Pajautājiet kādam, ko viņi domā par ideju “Medicare for All” - tas ir, viens valsts veselības apdrošināšanas plāns visiem amerikāņiem -, un jūs, iespējams, dzirdēsit vienu no diviem viedokļiem: Viens, ka tas izklausās lieliski un varētu potenciāli labot valsti salauzta veselības aprūpes sistēma. Vai arī divi, ka tas būtu mūsu valsts (salauztas) veselības aprūpes sistēmas sabrukums.
Ko jūs, iespējams, nedzirdēsit? Īss, uz faktiem pamatots skaidrojums par to, ko Medicare for All patiesībā radītu un kā tas varētu jūs ietekmēt.
Tā ir tēma, kas šobrīd ir īpaši aktuāla. 2020. gada ASV prezidenta vēlēšanu vidū Medicare for All ir kļuvusi par galveno strīdīgo punktu Demokrātiskās partijas primārajā diskusijā. Sākot no senatoru Bernie Sandersa un Elizabetes Vorenes apsveikuma ar vienreizēju maksātāju veselības aprūpi līdz bijušā viceprezidenta Džo Baidena un senatora Amija Klobuchara apsūdzībām par Affordable Care Act (ACA) reformām, kā vislabāk uzlabot veselības aprūpi Amerikā, vēlētājiem ir atšķirīgs jautājums.
Var būt arī mulsinoši un grūti analizēt atšķirības starp dažādām politikām, lai novērtētu, kā tās varētu ietekmēt jūsu ikdienas dzīvi, ja tās ieviesīsit. Otrs jautājums šajā atšķirīgajā politiskajā klimatā: Vai kāds no šiem plāniem tiks īstenots Vašingtonā, kuru vairāk raksturo tā partizānu dalījums un politikas bezdarbība?
Lai mēģinātu izprast Medicare for All un to, kā mūsdienu politika ietekmē Amerikas pieeju veselības pārklājumam, mēs lūdzām veselības aprūpes ekspertus atbildēt uz jūsu aktuālākajiem jautājumiem.
Kāds ir kopējais plāns?
Viens no lielākajiem kļūdainajiem uzskatiem par Medicare for All ir tas, ka uz galda ir tikai viens priekšlikums.
“Faktiski pastāv virkne dažādu priekšlikumu,” skaidroja Keitija Keita, JD, MPH, Džordžtaunas Universitātes Veselības apdrošināšanas reformu centra pētnieciskās fakultātes locekle.
“Lielākajai daļai cilvēku ir tendence domāt par tālejošākajiem Medicare for All priekšlikumiem, kas ir izklāstīti likumprojektos, kurus sponsorēja Senijs Bernijs Sanderss un Rep. Pramila Jayapal. Bet ir virkne priekšlikumu, kas paplašinātu valsts programmu lomu veselības aprūpē,”viņa sacīja.
Lai arī visus šos plānus mēdz sagrupēt, “starp dažādām iespējām ir būtiskas atšķirības,” piebilda Keita, “un, kā mēs zinām veselības aprūpē, atšķirībām un detaļām tiešām ir nozīme”.
Saskaņā ar Ķeizara ģimenes fondu, Sandersa un Džajapala rēķiniem (attiecīgi S. 1129 un HR 1384) ir daudz līdzību, piemēram:
- visaptverošas priekšrocības
- finansēts nodoklis
- visas privātās veselības apdrošināšanas aizstāšana, kā arī pašreizējā Medicare programma
- mūža uzņemšana
- bez prēmijām
- Var pieteikties visi valsts licencēti, sertificēti pakalpojumu sniedzēji, kas atbilst piemērotajiem standartiem
Citi rēķini nedaudz atšķirīgi ietekmē viena maksātāja veselības apdrošināšanu. Piemēram, viņi var dot jums tiesības atteikties no plāna, piedāvāt šo veselības aprūpi tikai tiem cilvēkiem, kuri neatbilst Medicaid prasībām, vai arī padarīt tos piemērotus cilvēkiem, kuri ir vecumā no 50 līdz 64 gadiem.
