Pārskats
Dažiem cilvēkiem psoriāzes ārstēšanai pietiek ar bezrecepšu vai recepšu krēmiem. Tomēr, ja jūsu āda paliek niezoša, zvīņaina un sarkana, varat izmēģināt fototerapiju. To sauc arī par gaismas terapiju.
Fototerapija ir psoriāzes ārstēšanas veids, kas var mazināt slimības sāpes un niezi. Tas bieži izmanto ultravioleto (UV) gaismu, kas samazina iekaisumu un palēnina ādas šūnu veidošanos.
Fototerapiju izmanto arī citiem ādas stāvokļiem, piemēram, ekzēmai. Tomēr tas nav tik vienkārši, kā vienkārši iziet saulē.
Pastāv ļoti daudz dažādu UV gaismas apstrādes veidu. Ja jūs interesē izmēģināt šo pieeju, galvenais ir noteikt, kura no tām jums derēs vislabāk.
Lai droši ārstētos ar fototerapiju, vislabāk ir runāt ar ārstu par savām iespējām. Ārsts pārliecināsies, vai tas jums ir drošs.
Galvenie fototerapijas veidi
Ja esat gatavs izmēģināt fototerapiju, apsveriet, kura ārstēšana jums būs vislabākā. Ārsts var ieteikt kombinēt UV terapiju ar recepšu krēmu.
Šaurjoslas ultravioletās B (NB-UVB) gaismas terapija
Šaurjoslas ultravioletais B (NB-UVB) ir visizplatītākais fototerapijas veids. To var izmantot, lai ārstētu aplikumu vai guttate psoriāzi.
NB-UVB lampas un spuldzes izstaro gaismas viļņu garumu no 311 līdz 313 nanometriem (nm) saskaņā ar jaunākajām klīniskajām vadlīnijām par fototerapiju.
Sākuma deva būs atkarīga no jūsu ādas tipa un no tā, cik viegli jūs sadedzināsit vai iedegsit.
Tomēr NB-UVB gaismas terapija ir visefektīvākā, ja to veic divas vai trīs reizes nedēļā. Pirms katras sesijas var uzklāt mīkstinošu līdzekli, piemēram, vazelīnu.
Saskaņā ar 2002. gada pētījumu cilvēki, kuriem bija sesijas divas reizes nedēļā, redzēja simptomus, kas izzuda vidēji 88 dienu laikā. Tiem, kam sesijas notika trīs reizes nedēļā, simptomi izpaudās vidēji 58 dienu laikā.
Kad āda ir skaidra, uzturēšanas sesijas var veikt katru nedēļu.
2017. gada pētījums parādīja, ka apmēram 75 procenti cilvēku, kuri saņem NB-UVB ārstēšanu, atklāja, ka tā ir izārstējusi psoriāzi vai izraisījusi minimālus simptomus. Arī viņu stāvoklim viņi izmantoja mazāk recepšu krēmu.
NB-UVB procedūras var izrādīties efektīvākas, ja tās kombinē ar lokālām procedūrām, piemēram, D vitamīna analogiem un kortikosteroīdiem.
Platjoslas ultravioletās B (BB-UVB) gaismas terapija
Platjoslas ultravioletās B (BB-UVB) gaismas terapija ir vecāka fototerapijas forma nekā NB-UVB. Abas procedūras ir līdzīgas.
Tomēr BB-UVB lampas un spuldzes izstaro gaismas viļņu garumu no 270 līdz 390 nm.
Tāpat kā NB-UVB gadījumā, sākuma deva būs atkarīga no jūsu ādas tipa.
Saskaņā ar nelielu 1981. gada pētījumu 90 procentiem cilvēku pēc seansiem trīs reizes nedēļā un vidēji 23,2 procedūrām bija skaidra āda.
Simt procentiem cilvēku pēc seansiem piecas reizes nedēļā un vidēji 27 procedūrām bija skaidra āda.
BB-UVB tiek uzskatīts par mazāk efektīvu nekā NB-UVB, un tas, visticamāk, izraisīs blakusparādības. Tas būtu jārezervē gadījumiem, kad NB-UVB nav ārstēšanas iespēja.
