pārklājuma vajadzības.
Medicare Advantage plusi un mīnusi
Lielākā daļa Medicare Advantage plānu ietver recepšu medikamentu klāstu papildus citām pārklājuma iespējām, piemēram, zobārstniecības, redzes, dzirdes un citām iespējām. Šis papildu segums var izraisīt kopējo izmaksu pieaugumu, un jūs, iespējams, maksāsit vairāk par Medicare Advantage plānu, nekā tikai pievienosit D daļu sākotnējam plānam.
Turklāt daži Medicare Advantage HMO plāni var ierobežot jūsu aptvērumu tīklā esošajiem ārstiem un aptiekām. Tas nozīmē, ka uz jūsu pašreizējo ārstu vai aptieku, iespējams, neattiecas Medicare Advantage plāns, kurā vēlaties reģistrēties.
Par novēlotu iestāšanos sods
Neatkarīgi no tā, vai izvēlaties Medicare D daļu vai Medicare Advantage plānu, Medicare pieprasa, lai jums būtu kāda veida recepšu medikamenti. Ja jūs dodaties bez recepšu apdrošināšanas 63 dienas pēc kārtas vai ilgāk pēc sākotnējās uzņemšanas Medicare, jums tiks uzlikts pastāvīgs Medicare D daļas sods. Katru mēnesi, kad jūs neesat reģistrējies, šī soda maksa tiek piemērota jūsu prēmijai par recepšu medikamentiem.
Medicare D daļas kavējuma nauda tiek aprēķināta, reizinot “nacionālās bāzes saņēmēja piemaksu” ar 1 procentu un tad reizinot šo summu ar pilnu mēnešu skaitu, kuru jūs pavadījāt bez seguma. Nacionālās bāzes saņēmēja prēmija 2020. gadā ir USD 32,74, tāpēc apskatīsim, kāds varētu būt šis sods kādam, kurš iestājas 2020. gada beigās:
- Doe kunga sākotnējais uzņemšanas periods beidzas 2020. gada 31. janvārī.
- Doe kungs nereģistrējas uzticamā recepšu medikamentu klāstā līdz 2020. gada 1. maijam (pēc 90 dienām).
- Doe kungs būs parādā soda naudu 0,33 USD (32,74 USD x 1%) mēnesī, ka viņš devās bez seguma (3 mēneši).
- Doe kungs maksās USD 1,00 mēnesī prēmijas soda naudu (.33 x 3 = $.99, noapaļojot līdz tuvākajai USD 10.10), turpinot ceļu.
Par novēloto iestāšanās sodu var mainīties, jo katru gadu mainās valsts bāzes saņēmēja piemaksa.
Kāda ir pārklājuma atšķirība?
Lielākajai daļai Medicare D daļas plānu ir pārklājuma atšķirības, ko sauc arī par “virtulis caurumu”. Šī seguma plaisa rodas, kad esat sasniedzis robežu, par kādu D daļas plāns maksās par jūsu izrakstītajām zālēm. Šis ierobežojums tomēr ir zemāks par jūsu katastrofālo seguma summu, kas nozīmē, ka jūsu segumā būs atšķirība.
Tālāk ir norādīts, kā Medicare D daļas pārklājuma atšķirības darbojas 2020. gadā.
- Gada atskaitījums. 435 ASV dolāri ir maksimālais pašrisks, ko Medicare D daļas plāni var iekasēt 2020. gadā.
- Sākotnējais pārklājums. Sākotnējais ierobežojums Medicare D daļas plāniem 2020. gadā ir 4 020 USD.
- Katastrofāls pārklājums. Katastrofiskā seguma summa sākas ar brīdi, kad 2020. gadā esat iztērējis 6350 USD no kabatas.
Tātad, kas notiek, ja atrodaties sava D daļas plāna pārklājumā? Tas ir atkarīgs no:
Preču zīmes
Tiklīdz būsit pārklājis plaisu, jums būs parādā ne vairāk kā 25 procentus no zīmolu nosaukto recepšu zāļu izmaksām, uz kurām attiecas jūsu plāns. Jūs maksājat 25 procentus, ražotājs maksā 70 procentus, un jūsu plāns maksā atlikušos 5 procentus.