Runājot par pašreizējo demokrātu prezidenta galveno, ārpus jomas, kurā sākotnēji bija gandrīz 30 kandidātu, Medicare for All atbalsts piedāvāja kaut ko lakmusa pārbaudi tam, kurš tiks uzskatīts par “progresīvu” pēc Sandersa parauga un kurš kritīs vairāk balstoties uz esošo sistēmu, ko izvirzījusi Obamas administrācija.
No atlikušajiem kandidātiem demokrātijas jomā Vorens ir vienīgais augstākā līmeņa sāncensis, kurš hipotētiskā pirmā termiņa laikā pilnībā īsteno Medicare for All plānu. Ārpus šī augstākā līmeņa republikas tulsi Gabards, Havaju salu kongresa dalībnieks, atbalsta arī Medicare for All pieeju.
Vorena plānam būtībā ir tie paši Sandersa likumprojekta mērķi. Viņa iestājas par pakāpenisku ieviešanu šajā sistēmā. Pirmajās 100 prezidentūras dienās viņa izmantotu izpildvaras, lai valdītu augstās apdrošināšanas un recepšu medikamentu izmaksās, vienlaikus ieviešot iespēju cilvēkiem izvēlēties valdības Medicare sistēmu, ja viņi to izvēlas. Viņa saka, ka līdz trešā pilnvaru termiņa beigām viņa iestājas par tiesību aktu pieņemšanu pilnīgai valsts pārejai uz Medicare for All sistēmu, teikts Warren kampaņas vietnē.
Līdz šim šajā vēlēšanu ciklā ir bijuši strīdi par to, kā šie plāni tiks īstenoti. Piemēram, citi labākie kandidāti varētu neatbalstīt tādu stingru Medicare for All politiku, kādu veicina Vorens un Sanderss. Tā vietā šīs citas kandidātu grupas uzmanības centrā ir ACA sniegtā pārklājuma paplašināšana un paplašināšana.
Bijušais Sautbendas štata Indiānas štatā mērs Pīts Buttiigegs iestājās par kampaņu, kuras nosaukums ir “Medikare visiem, kas to vēlas”, pievienojot ACA publisku iespēju. Tas nozīmē, ka valdības atbalstīta valsts Medicare iespēja pastāvētu līdztekus izvēlei saglabāt savu privāto veselības plānu, teikts kandidāta tīmekļa vietnē.
Pārējie labākie kandidāti atbalsta iespējamo šī mērķa sasniegšanu. Biden rīko kampaņu par ACA uzlabošanu ar potenciālo mērķi piedāvāt publisku izvēles iespēju. Šai pieaugošajai pieejai piekrīt arī Minesotas vecākā Eimija Klobučara un bijušais Ņujorkas pilsētas mērs Maikls Bloombergs.
John McDonough, DrPH, MPA, sabiedrības veselības prakses profesors veselības politikas un vadības departamentā Hārvardas TH Chan Sabiedrības veselības skolā un izpildvaras un profesionālās tālākizglītības direktors, sacīja kopš Medicare for All diskusijas tiek veidotas kā Šajā ciklā plašsaziņas līdzekļu analītiķu un politisko invalīdu “par vai pret debatēm” atmosfēra ir kļuvusi īpaši strīdīga.
Tas ir kaut kas, ko McDonough noteikti zina, ņemot vērā, ka viņš iepriekš strādāja pie ACA izstrādes un nodošanas ASV vecākajam padomniekam veselības, izglītības, darba un pensiju komitejā par valsts veselības reformu vecākajam padomniekam.
"Pārējie jautājumi, kas tiek apspriesti demokrātiskajās debatēs, nav tik viegli parsējami, un tas palīdz izskaidrot šī jautājuma pamanāmību, kas saistīts ar vispārējo interesi par veselības aizsardzības sistēmas reformu," viņš teica Healthline.
Kā tieši darbotos Medicare for All?
Ciktāl tas attiecas uz pašreizējiem tiesību aktiem, piemēram, Sandersa un Jayapal rēķiniem, "visvienkāršākais skaidrojums ir tāds, ka šie rēķini pārvietotu Amerikas Savienotās Valstis no mūsu pašreizējās vairāku maksātāju veselības aprūpes sistēmas uz tā dēvēto viena maksātāja sistēmu," skaidroja. Keita.