BB-UVB ir visefektīvākais plāksnīšu psoriāzes gadījumā, lai gan to var izmantot arī guttate psoriāzes gadījumā.
To var izrakstīt kā monoterapiju vai kopā ar retinoīdu acitretinu (Soriatane). Kombinētajā terapijā āda attīrās ātrāk, un var izmantot mazākas UVB devas.
Mērķtiecīga ultravioletās B (UVB) gaismas terapija
Mērķtiecīga ultravioletās B (UVB) gaismas terapija tiek piemērota nelieliem ķermeņa apgabaliem. Tas bieži ietver eksimēra lāzera, eksimēra gaismas vai NB-UVB gaismas izmantošanu.
Ja jums ir psoriāze mazāk nekā 10 procentos ķermeņa (pazīstama kā lokalizēta psoriāze), šī ārstēšana varētu jums noderēt.
Šī pieeja pakļauj jums mazāk UV staru, kas mazinās blakusparādības un risku veselībai. Tā rezultātā āda tiek ātrāk notīrīta.
Lai iegūtu labākos rezultātus, tas jāveic divas līdz trīs reizes nedēļā.
Mērķtiecīgu UVB terapiju var izmantot, lai ārstētu:
- plāksne psoriāze
- galvas ādas psoriāze
- psoriāze uz zolēm vai plaukstām (palmoplantāra psoriāze)
Eksimēru lāzeri ir efektīvāki nekā eksimēru lukturi vai mērķtiecīgi NB-UVB lukturi. Pieaugušie ar plāksnīšu psoriāzi var apvienot eksimēru lāzerterapiju ar lokāliem kortikosteroīdiem.
Psoralen plus ultravioletā A (PUVA) terapija
Šī pieeja izmanto ultravioleto A (UVA) gaismu ar psoralen - medikamentu, kas palielina jūsu jutību pret gaismu. Psoralen var būt:
- iekšķīgi
- sajauc peldūdenī
- piemēro lokāli
Kopumā PUVA ir ļoti efektīva, bet nav plaši izmantota vai pieejama.
Perorālā PUVA lietošana rada visaugstāko zāļu mijiedarbības un blakusparādību (piemēram, nelabumu) risku. Tas ir visefektīvākais, ja to kombinē ar perorālu retinoīdu.
Vannas PUVA vislabāk darbojas pieaugušajiem ar vidēji smagu vai smagu aplikuma psoriāzi.
Tas tiek izpildīts biežāk Eiropā nekā Amerikas Savienotajās Valstīs. Tas notiek galvenokārt tāpēc, ka tajā tiek izmantots trimetilpsoralēns, tāds psoralēna veids, kuru Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) nav apstiprinājusi.
Aktuālā PUVA var būt īpaši noderīga pieaugušajiem ar palmoplantāru psoriāzi vai palmoplantāru pustulozi psoriāzi. To var izmantot arī lokalizētas psoriāzes gadījumā.
Citi fototerapijas veidi
Turpmāk ir aprakstīti citi fototerapijas veidi, kas nav tik efektīvi, plaši ieteikti vai plaši izmantoti.
Saules staru terapija
Jūs varat arī doties ārā un pakļaut psoriāzes skartos ķermeņa apgabalus saules ultravioletajiem stariem. Vislabāk tas darbojas no maija līdz oktobrim, kad no saules nāk vairāk UV staru.
Ja jūs dzīvojat tālāk uz dienvidiem, šis periods ir vēl ilgāks.
Neietekmētās vietas jānosedz ar sauļošanās līdzekli un lēnām jāpalielina saules iedarbības laiks. Sāciet tikai no 5 līdz 20 minūtēm.
Šīs apstrādes darbība var ilgt ilgāk nekā UV lampa, un tas arī palielina ādas vēža risku. Jums vajadzētu izmantot šo pieeju tikai ar ārsta atbalstu un norādījumiem.
Sauļošanās gultas
Jāapzinās, ka sauļošanās saloni neaizvieto ārsta uzraudzībā esošu gaismas terapiju. Nacionālais psoriāzes fonds (NPF) ziņo, ka sauļošanās ierīces nevar stāvēt fototerapijas ārstēšanā.
