Kas ir tiromegālija?
Tiromegālija ir traucējumi, kad vairogdziedzeris - tauriņa formas dziedzeris kaklā - kļūst neparasti palielināts. Tiromegālija ir vairāk pazīstama kā goiter. To visbiežāk izraisa nepietiekams joda daudzums uzturā, bet to var izraisīt arī citi apstākļi.
Pietūkuši vairogdziedzeri bieži ir redzami kakla ārpusē, un tas var izraisīt elpošanas un rīšanas grūtības. Ja neārstē, tiromegālija var izraisīt vairogdziedzera darbību pārtraukt pietiekami daudz vairogdziedzera hormonu (hipotireoze) vai ražot pārāk daudz vairogdziedzera hormonu (hipertireoze).
Kas izraisa tiromegāliju?
Vairogdziedzeris izdala divus svarīgus hormonus - tiroksīnu (T4) un trijodtironīnu (T3). Šie hormoni ir iesaistīti jūsu ķermeņa metabolisma, sirdsdarbības ātruma, elpošanas, gremošanas un garastāvokļa regulēšanā.
Šo hormonu ražošanu un izdalīšanos regulē hipofīze. Hipofīze veido hormonu, ko sauc par vairogdziedzeri stimulējošu hormonu (TSH). TSH ir atbildīgs par paziņošanu vairogdziedzerim, ja tam vajadzētu atbrīvot vairāk T4 un T3.
Tiromegālija var rasties, ja jūsu vairogdziedzeris ražo vai nu pārāk daudz vai pārāk maz vairogdziedzera hormonu. Citos gadījumos hormonu ražošana ir normāla, bet pūtītes (mezgliņi) vairogdziedzerī izraisa tā palielināšanos.
Tiromegālijas cēloņi ir šādi:
Joda deficīts
Visbiežākais tiromegālijas iemesls jaunattīstības valstīs ir joda deficīts. Jods ir būtisks T4 un T3 hormonu ražošanai. Jods galvenokārt atrodams jūras ūdenī un augsnē netālu no krasta.
Attīstītajās valstīs jodu pievieno galda sālim un citiem pārtikas produktiem, tāpēc joda deficīts nav izplatīts. Joprojām ir noderīgi pārzināt joda deficīta simptomus.
Tomēr jaunattīstības valstīs daudzi cilvēki, kas dzīvo tālu no okeāna vai augstākā augstumā, uzturā nesaņem pietiekami daudz joda. Tiek lēsts, ka aptuveni vienā trešdaļā pasaules iedzīvotāju ir zems joda patēriņš.
Tā kā vairogdziedzeris nespēj radīt pietiekami daudz hormonu, tas palielinās, lai kompensētu.
Graves slimība
Grāvesa slimība ir autoimūna slimība. Tas rodas, kad imūnsistēma kļūdaini uzbrūk vairogdziedzerim. Atbildot uz to, vairogdziedzeris tiek pārmērīgi stimulēts un sāk izdalīt liekos hormonus, kas izraisa hipertireozi. Pēc tam vairogdziedzeris uzbriest.
Hašimoto slimība
Hašimoto slimība ir arī autoimūna slimība. Hašimoto slimībās vairogdziedzeris ir bojāts un nevar radīt pietiekami daudz hormonu (hipotireoze). Atbildot uz to, hipofīze padara vairāk TSH, cenšoties stimulēt vairogdziedzeri. Tas izraisa vairogdziedzera pietūkumu.
Mezgliņi
Vairogdziedzeris var arī palielināties, kad dziedzerī aug cieti vai šķidrumu pildīti mezgliņi.
Ja vairogdziedzerī ir vairāk nekā viens mezgliņš, to sauc par daudzmodulāru goiteru. Ja ir tikai viens mezgliņš, to sauc par vientuļo vairogdziedzera mezglu.
Šie mezgliņi parasti ir bezdzemdes (labdabīgi), taču tie var ražot paši savu vairogdziedzera hormonu un izraisīt hipertireozi.