Pašlaik par veselības aprūpi maksā vairākas grupas. Tas ietver privātās veselības apdrošināšanas kompānijas, darba devējus un valdību, izmantojot tādas programmas kā Medicare un Medicaid.
Viens maksātājs ir jumta termins vairākām pieejām. Būtībā viens maksātājs nozīmē, ka jūsu nodokļi sedz veselības izdevumus visiem iedzīvotājiem saskaņā ar termina definīciju no Journal of General Internal Medicine. Mērķis ir izveidot vienotu valsts finansētu veselības sistēmu, piemēram, Kanādā, Apvienotajā Karalistē un Austrālijā.
Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs par veselības aprūpi maksā vairākas grupas. Tas ietver privātās veselības apdrošināšanas kompānijas, darba devējus un valdību, izmantojot tādas programmas kā Medicare un Medicaid.
Sistēma, kas mums šobrīd ir, novieto Amerikas veselības sistēmu uz salas, prom no tās vienaudžiem globālā mērogā.
Piemēram, Sadraudzības fonds ziņo, ka Amerikas Savienotās Valstis ieņem pēdējo vietu “par kvalitātes, efektivitātes, aprūpes pieejamības, taisnīguma un spējām dzīvot ilgu, veselīgu un produktīvu dzīvi”. Tas tiek salīdzināts ar sešām citām lielākajām rūpnieciski attīstītajām valstīm - Austrāliju, Kanādu, Vāciju, Nīderlandi, Jaunzēlandi un Apvienoto Karalisti. Vēl viens apšaubāms Amerikas Savienoto Valstu gods? Šeit esošā sistēma ir visdārgākā.
"Saskaņā ar Medicare for All mums būtu tikai viena vienība - šajā gadījumā federālā valdība -, kas maksātu par veselības aprūpi," sacīja Keita. "Tas lielā mērā novērstu privāto veselības apdrošināšanas kompāniju un darba devēju lomu veselības apdrošināšanas nodrošināšanā un veselības aprūpes norēķinos."
Pašreizējā Medicare programma precīzi neizzudīs.
"Tas tiktu paplašināts, lai aptvertu ikvienu, un tajā būtu ietverti daudz spēcīgāki ieguvumi (piemēram, ilgtermiņa aprūpe), kurus [Medicare] šobrīd neaptver," sacīja Keita.
Kādas varētu būt izmaksas, kas rodas no kabatas, dažādām ienākumu kategorijām?
Neskatoties uz to, ko brīdina dažas sazvērestības teorijas tiešsaistē, “saskaņā ar Sanders un Jayapal rēķiniem praktiski nepastāvētu izmaksas, kas saistītas ar veselības aprūpi,” saka Keita. "Rēķini aizliedz atskaitījumus, kopapdrošināšanu, līdzmaksājumus un pārsteidz medicīnas rēķinus par veselības aprūpes pakalpojumiem un priekšmetiem, uz kuriem attiecas Medicare for All."
Jums, iespējams, būs jāmaksā dažas papildu izmaksas no pakalpojumiem, kas nav ietverti programmā, “taču ieguvumi ir plaši, tāpēc nav skaidrs, vai tas notiks bieži”, sacīja Keita.
Jayapal likumprojekts pilnībā aizliedz dalīt izmaksas. Sandersa likumprojekts pieļauj ļoti ierobežotas recepšu medikamentu izmaksas, sākot no kabatas, līdz USD 200 gadā, taču tas neattiecas uz indivīdiem vai ģimenēm, kuru ienākumi ir mazāki par 200 procentiem no federālā nabadzības līmeņa.
Citi priekšlikumi, piemēram, Reps pārstāvošo Medicare for America Act, Rosa DeLauro (D-Conn.) Un Jan Schakowsky (D-Ill.), Samazinātu izmaksas no kabatas personām ar zemākiem ienākumiem, bet cilvēkiem ar lielākiem ienākumiem iekavās būtu jāmaksā vairāk: līdz 3500 USD ikgadējās izmaksās privātpersonām vai 5000 USD ģimenei.
Vai jūs varēsit saglabāt savu ārstu?
Tas daudziem cilvēkiem liekas par labu - un kāpēc gan ne? Var paiet laiks, lai atrastu ārstu, kuram uzticaties, un, kad esat to izdarījis, jūs nevēlaties iet prom no šīm attiecībām.