Tas ir tāpēc, ka sauļošanās gultās tiek izmantots UVA, kas nepalīdz psoriāzes gadījumā, ja vien tas netiek kombinēts ar noteiktiem medikamentiem.
Turklāt šo aparātu lietošana rada daudz lielāku ādas vēža risku nekā ārstnieciskas procedūras.
Klimatoterapija
Klimatoterapija ir pārvietošana, īslaicīga vai pastāvīga, uz vietu ar piemērotāku klimatu, kā arī dabas resursiem, ko var izmantot simptomu mazināšanai.
Šīs labvēlīgās vietas ir:
- Nāves jūra (ar nelielu augstumu)
- Kanāriju salas
- Islandes Zilā lagūna
Klimatoterapija parasti ietver tādas sastāvdaļas kā:
- konsultācijas ar medicīnas speciālistiem
- personalizēts saules grafiks
- psoriāzes izglītība
Lai gan cilvēki, kas praktizē klimatoterapiju, parasti redz uzlabojumus savā ādā un garīgajā veselībā, daži pētījumi rāda, ka pozitīvā ietekme mēdz izzust pēc dažiem mēnešiem.
Ir nepieciešami pētījumi par remisiju.
Goeckerman terapija
Goeckerman terapija apvieno akmeņogļu darvu ar UVB gaismas terapiju. To lieto cilvēkiem ar smagu vai nepatīkamu psoriāzi. Recalcitrant slimība ir izturīga pret ārstēšanu.
Tas ir ļoti efektīvs, bet reti izmantots, daļēji tā sajukuma dēļ.
Krāsu lāzera (PDL) terapija
Nagu psoriāzes gadījumā var izmantot pulsējošu krāsu lāzera (PDL) terapiju.
2014. gada pētījumā tika atklāts, ka ikmēneša PDL procedūras bija efektīvākas nekā divas reizes nedēļā eksimēru lāzera procedūras.
PDL izraisa tikai vieglas blakusparādības.
Grencas staru terapija
Grencas staru terapijā tiek izmantots starojums. Tipisks ārstēšanas plāns sastāv no nedēļas sesijām četras vai piecas reizes, 6 mēnešu pārtraukuma un pēc tam vēl līdz 6 ārstēšanas mēnešiem.
Pētījumi par to ir ierobežoti. Nelielā aptaujā atklājās, ka tikai aptuveni puse respondentu to uzskatīja par noderīgu. To var ieteikt cilvēkiem ar nepatīkamu psoriāzi, kuri nav reaģējuši uz citu ārstēšanu.
Redzamā gaismas terapija
Redzamās gaismas terapijā var izmantot zilu vai sarkanu gaismu. Nelieli pētījumi ir parādījuši daudzsološus, taču ir nepieciešami vairāk pētījumu.
Redzamās gaismas terapijas versija, kas pazīstama kā intensīvas impulsu gaismas (IPL) terapija, ir devusi lieliskus rezultātus, ja to izmanto nagu psoriāzes ārstēšanā.
Hiperpigmentācija ir izplatīta, bet blakusparādības parasti ir minimālas.
Fotodinamiskā terapija (PDT)
PDT gadījumā fotosensibilizējoši līdzekļi (piemēram, skābes) tiek uzklāti uz ādas. Aktivizēti ar zilu vai sarkanu gaismu, šie gaismjutīgie līdzekļi var palīdzēt iznīcināt pirmsvēža vai ļaundabīgās šūnas.
Pētījumi liecina, ka riski, kas ietver stipras sāpes, parasti pārsniedz ieguvumus. Vienā literatūras pārskatā tika atklāts, ka tikai 22 procenti cilvēku pamanīja ievērojamu slimības smaguma samazinājumu.
Nagu psoriāzes ārstēšanā tas ir daudz efektīvāks nekā plaukstas locītavas psoriāze vai cita veida lokalizēta psoriāze. Tomēr eksperti šobrīd to neiesaka jebkurai slimības formai.
Efektivitāte
Lai iegūtu labākos rezultātus, jums jāveic vismaz 20 fototerapijas sesijas, saskaņā ar 2016. gada pētījumu.
