Pārskats
Seksuālās attiecības starp cilvēkiem ar atšķirīgu HIV statusu kādreiz tika plaši uzskatītas par neierobežotām. Tagad jaukta statusa pāriem ir pieejami daudzi resursi.
Lai samazinātu HIV pārnešanas risku, abiem jaukta stāvokļa pāru partneriem ir svarīgi veikt profilaktiskus pasākumus.
Antiretrovīrusu terapija, profilakse pirms ekspozīcijas (PrEP) un prezervatīvi var palīdzēt abiem partneriem pārvaldīt un uzturēt viņu veselību. Ekspertu konsultācijas var arī palīdzēt viņiem izprast bērnu izvēles iespējas.
Kā tiek pārnēsāts HIV?
HIV nevar pārnest no vienas personas uz otru, izmantojot skūpstīšanos vai vienkāršu kontaktu starp ādu, piemēram, apskāvienu vai trīcēšanu. Tā vietā vīruss tiek pārnests caur noteiktiem ķermeņa šķidrumiem. Tie ietver asiņu, spermas un maksts un taisnās zarnas izdalījumus, bet ne siekalu.
Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centriem (CDC) anālais sekss bez prezervatīva cilvēkiem, visticamāk, izraisa HIV saslimšanu, nekā jebkura cita seksuāla izturēšanās. Cilvēki 13 reizes biežāk inficējas ar HIV anālā seksa laikā, ja viņi ir “apakšējais partneris” vai tas, kurš ir iekļuvis.
Cilvēkiem ir arī iespēja saslimt ar HIV vaginālā seksa laikā. Transmisijas risks orālā seksa laikā ir mazāks.
Ko var darīt, lai samazinātu transmisijas risku seksa laikā?
Kad cilvēkiem asinīs ir augsts HIV līmenis, viņiem ir vieglāk nodot HIV saviem seksuālajiem partneriem. Antiretrovīrusu zāles var izmantot, lai apturētu HIV atkārtošanos asinīs vai kopēšanu no tā.
Izmantojot šos medikamentus, HIV pozitīvi cilvēki var sasniegt un uzturēt nenosakāmu vīrusu daudzumu. Nenosakāma vīrusu slodze rodas, ja HIV pozitīva cilvēka asinīs ir tik maz vīrusa, ka to nevar noteikt ar testiem.
Saskaņā ar CDC, cilvēkiem ar nenosakāmu vīrusu daudzumu nav “riska” pārnest HIV saviem seksuālajiem partneriem.
Prezervatīva lietošana, kā arī profilaktiskas zāles partnerim bez HIV, var arī samazināt transmisijas risku.
Kāda ir ārstēšana kā profilakse (TasP)?
“Ārstēšana kā profilakse” (TasP) ir termins, kas apraksta antiretrovīrusu terapijas izmantošanu, lai novērstu HIV pārnešanu.
ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departamenta dienests AIDS info iesaka visiem cilvēkiem ar HIV saņemt pretretrovīrusu terapiju.
Pēc diagnozes noteikšanas ir svarīgi sākt antiretrovīrusu terapiju pēc iespējas ātrāk. Agrīna ārstēšana var mazināt HIV pārnešanas risku, kā arī mazināt 3. pakāpes HIV attīstības pazīmes, tautā sauktu par AIDS.
HPTN 052 pētījums
2011. gadā New England Journal of Medicine publicēja starptautisku pētījumu, kas pazīstams kā HPTN 052. Tajā tika atklāts, ka pretretrovīrusu terapija vairāk nekā tikai aptur vīrusa replikāciju HIV pozitīviem cilvēkiem. Tas arī samazina viņu vīrusa pārnešanas risku citiem.
Pētījumā tika apskatīti vairāk nekā 1700 jaukta stāvokļa pāri, galvenokārt heteroseksuāli. Gandrīz visi pētījuma dalībnieki ziņoja par prezervatīvu izmantošanu seksa laikā un visi saņēma konsultācijas.
Daži no HIV pozitīvajiem dalībniekiem antiretrovīrusu terapiju sāka agri, kad viņiem bija salīdzinoši augsts CD4 šūnu skaits. CD4 šūna ir balto asins šūnu tips.
Citiem HIV pozitīviem dalībniekiem ārstēšana tika aizkavēta, līdz viņu CD4 skaits samazinājās līdz zemākam līmenim.
Pāriem, kur HIV pozitīvais partneris saņēma agrīnu terapiju, HIV pārnešanas risks tika samazināts par 96 procentiem.
Neaptverams = nepārraidāms
Citi pētījumi ir apstiprinājuši, ka nenosakāmas vīrusu slodzes uzturēšana ir atslēga transmisijas novēršanai.
