Pārskats
Ir vairākas metastātiskas nieru šūnu karcinomas (RCC) ārstēšanas metodes, ieskaitot ķirurģiju, mērķtiecīgu ārstēšanu un ķīmijterapiju.
Bet dažos gadījumos jūs varētu pārstāt reaģēt uz mērķtiecīgu terapiju. Citreiz mērķtiecīgas terapijas zāles var izraisīt smagas blakusparādības vai alerģiskas reakcijas.
Ja tas notiek, ārsts var ieteikt citu ārstēšanas veidu, ko sauc par imūnterapiju. Šeit ir detalizēts pārskats par to, kas ir imūnterapija un vai tā jums ir piemērota.
Kas ir imunoterapija?
Imunoterapija ir vēža ārstēšanas veids, kurā tiek izmantotas dabiskas un mākslīgas vielas, lai mainītu ķermeņa šūnu izturēšanos. Daži imūnterapijas veidi darbojas, lai apkarotu vai iznīcinātu vēža šūnas. Citi stiprina vai pastiprina jūsu imūnsistēmu un palīdz pārvaldīt vēža simptomus un blakusparādības.
Metastātiska RCC ir divi galvenie imūnterapijas ārstēšanas veidi: citokīni un kontrolpunkta inhibitori.
Citokīni
Citokīni ir cilvēka radītas olbaltumvielu versijas, kas aktivizē un pastiprina imūnsistēmu. Divi citokīni, kurus visbiežāk lieto nieru vēža ārstēšanai, ir interleikīns-2 un alfa interferons. Ir pierādīts, ka tie nelielam pacientu skaitam palīdz samazināt nieru vēzi.
Interleikīns-2 (IL-2)
Šis ir visefektīvākais citokīns nieru vēža ārstēšanai.
Lielas IL-2 devas tomēr var izraisīt smagas un dažreiz letālas blakusparādības. Šīs blakusparādības ir nogurums, zems asinsspiediens, apgrūtināta elpošana, šķidruma uzkrāšanās plaušās, zarnu asiņošana, caureja un sirdslēkmes.
Tā kā tas ir potenciāli paaugstināta riska raksturs, IL-2 parasti piešķir tikai cilvēkiem, kuri ir pietiekami veseli, lai izturētu blakusparādības.
Alfa interferons
Alfa interferons ir vēl viens citokīns, ko dažreiz lieto nieru vēža ārstēšanai. Parasti to ievada zemādas injekcijas veidā trīs reizes nedēļā. Tās blakusparādības ir gripai līdzīgi simptomi, slikta dūša un nogurums.
Kaut arī šīs blakusparādības ir mazāk smagas nekā IL-2, interferons nav tik efektīvs, ja to lieto pats. Tā rezultātā to bieži lieto kombinācijā ar mērķa narkotiku, ko sauc par bevacizumabu.
Kontrolpunktu inhibitori
Jūsu imūnsistēma novērš iespēju uzbrukt normālām ķermeņa šūnām, izmantojot “kontrolpunktus”. Šīs ir jūsu imūno šūnu molekulas, kuras jāieslēdz vai jāizslēdz, lai sāktu imūno reakciju. Atcelt šūnas dažreiz izmantoja šos kontrolpunktus, lai izvairītos no imūnsistēmas mērķa.
Kontrolpunktu inhibitori ir zāles, kuru mērķauditorija ir šādi kontrolpunkti. Tie palīdz kontrolēt jūsu imūnsistēmas reakciju uz vēža šūnām.
Nivolumabs (Opdivo)
Nivolumabis ir imūno kontrolpunktu inhibitors, kas mērķē un bloķē PD-1. PD-1 ir olbaltumviela jūsu imūnsistēmas T šūnās, kas neļauj tām uzbrukt citām ķermeņa šūnām. Tas palīdz uzlabot imūno reakciju pret vēža šūnām un dažreiz var samazināt audzēju lielumu.
Nivolumabu parasti ievada intravenozi reizi divās nedēļās. Tā ir reāla iespēja cilvēkiem, kuru RCC pēc citu zāļu ārstēšanas sākšanas ir atkal sācis augt.
Ipilimumabs (Yervoy)
Ipilimumabs ir vēl viens imūnsistēmas inhibitors, kura mērķis ir CTLA-4 proteīns T šūnās. To ievada intravenozi, parasti vienu reizi trīs nedēļās četrām procedūrām.
Ipilimumabu var lietot arī kombinācijā ar nivolumabu. Tas ir paredzēts cilvēkiem ar progresējošu nieru vēzi, kuri vēl nav saņēmuši ārstēšanu.
Ir pierādīts, ka šī kombinācija ievērojami palielina kopējo izdzīvošanas līmeni. Parasti to ievada četrās devās, kam seko pats nivolumaba kurss.
Šī pētījuma dati, kas publicēti New England Journal of Medicine, parādīja labvēlīgu kopējo izdzīvošanas rādītāju 18 mēnešu laikā, kombinējot nivolumabu un ipilimumabu.
2018. gada 16. aprīlī FDA apstiprināja šo kombināciju cilvēku ar progresējošu nieru šūnu karcinomu ārstēšanai ar zemu un vidēja riska progresējošu nieru šūnu karcinomu.
Iespējamās blakusparādības
Biežākās imūno kontrolpunktu inhibitoru blakusparādības ir nogurums, izsitumi uz ādas, nieze un caureja. Retos gadījumos PD-1 un CTLA-4 inhibitori var izraisīt nopietnas orgānu problēmas, kas var kļūt bīstamas dzīvībai.
Ja jūs šobrīd saņemat imunoterapijas terapiju ar vienu vai abām šīm zālēm un sākat izjust jebkādas jaunas blakusparādības, nekavējoties ziņojiet par tām savam ārstam.
Izņemšana
Ārstēšana, kuru jūs un ārsts izlemsit, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Ja jūs dzīvojat ar metastātisku RCC, konsultējieties ar ārstu par ārstēšanas iespējām.
Kopā jūs varat apspriest, vai tas varētu būt jums izdevīgs ārstēšanas ceļš. Viņi var arī runāt ar jums par visām bažām, kas jums rodas par blakusparādībām vai ārstēšanas ilgumu.