PUVA ir visefektīvākā no galvenajām fototerapijas formām, dažos pētījumos pierādot, ka vairāk nekā 70 procenti cilvēku, kuri lietoja perorālu PUVA, sasniedza PASI 75.
PASI 75 atspoguļo psoriāzes zonas un smaguma indeksa rādītāju uzlabojumu par 75 procentiem.
Tam seko NB-UVB un mērķtiecīga UVB terapija.
Lai gan BB-UVB joprojām var mazināt jūsu simptomus, tas ir vismazāk efektīvs no šiem četriem. Lielākā daļa BB-UVB pētījumu ir ļāvuši aptuveni 59 procentiem cilvēku sasniegt PASI 75.
Neskatoties uz to, ka PUVA kopumā ir efektīvāks, NB-UVB parasti tiek ieteikts tā vietā, jo tas ir lētāks, vieglāk lietojams un rada mazāk blakusparādību.
Lai uzlabotu tā efektivitāti, NB-UVB bieži lieto kopā ar papildu medikamentiem.
Piemērotākā terapija būs atkarīga arī no tā, kurš psoriāzes veids tiek ārstēts. Piemēram:
- Aktuālā PUVA ir vēlamā ārstēšanas metode plaukstas locītavas psoriāzes ārstēšanai, lai gan BB-UVB ir pierādīta kā efektīva.
- Mērķtiecīga UVB terapija ar eksimēra lāzeriem ir vēlamā ārstēšanas metode pieaugušajiem ar galvas ādas psoriāzi.
- PDL ir vēlamā nagu psoriāzes ārstēšanas metode.
Ziniet riskus
Dažiem cilvēkiem nevajadzētu izmēģināt gaismas terapiju. Tas ietver cilvēkus ar vilkēdi, anamnēzē ādas vēzi vai ādas stāvokli xeroderma pigmentosum, kas cilvēkus padara ļoti jutīgus pret saules gaismu.
Turklāt daži medikamenti - ieskaitot dažas antibiotikas - padara jūs jutīgus pret gaismu. Gaismas jutība var ietekmēt šo ārstēšanu.
Fototerapija var:
- padarīt ādu iekaisušu un sarkanu
- atstāt pūslīšus
- nomainiet ādas pigmentu
Tas palielina risku saslimt ar noteiktiem ādas vēža veidiem, tāpēc ārsts gan ārstēšanas laikā, gan pēc tam novēros brīdinājuma zīmes.
Dažādās fototerapijas formas, izņemot klimatoterapiju, rada arī savus unikālos riskus:
- BB-UVB. BB-UVB palielina jūsu dzimumorgānu ādas vēža risku, tāpēc ieteicams aizsargāt dzimumorgānus. Ieteicama arī acu aizsardzība, piemēram, aizsargbrilles. Esiet piesardzīgs, ja anamnēzē ir bijis ādas vēzis, arsēna uzņemšana vai jonizējošā starojuma (piemēram, rentgena) iedarbība. Gan arsēns, gan jonizējošais starojums ir kancerogēni.
- NB-UVB. Šī terapija var izraisīt tādas pašas blakusparādības kā BB-UVB, kaut arī to iespējamība NB-UVB gadījumā ir mazāka.
- Mērķtiecīga UVB terapija. Biežas blakusparādības ir apsārtums, pūslīši, dedzināšana, nieze, hiperpigmentācija un pietūkums.
- Perorāls PUVA. Perorālās PUVA risks ietver fototoksicitāti, nelabumu un niezi. Tas nav ieteicams bērniem līdz 10 gadu vecumam, sievietēm grūtniecības vai barošanas laikā, kā arī cilvēkiem ar noteiktiem ādas stāvokļiem. Vecākiem bērniem jāievēro piesardzība, ja viņi lieto imunitāti nomācošus medikamentus, ir bijuši zināmi ādas stāvokļi vai ir bijuši pakļauti kancerogēniem.
- Vanna PUVA un aktuāla PUVA. Šīs metodes var izraisīt arī fototoksicitāti.
- Saules staru terapija. Saules staru terapija palielina ādas vēža risku.
- Sauļošanās. Sauļošanās gultu izmantošana rada daudz lielāku ādas vēža risku nekā ārstnieciskas procedūras.