Labās ziņas ir tādas, ka “Medicare for All rēķini parasti balstās uz pašreizējo pakalpojumu sniedzēju sistēmu, tāpēc ārsti un slimnīcas, kas jau pieņem Medicare, to varētu turpināt darīt,” sacīja Keita.
Pagaidām nav skaidrs, vai visi pakalpojumu sniedzēji izvēlēsies piedalīties programmā, jo viņiem šobrīd tas nav jādara.
“Rēķinos ir ietverta“privāta samaksas”iespēja, kurā pakalpojumu sniedzēji un indivīdi var paši nākt klajā ar samaksu par veselības aprūpi, taču tas būtu ārpus programmas Medicare for All, un viņiem pirms tam būtu jāievēro noteiktas prasības,”Paskaidroja Keita.
Vai joprojām būs pieejama privātā apdrošināšana?
Ne Sandersa un Jayapal rēķini, ne tādi priekšlikumi kā Warren's neļautu privātajai veselības apdrošināšanai darboties tā, kā tā darbojas tagad.
Faktiski pašreizējie Sandersa un Jayapal likumprojekti “aizliedz darba devējiem un apdrošināšanas sabiedrībām piedāvāt apdrošināšanu, kas sedz tās pašas priekšrocības, kuras tiktu sniegtas saskaņā ar programmu Medicare for All”, sacīja Keita. "Citiem vārdiem sakot, apdrošinātāji nevarēja piedāvāt apdrošināšanu, kas dublē Medicare for All priekšrocības un pakalpojumus."
Ņemot vērā to, ka 2018. gadā vidējās izmaksas, kas saistītas ar darba devēju ģimenes aprūpi ģimenē, bija par 5 procentiem līdz gandrīz 20 000 USD gadā, varbūt tā nav slikta lieta.
Arī amerikāņu skaits bez veselības apdrošināšanas 2018. gadā pieauga līdz 27,5 miljoniem cilvēku, teikts ASV Census Bureau septembrī izdotajā ziņojumā. Šis ir pirmais neapdrošināto personu pieaugums kopš ACA stāšanās spēkā 2013. gadā.
Iespēja Medicare for All varētu nodrošināt ievērojamu skaitu cilvēku, kuri pašreizējā sistēmā nevar atļauties veselības aprūpi.
Ar savu priekšlikumu “Medikare visiem, kas to vēlas” Buttigieg saka, ka publiskas izvēles iespējas līdzāspastāvēšana kopā ar privātiem apdrošinātājiem piespiestu lielās apdrošināšanas kompānijas “konkurēt par cenu un samazināt izmaksas”.
Tas ir radījis jautājumus no Buttigieg pieejas kritiķiem, kuri saka, ka, ļaujot pašreizējai apdrošināšanas nozarei funkcionēt tāpat kā līdz šim, faktiski nenotiek daudz “reformu”. Bijušais apdrošināšanas izpilddirektors, pagriezies par visu advokātu Vendela Potera Medicare, nesen to apskatīja populārajā Twitter pavedienā, rakstot: “Tas saviļņos manus vecos draugus apdrošināšanas nozarē, jo Pete plāns saglabā to pašu sistēmu, kas viņiem dod milzīgu peļņu, vienlaikus bankrotējot. un nogalināt miljonus.”
Vai tiks ņemti vērā iepriekšējie nosacījumi?
Jā. Saskaņā ar Affordable Care Act veselības apdrošinātājs nevar atteikties sniegt jums apdrošināšanu jau radušās veselības problēmas dēļ. Tas ietver vēzi, diabētu, astmu un pat paaugstinātu asinsspiedienu.
Pirms ACA privātajiem apdrošinātājiem bija atļauts noraidīt potenciālos biedrus, iekasēt lielākas prēmijas vai ierobežot pabalstus, pamatojoties uz jūsu veselības vēsturi.
Medicare for All plāni darbosies tāpat kā ACA.
Vai Medicare for All atrisinās visas mūsu veselības aprūpes sistēmas problēmas?
“Godīga, kaut arī nedaudz neapmierinoša atbilde šajā posmā ir“Tas ir atkarīgs”,” sacīja Keita.
