Veģetatīvais stāvoklis jeb nezināms un nereaģējošs stāvoklis ir specifiska neiroloģiska diagnoze, kurā cilvēkam ir funkcionējošs smadzeņu stumbrs, bet nav apziņas vai izziņas funkciju.
Cilvēki, kas nezina un nereaģē, mijas no miega un nomodā. Tomēr pat nomodā viņi nav spējīgi mijiedarboties ar citiem cilvēkiem vai viņu apkārtni.
Lasiet tālāk, kad mēs izpētīsim šī neiroloģiskā stāvokļa cēloņus, kā tas atšķiras no komas vai smadzeņu nāves un kā tas tiek diagnosticēts un ārstēts.
Kādi ir simptomi?
Cilvēks, kurš nezina un nereaģē, ir guvis smadzeņu traumas. Viņiem nav izziņas funkciju vai spēju domāt. Bet, tā kā viņu smadzeņu stumbrs joprojām darbojas, persona var:
- regulējiet elpošanu un sirdsdarbības ātrumu bez palīdzības
- atver viņiem acis
- ir miega-nomoda cikls
- ir pamata refleksi
- pārvietot acis, mirgot vai saplēsties
- vaidēt, ņurdēt vai, šķiet, smaidīt
Viņi nespēj:
- sekojiet objektiem ar acīm
- atbildēt uz balsīm vai mutiskām komandām
- runāt vai sazināties, mirkšķinot vai žestikulējot
- pārvietoties ar mērķi
- mijiedarboties ar viņu apkārtni
- parādīt emociju pazīmes
- parādīt izpratnes pazīmes
Šis neapzinātais un nereaģējošais stāvoklis atšķiras no šiem līdzīgajiem apstākļiem:
- Minimāli apzināts stāvoklis. Persona pārmaiņus apmainās ar izpratnes trūkumu.
- Koma. Persona nav nomodā vai nav informēta.
- Smadzeņu nāve. Smadzeņu un smadzeņu stumbra bojājumi ir kategoriski neatgriezeniski.
- Slēgts sindroms. Persona ir apzināta un pilnībā apzinās, bet ir pilnībā paralizēta un nespēj runāt.
Kā tiek diagnosticēts šis stāvoklis?
Nezināma un nereaģējoša stāvokļa diagnostikai nepieciešami:
- miega nomoda cikla klātbūtne
- nav valodas izpausmes vai izpratnes
- nav pierādījumu par noturīgu, reproducējamu, mērķtiecīgu vai brīvprātīgu reakciju uz redzes, skaņas, ožas vai pieskāriena stimulēšanu
- funkcionējošs smadzeņu stumbrs
Daļu šīs informācijas iegūs tiešs neirologa novērojums.
Neirologs diagnozes apstiprināšanai var izmantot arī diagnostisko pārbaudi. Šajos testos var ietilpt:
- EEG (elektroencefalogramma), lai novērtētu smadzeņu elektrisko aktivitāti
- CT vai MRI skenēšana, lai palīdzētu novērtēt smadzeņu un smadzeņu stumbra bojājumus
- PET skenēšana, lai palīdzētu novērtēt smadzeņu darbību
Kas var izraisīt šo stāvokli?
Akūts smadzeņu bojājums slimības vai ievainojuma dēļ izraisa nezināmu un nereaģējošu stāvokli.
Netraumatisks smadzeņu ievainojums
Šāda veida smadzeņu traumas var rasties, ja smadzenēm ir atņemts skābeklis vai ir bojāti smadzeņu audi. Daži no iemesliem:
- narkotiku pārdozēšana
- encefalīts
- sirdstrieka
- meningīts
- tuvu noslīkšanai
- saindēšanās
- plīsusi aneirisma
- dūmu ieelpošana
- insults
Traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI)
Šis smadzeņu traumas veids ir savainojuma rezultāts, ko jūs varat saņemt no spēcīga trieciena galvai:
- autoavārija
- nokrist no liela augstuma
- nelaimes gadījums darba vietā vai sportā
- uzbrukums
Progresējoši smadzeņu bojājumi
Smadzeņu traumas var izraisīt šādi apstākļi:
- Alcheimera slimība
- smadzeņu audzējs
- Parkinsona slimība
Vai notiek ārstēšana?
Nav reālas ārstēšanas. Drīzāk uzmanība tiek pievērsta atbalstošai aprūpei, lai smadzenes varētu dziedēt. Personu uzmanīgi uzraudzīs, vai nav izmaiņu vai uzlabošanās pazīmju.
Turklāt ārsti veiks pasākumus, lai novērstu iespējamās komplikācijas, piemēram:
- infekcija
- pneimonija
- elpošanas mazspēja
Atbalsta aprūpe var ietvert:
- barošanas caurule barības vielu nodrošināšanai
- regulāri mainot pozīcijas, lai izvairītos no spiediena veidošanās
- fizikālā terapija, lai maigi vingrinātu locītavas
- ādas aprūpe
- mutes dobuma kopšana
- zarnu un urīnpūšļa funkciju pārvaldīšana
Dažādi speciālisti var iesaistīt ģimenes locekļus sajūtu stimulēšanā un reakcijas pamudināšanā:
- runājot ar viņiem par lietām, kuras viņi pārzina
- spēlē mūziku, TV vai iecienītākās filmas
- parādot ģimenes attēlus
- ziedu, iemīļoto smaržu vai citu smaržu pievienošana istabai
- turot vai glāstot viņu roku vai roku
Ārstēšana tiks sākta akūtās aprūpes slimnīcā. Dažos gadījumos personu var pārvietot uz pansionātu vai citu ilgstošas aprūpes iestādi.