- Goeckerman terapija. Akmeņogļu darva, ko izmanto šajā fototerapijas formā, var izraisīt ādas dedzināšanu.
- PDL. Blakusparādības ir vieglas, un tās var būt kutikulas hiperpigmentācija, nelielas sāpes vai mazi plankumi, kas pazīstami kā petehijas.
- Grencas staru terapija. Ja tas netiek pareizi ievadīts, tas var izraisīt sāpīgas pēdas. Šī blakusparādība ir pazīstama kā radiācijas dermatīts vai radiācijas apdegumi.
- Redzamā gaismas terapija. Blakusparādības ir vieglas, un visizplatītākā ir hiperpigmentācija.
- PDT. Biežas ir blakusparādības. Tajos ietilpst dedzinošas sajūtas un stipras sāpes.
Mājas terapija
Mājas NB-UVB fototerapija ir ieteicama dažiem cilvēkiem ar plāksnīšu psoriāzi kā alternatīva NB-UVB fototerapijai. To var lietot vieglas, vidēji smagas vai smagas slimības gadījumā.
Daudziem cilvēkiem, kuri fototerapiju izmanto kā ilgstošu ārstēšanu, patīk to darīt mājās un atvieglot to.
Jums parasti vispirms ir dažas terapijas kārtas, lai pārliecinātos, ka tā darbojas. Jums joprojām regulāri jāapmeklē dermatologs, lai uzraudzītu ādu un saņemtu padomus par mājas ierīces lietošanu.
2009. gada holandiešu pētījums bija pirmais randomizēts kontrolēts pētījums, kurā salīdzināja ārstēšanu.
Pētnieki secināja, ka mājas NB-UVB fototerapija un biroja NB-UVB fototerapija ir vienlīdz efektīva un rada līdzīgas blakusparādības.
Pētījuma dalībniekiem, kuri izmantoja mājas procedūras, bija nedaudz lielākas iespējas attīstīties izteiktam apsārtumam. Tiem, kas lietoja ārstēšanu birojā, bija nedaudz lielākas pūslīšu un dedzināšanas iespējas.
Izmaksas
Lielākā daļa datu liecina, ka fototerapija parasti izmaksā dažus tūkstošus dolāru gadā.
Medicaid un Medicare, kā arī daudzas privātās apdrošināšanas polises, bieži sedz ārstēšanu birojā.
Ārstēšanu mājās mājās retāk sedz apdrošināšana. Standarta NB-UVB ierīce mājās maksā vidēji 2 600 USD. Sīpoli būs jāmaina ik pēc 3 līdz 6 gadiem.
Sākuma izmaksas ārstniecībai mājās ir nozīmīgākas nekā izmaksas, kas saistītas ar ārstēšanu birojā.
Tomēr pēc sākotnējā aprīkojuma iegādes fototerapijai mājās terapijas izmaksas ir zemākas nekā ārstēšanai birojā.
Nelielā 2018. gada pētījumā tika aprēķināts, ka 3 gadu mājas fototerapijas izmaksas bija 5000 USD. Papildus pašai spuldzei šajā aprēķinā tika ņemtas vērā arī garantijas, piegādes, lampas uzstādīšanas un tehniskā atbalsta izmaksas.
Tas neietekmēja līdzmaksājumu un ārstu apmeklējumu izmaksas.
Daži 2012. gada pētījumi atklāja, ka pieaugušajiem, kuriem tiek veikta fototerapija, gada izmaksas bija 3 910,17 USD.
Salīdzinājumam - vairums bioloģisko ārstēšanu gadā izmaksā desmitiem tūkstošu dolāru.
Līdzņemšana
Ja jūs interesē fototerapija kā ārstēšanas iespēja, konsultējieties ar ārstu, lai uzzinātu, vai esat labs kandidāts.
Tāpat arī noskatieties, cik lielu summu segs jūsu veselības apdrošināšana, un parūpējieties, lai budžets būtu efektīvs, bet dažreiz dārgs.
Pārliecinieties, ka pārrunājat risku un ieguvumus ar savu ārstu, izlemjot, vai ārstēšana ir piemērota jums.
