Kas ir scaphoid?
Skarfoīdais kauls ir viens no astoņiem mazākajiem karpālā kaula plaukstas locītavā. Tas atrodas plaukstas īkšķa pusē tieši zem rādiusa, kas ir viens no diviem apakšdelma lielākiem kauliem. Tas ir saistīts ar plaukstas locītavas pārvietošanu un stabilizēšanu. Vecāks tā nosaukums ir navikulārais kauls.
Jūs varat atrast savu scaphoid kaulu, turot īkšķi uz augšu, kad skatāties uz rokas aizmuguri. Trīsstūrveida izgriezumu, ko veido īkšķa cīpslas, sauc par “anatomisko šņaucamās kastes”. Jūsu scaphoid atrodas šī trīsstūra apakšā.
Kas notiek scaphoid lūzumā?
Sakarāta stāvoklis no plaukstas locītavas puses un salīdzinoši lielais izmērs padara to neaizsargātu pret ievainojumiem un lūzumiem. Faktiski tas ir visbiežāk lūzis karpālā kauls, kas veido apmēram 70 procentus no karpālā kaula lūzumiem.
Scaphoid ir trīs daļas:
- proksimālais stabs: īkšķim vistuvākais gals
- viduklis: izliekts kaula vidusdaļa, kas atrodas zem anatomiskās šņabja kastes
- distālais pols: jūsu apakšdelmam vistuvākais gals
Apmēram 80 procenti scaphoid lūzumu notiek jostasvietā, 20 procenti pie proksimālā pola un 10 procenti pie distālā pola.
Lūzuma vieta ietekmē tā dziedināšanu. Lūzumi distālajā polā un jostasvietā parasti ātri sadzīst, jo tiem ir laba asins padeve.
Lielākajai daļai proksimālā pola ir slikta asins padeve, kas lūzuma gadījumā ir viegli atdalāma. Bez asinīm kauls mirst, ko sauc par avaskulāru nekrozi. Lūzumi proksimālajā polā nedziedē tik labi vai tik ātri.
Kas izraisa scaphoid lūzumu?
FOOSH nozīmē “nokrist uz izstieptu roku”. Tas ir mehānisms aiz daudziem augšējo ekstremitāšu lūzumiem.
Kad jūs jūtat, ka jūs drīz kritīsit, jūs instinktīvi reaģējat, sakraujot plaukstas locītavu un pagarinot roku, lai mēģinātu salauzt kritienu ar savu roku.
Tas aizsargā jūsu seju, galvu un muguru no ievainojumiem, bet tas nozīmē, ka plaukstas un roka uzņem visu trieciena spēku. Kad tas izraisa plaukstas locītavas noliekšanos atpakaļ, nekā paredzēts, var rasties lūzums.
Plaukstas leņķis, kad tas atsitās pret zemi, ietekmē lūzuma vietu. Jo tālāk ir plaukstas locījums atpakaļ, jo lielāka ir iespēja, ka jūsu scaphoid kauls salūzīs. Kad plaukstas locītava ir mazāk pagarināta, rādiusa kauls uzņem trieciena spēku, kā rezultātā rodas distālais rādiusa lūzums (Kolsa vai Smita lūzums).
FOOSH ievainojums parasti ietekmē scaphoid, jo tas ir galvenais savienojums starp jūsu roku un apakšdelmu. Kad jūs nokritīsit uz rokas, visa enerģija, kas saražota, kad jūsu roka nonāk zemē, caur sifoīdu nonāk uz jūsu apakšdelma. Spēks šim mazajam kaulam rada milzīgu slodzi, kas var izraisīt lūzumu.
FOOSH traumas rodas daudzos sporta veidos, īpaši tādās lietās kā slēpošana, slidošana un snovbords. Plaukstas aizsarga nēsāšana ir vienkāršs veids, kā novērst šos ievainojumus.
Piedalīšanās sportā, kas atkārtoti uzsver jūsu scaphoid kaulu, piemēram, šāviens vai vingrošana, var izraisīt arī scaphoid lūzumu. Pie citiem cēloņiem var pieskaitīt smagu triecienu tieši plaukstas un mehānisko transportlīdzekļu negadījumiem.
Kā tiek diagnosticēts scaphoid lūzums?
Skapfoīdi lūzumi bieži ne vienmēr ir acīmredzami, un tos var būt grūti diagnosticēt.
Visbiežākais simptoms ir sāpes un maigums pār anatomisko snuffbox. Sāpes bieži ir vieglas. Saspiežot un satverot, tas var pasliktināties.
Bieži vien nav manāmas kroplības vai pietūkuma, tāpēc tas neizskatās lūzums. Sāpes var pat uzlaboties dienās un nedēļās pēc lūzuma. Šo iemeslu dēļ daudzi cilvēki domā, ka tā ir tikai sastiepta plaukstas locītava, un kavējas saņemt atbilstošu ārstēšanu.