“Šī būtu pavisam jauna, ļoti ambicioza programma, kurai būtu nepieciešams daudz mainīt veselības aprūpes apmaksas veidu Amerikas Savienotajās Valstīs. Visticamāk, vismaz dažiem cilvēkiem būs vismaz dažas neparedzētas sekas un citas izmaksas augstāku nodokļu veidā,”viņa sacīja.
Bet ja rēķini reālajā dzīvē darbojas tikpat labi, kā izskatās uz papīra? "Cilvēki būtu izolēti no tādām izmaksām, kas rodas no kabatas, piemēram, augstām recepšu izmaksām un pārsteigumiem slimnīcu rēķinos," sacīja Keita.
Teiksim, ka notiek Medicare for All. Kā notiktu pāreja?
Tas ir atkarīgs no modeļa graujošās pazīmes, sacīja Alans Veils, JD, MPP, Veselības lietu galvenais redaktors, veselības politikas ideju un pētījumu žurnāls.
"Ja mēs burtiski izslēdzam visu privāto apdrošināšanu un visiem piešķiram Medicare karti, to droši vien ieviesīs vecuma grupas," sacīja Veils.
Cilvēkiem būs daži gadi līdz pārejai, un, kad būs jūsu kārta, “jūs pārietu no privāta seguma un iesaistītos šajā plānā,” sacīja Veils. "Tā kā vairums pakalpojumu sniedzēju Medicare lieto konceptuāli, tas nav tik sarežģīti."
Kaut arī pašreizējā Medicare programma patiesībā ir. Lai arī tas sedz pamata izmaksas, daudzi cilvēki joprojām maksā papildus par Medicare Advantage, kas ir līdzīga privātajam veselības apdrošināšanas plānam.
Ja likumdevēji nolemj to saglabāt, būs nepieciešama atklāta uzņemšana.
"Jums ne tikai tiek nosūtīta kartīte, bet arī varēja izvēlēties piecus plānus," sacīja Veils. "Saglabājiet šo iespēju un tas piedāvā sarežģītības pakāpi."
Viena maksātāja veselības aprūpes sistēmas arhitektiem būs jāpielāgo arī Medicare, lai tā būtu piemērota cilvēkiem, kuriem nav tikai 65 gadi vai vairāk.
"Jums būtu jānāk klajā ar norēķinu kodiem un maksājuma likmēm un jāreģistrē daudz bērnu ārstu un pakalpojumu sniedzēju, kuri šobrīd nav saistīti ar Medicare," atzīmēja Veils. "Ir daudz kas tāds, kas notiktu aizkulisēs."
Kā tiks finansēts Medicare for All?
Īpašības nedaudz atšķiras, lai plānotu. Piemēram, Jajapālas likumprojektā Medicare for All finansētu federālā valdība, izmantojot naudu, kas citādi nonāktu Medicare, Medicaid un citās federālajās programmās, kas maksā par veselības pakalpojumiem.
Bet, nonākot līdz tā beigām, visu plānu finansējums tiek samazināts līdz nodokļiem.
Tas joprojām varētu nebūt tik šausmīgi, kā izklausās.
Galu galā “jūs nemaksāsit [veselības apdrošināšanas] prēmijas”, norādīja Veils.
Lai gan jūs, iespējams, jau tagad varat pateikt, ka darba devējs maksā daļu no jūsu veselības pabalstiem, “ekonomisti teiktu, ka tas nāk no jūsu kabatas,” sacīja Veils. "Jūs maksājat arī biroja līdzmaksājumus un atskaitījumus."
Izmantojot Medicare for All priekšlikumus, daļa naudas, ko jūs tagad maksājat veselības apdrošināšanai, tiks novirzīta nodokļiem.
Vai aprūpes kvalitāte pazemināsies?
“Retoriska atbilde uz viena maksātāja veselības apdrošināšanu ir tāda, ka tā ir valdības kontrolēta veselības aprūpe. Pēc tam mēdz apgalvot, ka valdība pieņems svarīgus lēmumus par to, kādu aprūpi saņemat un nesaņemat, kā arī par to, ko jūs redzat,”sacīja Veils.
Bet Medicare for All faktiski varētu dot jums vairāk izvēles nekā privātā apdrošināšana.