Piemērs: ja recepšu firmas medikaments maksā 500 USD, jūs samaksāsit USD 125 (plus izsniegšanas maksa). Zāļu ražotājs un jūsu D daļas plāns samaksās atlikušos 375 USD.
Ģenēriskās zāles
Tiklīdz esat sasniedzis seguma plaisu, jums būs jāmaksā 25 procenti no ģenērisko zāļu izmaksām, uz kurām attiecas jūsu plāns. Jūs maksājat 25 procentus, un jūsu plāns maksā atlikušos 75 procentus.
Piemērs: ja recepšu ģenērisko zāļu cena ir 100 USD, jūs samaksāsit 25 USD (plus izsniegšanas maksa). Jūsu D daļas plāns maksās atlikušos 75 USD.
Katastrofāls pārklājums
Lai padarītu to ārpus pārklājuma, jums kopā ir jāmaksā 6350 USD no kabatas. Šīs izmaksas var ietvert:
- jūsu narkotiku atskaitāms
- jūsu zāļu līdzmaksājumi / monētas apdrošināšana
- jūsu narkotiku izmaksas ir nepilnības
- summu, ko zāļu ražotājs maksā virtula cauruma periodā
Kad esat samaksājis šo summu, kas nav no kabatas, jūsu katastrofālais segums sāk parādīties. Pēc tam jūs būsit atbildīgs tikai par minimālu līdzmaksājumu vai kopapdrošināšanu. 2020. gadā kopapdrošināšanas summa ir 5 procenti, un līdzmaksājuma summa ir USD 3,60 par ģenēriskajām zālēm un 8,95 USD par preču zīmēm.
Kā es varu saņemt palīdzību par manu recepšu zāļu izmaksām?
Medikare saņēmēji, kuriem ir grūtības segt recepšu zāļu izmaksas, var gūt labumu no Extra Help programmas. Papildu palīdzība ir Medicare D daļas programma, kas palīdz maksāt prēmijas, atskaitījumus un kopapdrošināšanas izmaksas, kas saistītas ar jūsu recepšu zāļu plānu.
Lai pretendētu uz Medicare Extra Help, jūsu resursi nedrīkst pārsniegt 14 610 USD kā indivīdam vai 29 160 USD kā precētiem pāriem, kuri dzīvo kopā. Jūsu resursos ietilpst nauda kasē vai bankā, uzkrājumi un ieguldījumi. Ja jums ir tiesības uz papildu palīdzību, varat pieteikties, izmantojot savu recepšu zāļu plānu ar papildu dokumentiem, piemēram, oficiālu Medicare paziņojumu.
Pat ja jums nav tiesības uz papildu palīdzību, jūs joprojām varat pretendēt uz Medicaid. Medicaid nodrošina veselības aprūpi cilvēkiem ar zemiem ienākumiem, kuri ir jaunāki par 65 gadiem. Tomēr daži Medicare saņēmēji ir tiesīgi saņemt Medicaid apdrošināšanu arī atkarībā no ienākumu līmeņa. Apmeklējiet vietējo sociālo pakalpojumu biroju, lai noskaidrotu, vai jūs pretendējat uz Medicaid.
Līdzņemšana
Medicare D daļas pārklājums ir obligāts kā Medicare saņēmējs, tāpēc ir svarīgi izvēlēties plānu, kas jums der. Iepērkoties recepšu medikamentu piedāvājumam, apsveriet, kuri no jūsu medikamentiem tiek segti un cik tie maksās.
Laika gaitā recepšu zāļu plāna izmaksas var sasummēties, tāpēc, ja jums rodas grūtības apmaksāt izmaksas, ir programmas, kas var palīdzēt.
Lai salīdzinātu jūsu tuvumā esošos Medicare D daļas vai Medicare Advantage (C daļa) recepšu zāļu plānus, apmeklējiet vietni Medicare.gov vietnē Atrodi Medicare plāna rīku, lai uzzinātu vairāk.