2017. gadā CDC ziņoja, ka “faktiski nav pārnešanas riska”, ja antiretrovīrusu terapija nomāc HIV līmeni līdz nenosakāmam līmenim. Nenosakāms līmenis tika definēts kā mazāks par 200 eksemplāriem mililitrā (kopijas / ml) asiņu.
Šie atradumi kalpo par pamatu profilakses piekļuves kampaņas kampaņai Undetectable = Untransmittable. Šī kampaņa ir pazīstama arī kā U = U.
Kā cilvēki var izmantot PrEP, lai novērstu HIV?
Cilvēki bez HIV var pasargāt sevi no vīrusa izplatības, izmantojot medikamentus, kas pazīstami kā pirmsiedarbības profilakse (PrEP). PrEP šobrīd ir pieejams tablešu veidā ar zīmoliem Truvada un Descovy.
Truvada satur divas pretretrovīrusu zāles: tenofovira dizoproksila fumarātu un emtricitabīnu. Descovy satur pretretrovīrusu zāles tenofovira alafenamīdu un emtricitabīnu.
Efektivitāte
PrEP ir visefektīvākais, ja to lieto katru dienu un konsekventi.
Saskaņā ar CDC, pētījumi ir atklājuši, ka ikdienas PrEP var samazināt cilvēka risku inficēties ar HIV no seksa par aptuveni 99 procentiem. Ikdienas PrEP samazina transmisijas risku par vairāk nekā 74 procentiem cilvēkiem, kuri lieto injicētās narkotikas.
Ja PrEP netiek ņemts katru dienu un konsekventi, tas ir daudz mazāk efektīvs. Jaunākie pētījumi, piemēram, PROUD pētījums, ir pastiprinājuši saikni starp PrEP ievērošanu un tā efektivitāti.
Labākie kandidāti uz PrEP
Ikviena persona, kas plāno nodarboties ar seksu ar HIV pozitīvu partneri, varētu apsvērt iespēju pajautāt veselības aprūpes sniedzējam par PrEP. PrEP var dot labumu arī cilvēkiem, kuriem ir sekss bez prezervatīviem un:
- nezina savu partneru HIV statusu
- ir partneri ar zināmu HIV riska faktoru
PrEP iegūšana
Daudzi veselības apdrošināšanas plāni sedz PrEP tagad, un vēl jo vairāk pēc tam, kad ASV Preventīvo pakalpojumu darba grupa (USPSTF) ieteica PrEP visām personām ar zināmiem HIV riska faktoriem. Lai iegūtu papildinformāciju, sazinieties ar savu veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju.
Daži cilvēki varētu būt tiesīgi saņemt arī palīdzības programmu medikamentiem, ko vada Truvada un Descovy ražotājs Gilead.
Kādas citas stratēģijas var novērst HIV pārnešanu?
Pirms nodarboties ar seksu bez prezervatīviem, vislabāk ir pārbaudīt HIV un citas STI. Apsveriet iespēju pajautāt partneriem, vai viņi nesen ir pārbaudīti.
Ja kāds no pāra locekļiem ir pārbaudījis pozitīvu HIV vai citu STI, ārstēšanās palīdzēs novērst transmisiju. Viņi var arī lūgt savam veselības aprūpes sniedzējam padomus, kā samazināt pārnešanas risku.
Prezervatīvi
Prezervatīvi var palīdzēt apturēt HIV un daudzu citu STI izplatīšanos. Viņi ir visefektīvākie, ja tos lieto katru reizi, kad personai ir sekss. Ir arī svarīgi tos lietot atbilstoši iepakojuma norādījumiem un prezervatīvus izmest, tiem ir beidzies derīguma termiņš, tie ir izlietoti vai saplēsti.
Antiretrovīrusu terapija apvienojumā ar PrEP
Ja persona atrodas monogāmās jauktā statusa attiecībās, viņu veselības aprūpes sniedzējs, iespējams, mudinās viņu un partneri kombinēt prezervatīvus ar pretretrovīrusu terapiju. Šī kombinācija palīdz samazināt HIV pārnešanas risku.
Ja HIV pozitīvajam partnerim ir nosakāms vīrusu daudzums, partneris bez HIV var izmantot PrEP, lai novērstu HIV inficēšanos.
Apsveriet iespēju lūgt veselības aprūpes sniedzējam papildu informāciju par PrEP un citām profilakses stratēģijām.
Vai jaukta statusa pārim var būt bērni?
Pateicoties sasniegumiem medicīnas zinātnē, jaukta statusa pāriem, kuri vēlas bērnus, ir pieejamas daudzas iespējas.