Ja lūzums netiek ārstēts ar imobilizāciju uzreiz, iespējams, tas neizdosies. To sauc par nesavienotību, un tas var izraisīt nopietnas ilgtermiņa komplikācijas. Apmēram 5 procenti scaphoid lūzumu ir nesavienoti. Avaskulārā nekroze var izraisīt arī atkalapvienošanos.
Rentgenstari ir galvenais diagnostikas līdzeklis. Tomēr līdz 25 procentiem scaphoid lūzumu rentgenogrammā netiek novēroti uzreiz pēc traumas.
Ja lūzums nav novērots, bet ārstam joprojām ir aizdomas, ka jums tāds ir, plaukstas locītava tiks imobilizēta ar īkšķa šķembu, līdz 10 līdz 14 dienas vēlāk tiks veikti atkārtoti rentgenstari. Līdz tam laikam ir sākusi dziedēt lūzums un tas ir vairāk pamanāms.
Ja ārsts redz lūzumu, bet nevar pateikt, vai kauli ir pareizi izlīdzināti vai ir nepieciešama papildu informācija, CT skenēšana vai MRI var palīdzēt ārstam noteikt pareizu ārstēšanu. Var izmantot arī kaulu skenēšanu, taču tā nav tik plaši pieejama kā citi testi.
Kā tiek ārstēta scaphoid lūzums?
Jūsu saņemtā ārstēšana ir atkarīga no:
- lūzumu kaulu izlīdzināšana: vai kaulu gali ir izvietoti no vietas (pārvietots lūzums) vai joprojām ir izlīdzināti (lūzums nav izlīdzināts)
- laiks starp ievainojumu un ārstēšanu: jo ilgāks laiks, jo lielāka iespējamība, ka nav atkalapvienošanās
- lūzuma vieta: nesavienotība notiek biežāk ar proksimālajiem polu lūzumiem
Liešana
Neizvietotu lūzumu jūsu scaphoid viduklī vai distālajā polā, kas tiek ārstēts drīz pēc traumas, var ārstēt, imobilizējot plaukstas locītavu ar balsta palīdzību sešu līdz 12 nedēļu laikā. Kad rentgenstūris parāda, ka lūzums ir sadzijis, cast var noņemt.
Ķirurģija
Lūzumiem, kas atrodas scaphoid proksimālajā polā, ir pārvietoti vai nav ārstēti drīz pēc traumas, nepieciešama ķirurģiska korekcija. Mērķis ir kaulus atgriezt izkārtojumā un stabilizēt tos, lai tie varētu pareizi dziedēt.
Pēc operācijas jūs parasti piedalīsieties izlasē astoņas līdz 12 nedēļas. Lējumu noņem, tiklīdz rentgena laikā redzams, ka lūzums ir sadzijis.
Lūzumiem, kas nav saistīti ar kauliem, nepieciešama operācija ar kaulu potēšanu, ja starp lūzumu un nesavienojumu ir ilgs laiks, kaulu kaulu gali nav tuvu viens otram vai ir slikta asins piegāde.
Ja laiks starp lūzumu un nesavienojumu ir īss, kaulu lūzumi ir cieši saistīti, un ir laba asins piegāde, iespējams, tiek izmantots kaulu stimulators.
Kaulu augšanas stimulēšana
Kaulu augšanas stimulēšana var ietvert medikamentu ievadīšanu. Valkājamās ierīces var arī stimulēt gan augšanu, gan dziedināšanu, ievainotajam kaulam izmantojot vai nu ultraskaņu, vai zemu elektrības līmeni. Pareizajos apstākļos šī alternatīva var būt noderīga.
Neatkarīgi no tā, vai jums nepieciešama operācija vai nē, jums būs nepieciešama fiziskā un darba terapija divus vai trīs mēnešus pēc cast noņemšanas, lai atgūtu izturību un kustīgumu plaukstas locītavā un muskuļos ap to.
Kāda ir perspektīva cilvēkiem, kuriem ir lakata lūzums?
Ja scaphoid lūzums netiek ārstēts uzreiz, tas, iespējams, nedziedēs pareizi. Iespējamās komplikācijas ir:
- aizkavēta savienība: lūzums nav pilnībā izdziedis pēc četriem mēnešiem
- nesavienotība: lūzums nemaz nav sadzijis
Tas var izraisīt plaukstas locītavas nestabilitāti. Gadu vēlāk locītavā parasti attīstīsies osteoartrīts.
Citas iespējamās komplikācijas ir:
- plaukstas locītavas mobilitātes zudums
- funkciju zaudēšana, piemēram, samazināta saķeres izturība
- avaskulārā nekroze, kas rodas līdz 50 procentiem proksimālā pola lūzumu
- osteoartrīts, it īpaši, ja notika nonunion vai avaskulārā nekroze
Rezultāts parasti ir ļoti labs, ja drīz pēc lūzuma redzat ārstu, tāpēc plaukstas locītavas tiek imobilizētas agri. Gandrīz visi pamanīs nelielu plaukstas locītavas stīvumu pēc lakata lūzuma, taču vairums cilvēku atgūs mobilitāti un spēku, kas viņiem bija plaukstas locītavā pirms lūzuma.