Grūtniecība
Grūtniecības laikā organisms ražo papildus hormonus. Viens šāds hormons, pazīstams kā cilvēka horiona gonadotropīns (hCG), var izraisīt vairogdziedzera palielināšanos.
Iekaisums
Vairogdziedzera iekaisumu sauc par tireoidītu. Vairogdziedzera iekaisumu var izraisīt:
- infekcija
- autoimūna slimība, piemēram, Hashimoto vai Graves slimība
- zāles, piemēram, interferons un amiodarons
- staru terapija
Iekaisums var izraisīt vairogdziedzera hormona noplūdi asinsritē un vairogdziedzera pietūkumu.
Zāles
Daži medikamenti, piemēram, litijs, var izraisīt tiromegāliju, kaut arī precīzs iemesls nav zināms. Šis tireomegālijas veids neietekmē vairogdziedzera hormonu ražošanu. Lai gan vairogdziedzeris ir palielināts, tā darbība ir veselīga.
Kādi ir tiromegālijas simptomi?
Tiromegālijas galvenais simptoms ir palielināts vairogdziedzeris, dažreiz tik liels, ka tas ir pamanāms kakla priekšpusē.
Paplašinātā zona var radīt spiedienu uz rīkli, kas var izraisīt šādus simptomus:
- apgrūtināta rīšana vai elpošana
- klepošana
- aizsmakums
- necaurlaidība kaklā
Tiromegālija, kas rodas hipotireozes vai hipertireozes rezultātā, ir saistīta ar vairākiem simptomiem.
Ar hipotireozi saistīti simptomi ir šādi:
- nogurums
- depresija
- aizcietējums
- vienmēr jūtos auksti
- sausa āda un mati
- svara pieaugums
- vājums
- stīvas locītavas
Ar hipertireozi saistīti simptomi ir šādi:
- palielināta apetīte
- trauksme
- nemiers
- grūtības koncentrēties
- grūtības gulēt
- trausli mati
- neregulāra sirdsdarbība
Tiromegālijas diagnosticēšana
Kakla fiziskās pārbaudes laikā ārsts var diagnosticēt tiromegāliju.
Rutīnas pārbaudes laikā ārsts jūtas ap kaklu un lūdz jūs norīt. Ja tiek konstatēts vairogdziedzera palielināšanās, ārsts vēlas noteikt galveno cēloni.
Tiromegālijas cēloņa diagnosticēšana var ietvert:
- vairogdziedzera hormonu testi, lai noteiktu T4 un TSH daudzumu asinīs
- ultraskaņa, lai izveidotu vairogdziedzera attēlu
- vairogdziedzera skenēšana, lai datora ekrānā iegūtu vairogdziedzera attēlu, izmantojot radioaktīvu izotopu, ko ievada vēnā elkoņa iekšpusē
- biopsija, lai ņemtu audu paraugu no vairogdziedzera, izmantojot smalku adatu; paraugu nosūta laboratorijai pārbaudei
- antivielu testi
Kā tiek ārstēta tiromegālija?
Tiromegālija parasti tiek ārstēta tikai tad, kad tā izraisa simptomus. Ārstēšana ir atkarīga no pamatcēloņa.
Tiromegālija izraisīja joda deficītu
Nelielas joda devas var palīdzēt samazināt vairogdziedzeri un mazināt simptomus. Ja dziedzeris nesaraujas, jums var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu visu dziedzera daļu vai daļu no tās.
Hašimoto slimība
Hašimoto slimību parasti ārstē ar sintētisko vairogdziedzera hormonu aizstājēju, piemēram, levotiroksīnu (Levothroid, Synthroid).
Graves slimība
Ārstēšana var ietvert medikamentus vairogdziedzera hormonu ražošanas samazināšanai, piemēram, metimazolu (Tapazole) un propiltiiouracilu.
Ja šīs zāles nespēj kontrolēt jūsu vairogdziedzera hormonus, ārsts var izmantot vai nu radioaktīvā joda terapiju, vai operāciju (tireoidektomija), lai iznīcinātu vairogdziedzeri. Pēc operācijas jums pastāvīgi būs jālieto vairogdziedzera hormoni.