Informācija par AIDS mudina jaukta stāvokļa pārus pirms ieņemšanas mēģināt konsultēties ar ekspertiem. Veselības aprūpes sniedzējs var viņus informēt par viņu veselīgas ieņemšanas un piegādes iespējām.
Ja sieviešu dzimuma sieviešu dzimuma pārstāve, kas atrodas jauktā statusā, ir HIV pozitīva, informācija par AIDS iesaka izmantot apaugļošanu, lai mēģinātu ieņemt. Šī pieeja ir saistīta ar zemāku HIV pārnešanas risku, salīdzinot ar parasto seksu bez prezervatīviem.
Ja jaukta tipa vīriešu dzimuma loceklis, kas cieš no dzimumakta, ir HIV pozitīvs, informācija par AIDS iesaka ieņemšanai izmantot HIV negatīva donora spermu. Ja tas nav risinājums, vīrieši var noņemt spermu laboratorijā, lai noņemtu HIV.
Tomēr AIDS info norāda, ka šī procedūra nav izrādījusies pilnīgi efektīva. Tas ir arī dārgi, parasti maksā vairākus simtus dolāru.
Vai jaukta stāvokļa pāris var izmēģināt dabisko ieņemšanu?
Tā kā tas saistīts ar seksu bez prezervatīviem, dabiskā ieņemšana var radīt risku cilvēkiem inficēties bez HIV. Tomēr ir dažas darbības, kuras pāris var veikt, lai samazinātu transmisijas risku.
Pirms dabiskās ieņemšanas mēģināšanas AIDS informācija liek domāt, ka HIV pozitīvais partneris pēc iespējas cenšas nomākt vīrusu daudzumu.
Daudzos gadījumos viņi var izmantot antiretrovīrusu terapiju, lai sasniegtu un uzturētu nenosakāmu vīrusu daudzumu. Ja viņi to nevar izdarīt, viņu partneris var izmēģināt PrEP.
Informācija par AIDS arī iesaka jaukta stāvokļa pāriem ierobežot seksu bez prezervatīviem līdz maksimālās auglības periodiem. Maksimālā auglība var rasties 2–3 dienas pirms ovulācijas un ovulācijas dienā. Prezervatīvu lietošana atlikušajā mēnesī var palīdzēt samazināt HIV pārnešanas risku.
Vai HIV var pārnēsāt grūtniecības laikā?
Grūtniecēm ar HIV ir iespējams to izplatīt caur asinīm un mātes pienu. Atsevišķu piesardzības pasākumu veikšana var samazināt risku.
Lai samazinātu HIV pārnešanas risku grūtniecības laikā, informācija par AIDS mudina topošās mātes:
- iziet antiretrovīrusu terapiju pirms ieņemšanas, grūtniecības laikā un pēc grūtniecības, kā arī dzemdībām
- piekrišana viņu bērnu ārstēt ar pretretrovīrusu medikamentiem 4–6 nedēļas pēc piedzimšanas
- izvairieties no barošanas ar krūti un tā vietā lietojiet bērnu barības maisījumu
- runājiet ar saviem veselības aprūpes sniedzējiem par ķeizargrieziena piegādes iespējamajiem ieguvumiem, kas galvenokārt ir ieteicama sievietēm ar salīdzinoši augstu vai nezināmu HIV līmeni
Informācija par AIDS norāda, ka, ja sieviete un viņas bērni lieto savus HIV medikamentus kā noteikts, tas var samazināt mazuļa risku inficēties ar HIV no mātes līdz 1 procentam vai mazāk.
Kādas ir mūsdienu perspektīvas cilvēkiem ar HIV?
Ārstēšanas iespējas daudziem ļāva dzīvot ilgu un veselīgu dzīvi ar HIV. Svarīgi sasniegumi medicīnā ir sasniegti arī HIV profilakses jomā, kas ir palielinājis jaukta stāvokļa pāru iespējas.
Turklāt anti-stigma kampaņas ir izstrādājušas izglītības resursus, lai palīdzētu novērst nepareizus priekšstatus un diskriminējošu attieksmi pret cilvēkiem, kuri dzīvo ar HIV. Lai gan vēl ir jāstrādā, pētījums, kas publicēts Starptautiskās AIDS biedrības žurnālā, liecina, ka tiek panākts progress.
Pirms dzimumakta ar personu, kurai ir atšķirīgs HIV statuss, apsveriet iespēju norunāt tikšanos ar veselības aprūpes sniedzēju. Viņi var palīdzēt izstrādāt plānu HIV izplatības novēršanai.
Daudziem jaukta stāvokļa pāriem ir apmierinošas seksuālās attiecības un viņi pat ieņem bērnus, neuztraucoties, ka partneris bez HIV iegūs vīrusu.