Ko darīt, ja tas notiek grūtniecības laikā?
Smadzeņu traumas, kuras rezultāts ir neapzināšanās un nereaģēšana, var notikt ikviens. Kad tas rodas grūtniecības laikā, tas prasa rūpīgu gan mātes, gan mazuļa novērtējumu.
Vienā dokumentētā gadījumā grūtniece šajā stāvoklī nonāca 14 grūtniecības nedēļā. Viņai tika nodrošināta atbalstoša aprūpe, un viņai 34 nedēļas tika veikta ķeizargrieziena operācija. Bērns bija vesels. Māte vēl mēnesi pirms nāves palika neziņā un nereaģēja.
Citā gadījumā sieviete bija apmēram 4 nedēļas stāvoklī, kad viņa nonāca neziņā un nereaģēšanas stāvoklī. Ar piesardzību viņa varēja nest augli vēl 29 nedēļas.
Pēc priekšlaicīgas dzemdības viņa dzemdēja veselīgu bērnu. Māte palika tajā pašā neiroloģiskajā stāvoklī.
Ģimenes locekļu lēmumi
Cilvēks šajā neiroloģiskajā stāvoklī var izdzīvot gadu desmitiem, bet lielākā daļa cilvēku izdzīvos tikai dažus gadus. Jums kā ģimenes loceklim var nākties pieņemt daudzus svarīgus lēmumus par viņu aprūpi, piemēram:
- atrast piemērotu pansionātu vai iestādi
- ilgstošas aprūpes finanšu aspektu ievērošana
- dzīvības uzturēšanas lēmumu pieņemšana, iesaistot ventilatorus, barošanas caurules un citus pasākumus, kas tiek izmantoti, lai saglabātu cilvēku dzīvu
- izvēloties parakstīt nereanimēt (DNR), tāpēc dzīvības glābšanas pasākumi netiks veikti, ja cilvēks pārtrauks elpot
Tie ir sarežģīti lēmumi, kuriem jāietver padziļinātas diskusijas ar iesaistītajiem ārstiem.
Ja personai nav dzīves gribas vai medicīniskas pilnvaras, var būt noderīgi konsultēties ar advokātu par savām tiesībām un pienākumiem.
Kāds ir indivīdu izredzes šajā stāvoklī?
Cilvēki, kas nezina un nereaģē, var pāriet uz minimāli apzinātu stāvokli.
Daži pakāpeniski atgūs samaņu. Daži turpinās zaudēt visas smadzeņu funkcijas. Nevar precīzi paredzēt, kurš atgūsies. Atkopšana ir atkarīga no:
- traumas veids un smagums
- personas vecums
- cik ilgi persona atradās štatā
Ja nezināms un nereaģējošs neiroloģiskais stāvoklis ilgst vairāk nekā 4 nedēļas, to sauc par noturīgu veģetatīvo stāvokli (PVS).
Starp cilvēkiem ar TBI, kuri mēnesi paliek nezināmā un nereaģējošā neiroloģiskā stāvoklī, apmēram 50 procenti atgūst samaņu. Dažiem cilvēkiem var būt hroniska invaliditāte. Atveseļošanās var būt grūtāka cilvēkiem, kuri piedzīvojuši slimības vai netraumatiskus smadzeņu ievainojumus.
To uzskata par PVS, ja tas bija vai nu:
- ko izraisījis netraumatisks smadzeņu ievainojums un tas ir ilgāks par 6 mēnešiem
- TBI dēļ un ilgst vairāk nekā 12 mēnešus
Atveseļošanās joprojām var notikt, bet tas ir ļoti maz ticams. Tie, kuri pēc ilgāka laika atgūst samaņu, smadzeņu bojājumu dēļ var palikt ar smagiem traucējumiem.
Ko gaidīt pēc tam
Pirmās atveseļošanās pazīmes varētu būt vienkārša virziena ievērošana, piemēram, “Saspiediet manu roku”. Persona varētu mēģināt sazināties, pamājot ar galvu, kaut ko sasniedzot vai žestikulējot.
Sākumā viņi varētu būt minimāli apzinīgā stāvoklī, tāpēc progress var apstāties un pakāpeniski atkal uzlaboties.
Atveseļošanās dažādiem cilvēkiem ir atšķirīga. Pēc rūpīgas izvērtēšanas ārsts var sniegt vairāk informācijas par viņu vispārējo redzējumu un to, ko jūs varat darīt, lai palīdzētu.
Apakšējā līnija
Nezināms un nereaģējošs neiroloģiskais stāvoklis nav tas pats, kas miris smadzenēs.
Jūsu smadzeņu stumbrs joprojām darbojas, un jūs pārvietojaties pēc miega-nomoda cikla. Bet jūs nezināt un nevarat mijiedarboties ar apkārtni. Šis neiroloģiskais stāvoklis parasti seko komai.
Ārstēšana galvenokārt ietver atbalstošu aprūpi. Atveseļošanās lielā mērā ir atkarīga no smadzeņu traumu apjoma. Katrs gadījums ir unikāls.
Ārstējošais ārsts var palīdzēt jums saprast vairāk un to, ko jūs varat sagaidīt.