Tiromegālija grūtniecības laikā
Tiromegālija grūtniecības laikā var izraisīt komplikācijas, piemēram, priekšlaicīgas dzemdības un mazu dzimšanas svaru. Ja grūtniecēm ar tiromegāliju ir hiperaktīvs vairogdziedzeris, viņa, iespējams, tiks ārstēta ar tādām zālēm kā propiltioacils vai metimazols. Grūtniecības laikā nav ieteicama ķirurģija un radiojoda terapija.
Ja grūtniecei ar tiromegāliju ir vairogdziedzera mazspēja, ieteicams sintētiskos vairogdziedzera hormonus.
Tiromegālija, ko izraisa mezgliņi
Tas, vai tiek ārstēta mezgliņu izraisītā tiromegālija vai nav, ir atkarīgs no šiem faktoriem:
- ja mezgliņi izraisa hipertireozi
- ja mezgli ir vēža
- ja goiter ir pietiekami liels, lai izraisītu citus simptomus
Iespējams, ka ārsts neārstē mezgliņus, kas nav vēža un neizraisa simptomus. Tā vietā viņi laika gaitā rūpīgi uzraudzīs mezgliņus.
Ja mezgliņš pārmērīgi ražo vairogdziedzera hormonus un izraisa hipertireozi, viena no iespējām ir lietot sintētiskos vairogdziedzera hormonus. Hipofīzes dziedzerim vajadzētu noteikt papildu vairogdziedzera hormonu un nosūtīt signālu vairogdziedzerim, lai samazinātu tā ražošanu.
Ārsts var arī izvēlēties iznīcināt vairogdziedzeri, izmantojot radioaktīvo jodu vai ķirurģiski.
Tiromegālija, ko izraisa iekaisums
Sāpes var mazināt ar viegliem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, aspirīnu vai ibuprofēnu. Ja pietūkums ir smags, ārsts var izrakstīt perorālu steroīdu, piemēram, prednizonu.
Kāda ir saistība starp tiromegāliju un vēzi?
Retos gadījumos mezgls uz vairogdziedzera var būt vēzis. Vairogdziedzera vēzis ir atrodams apmēram 8 procentos no vairogdziedzera mezgliņiem vīriešiem un 4 procentos no mezgliņiem sievietēm.
Nav īsti saprotams, kāpēc mezgliņi palielina vēža risku. Ārsti iesaka ikvienam, kam ir tiromegālija, ko izraisa mezgliņi vairogdziedzerī, pārbaudīt vēzi. Vairogdziedzera mezgla biopsija var noteikt, vai mezgls ir vēzis.
Kāda ir perspektīva?
Tiromegālijas perspektīva ir atkarīga no pamatcēloņa un goiter lieluma. Ir iespējams veikt tiromegāliju un to pat nezināt. Mazie goiteri, kas nerada problēmas, sākumā neuztraucas, bet nākotnē goiter varētu pieaugt vai sākt ražot pārāk daudz vai pārāk maz vairogdziedzera hormonu.
Vairums tiromegālijas cēloņu ir ārstējami. Var būt nepieciešama operācija, ja pietūkušais vairogdziedzeris izraisa elpošanas un rīšanas problēmas vai tas rada pārmērīgu hormonu daudzumu.
Retos gadījumos tiromegālija, kas rodas no vairogdziedzera mezgliņiem, var izraisīt vairogdziedzera vēzi. Operācija jāveic, ja ir vēzis. Kad to diagnosticē agrīnā stadijā, vairums cilvēku ar vairogdziedzera vēzi labi reaģē uz ārstēšanu. 5 gadu izdzīvošanas rādītājs cilvēkiem, kuriem diagnosticēts vairogdziedzera vēzis, ir 98,1 procents.
Apmeklējiet ārstu, ja pamanāt pietūkumu kakla priekšpusē vai citus tireomegālijas simptomus.