“Izmantojot Medicare, jūs varat doties pie jebkura ārsta,” sacīja Veils. "Man ir privāta apdrošināšana, un man ir daudz vairāk ierobežojumu attiecībā uz to, ko redzu."
Cik iespējams, ka notiks Medicare for All?
Droši vien, bet ne drīz, domā Weil.
"Es domāju, ka mēs kā valsts daudzējādā ziņā esam sadalīti daudzos veidos," viņš paskaidroja. "Es neredzu, ka mūsu politiskais process spētu metabolizēt pārmaiņas šādā mērogā."
Turklāt veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji, likumdevēji, politikas veidotāji un apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji joprojām cenšas apvilkt galvu ap to, ko šīs izmaiņas nozīmētu.
Otrajā optimisma pusē Makdonons uzsver, ka Medicare for All būtu jāveic tas, kas mūsdienu pasaulē izskatās pēc Herculean uzdevuma - jāiziet sadalīts ASV kongress.
Raugoties no viņa viedokļa, Makdonijs sacīja, ka "finansiāli un administratīvi var sasniegt Medicare for All, atzīstot zināmus būtiskus traucējumus un neskaidrības".
Aplūkojot pašreizējo ceļvedi jebkāda veida veselības aprūpes reformai, Makdonijs sacīja, ja vien demokrāti nekontrolēs Senātu ar vismaz 60 balsīm, “Medicare for All nebūtu sasniedzams 2021. gadā, pat ar prezidentu Sandersu.”
"Pašlaik saskaņā ar bezpartejiskajiem balsojumiem demokrātu izredzes saglabāt vairākumu ASV Senātā ir mazākas par 50 procentiem," viņš piebilda.
Kad iedzīvotāji tiek aptaujāti par šo tēmu, viņi piekrīt, ka Medicare for All koncepcija izklausās labi, sacīja Veils. "Bet, kad jūs sākat runāt par traucējumiem pārklājumā un nodokļu pieaugumam, cilvēku atbalsts sāk vājināties," viņš teica.
Kaiser Family Foundation izsekošanas aptauja, kas publicēta 2019. gada novembrī, parāda sabiedrības uztveri par Medicare for All maiņām atkarībā no tā, kādu detaļu viņi dzird. Piemēram, 53 procenti pieaugušo kopumā atbalsta Medicare visiem un 65 procenti atbalsta publisku izvēli. Konkrēti, demokrātu vidū 88 procenti atbalsta publisku izvēli, savukārt 77 procenti vēlas pilna mēroga zāles visiem. Skatoties nedaudz tuvāk, attieksme pret veselības reformu kļūst sarežģītāka.
Kad tiek raksturots, ka Medicare for All ir nepieciešami lielāki nodokļi, bet tomēr tiek izslēgti visi izdevumi un prēmijas, labvēlība nokrītas zem pusi līdz 48 procentiem no pieaugušajiem. Tas samazinās arī līdz 47 procentiem, ja to sauc par nodokļu paaugstināšanu, bet par kopējo veselības aprūpes izmaksu samazināšanos. Lai arī aizvien pieaug izpratne, ka mūsu pašreizējā veselības aprūpes sistēma nav ilgtspējīga, “jūs iemācāties orientēties tajā, kas jums ir”, Veils piebilda.
Citiem vārdiem sakot, jūs varat nicināt savu veselības apdrošināšanu, bet vismaz jūs saprotat, cik tas ir šausmīgi.
Veils domā, ka “spiediena elementi”, visticamāk, sāks padarīt debates par Medicare for All mazāk nozīmīgus. Veselības aprūpes sistēmas turpinās apvienot, piemēram, akūtās aprūpes centrus. Cenas turpinās pieaugt.
Sabiedrības sašutums var piespiest valdību iesaistīties un laika gaitā regulēt veselības aprūpes sistēmu.
"Un, ja jums ir konsolidēta, regulēta nozare, tā nav tik atšķirīga kā viens maksātājs," viņš norādīja.
Un tas varētu nebūt tik atšķirīgs, kā jūs nobijāties - un daudz labāks jūsu veselībai (un makam) - nekā jūs cerējāt.
Braiena Mastroianni papildu ziņojumi
