Atklāta žultspūšļa noņemšana
Atklāta žultspūšļa noņemšana ir operācija, ar kuras palīdzību žultspūšļus noņem ar vienu lielu, atvērtu griezumu vēderā. To sauc arī par atvērtu holecistektomiju. Ārsti veic procedūru, lai nodrošinātu pastāvīgu atvieglojumu personai ar žultsakmeņiem un citām problēmām, kas saistītas ar žultspūsli.
Žultspūslis ir mazs orgāns, kas atrodas aknu apakšpusē. Tās galvenais mērķis ir žults uzglabāšana. Aknas veido žulti - vielu, kas palīdz organismam sadalīties un absorbēt taukus. Tad žultspūslis uzglabā papildu žulti, ko veido aknas. Tas atbrīvo žulti, kad ēdat maltīti ar taukiem, kas ir jāsagremot.
Normāla gremošana ir iespējama bez žultspūšļa. Žults turpinās sasniegt jūsu tievo zarnu, bet tas vienkārši netiks uzglabāts pa visu ceļu žultspūslī.
Saskaņā ar Mayo klīniku, laparoskopiskā holecistektomija ir visizplatītākais žultspūšļa noņemšanas operācijas veids. Tā ir minimāli invazīva operācija. Tomēr atklātas žultspūšļa operācijas joprojām izmanto dažādiem cilvēkiem, īpaši tiem, kuriem ir rētaudi vai citas anatomiskas komplikācijas no iepriekšējām vēdera operācijām.
Kāpēc tiek veikta atvērta žultspūšļa noņemšana
Diemžēl žultspūslis ne vienmēr ir visefektīvākais orgāns. Žults var būt bieza un radīt aizsprostojumus pa ceļu, kur tas parasti iztukšojas. Žultspūslim ir arī nosliece uz noteiktu cilvēku žultsakmeņu veidošanos.
Žultsakmeņi ir cietas vielu nogulsnes žulti, kas var iestrēgt žultspūšļa un žultsvadu kanālos. Tie var būt tik mazi kā smilšu graudiņi vai tik lieli kā golfa bumba. Žultsakmeņi var izraisīt arī akūtu vai hronisku žultspūšļa iekaisumu, dažreiz ar saistītu infekciju, kas var izraisīt:
- vēdera uzpūšanās
- slikta dūša
- vemšana
- papildu sāpes
Ķirurgs noņems jūsu žultspūsli, ja žultsakmeņi izraisa ievērojamas sāpes un citas komplikācijas.
Citi nosacījumi, kas varētu padarīt jūs kandidātu žultspūšļa noņemšanai, ir šādi:
- Žults ceļu diskinēzija. Tas notiek, ja žultspūslis pareizi neiztukšo žulti tā kustības defekta dēļ.
- Holeoholitiāze. Tas notiek tad, kad žultsakmeņi ir pārvietojušies uz kopējo žultsvadu, kur tie var būt iestrēguši, izraisot aizsprostojumu, kas neļauj žultspūslim vai pārējam žults kokam izplūst.
- Holecistīts. Tas ir žultspūšļa iekaisums.
- Pankreatīts. Tas ir aizkuņģa dziedzera iekaisums.
Ārsts ieteiks žultspūšļa noņemšanu, ja žultspūslis rada smagu, akūtu problēmu vai ir kļuvis par hronisku problēmu. Daži simptomi, kas var norādīt uz nepieciešamību pēc žultspūšļa noņemšanas, ir šādi:
- asas sāpes vēdera labajā augšējā daļā, kas var izstarot uz vēdera vidu, labo plecu vai muguru
- drudzis
- slikta dūša
- vēdera uzpūšanās
- dzelte vai ādas dzeltēšana, kas parasti norāda uz žultsvada aizsprostojumu žults ceļu dēļ
Dažreiz ārsts ieteiks uzmanīgi gaidīt, lai redzētu, vai ar žultspūšļiem saistītie simptomi mazinās. Var palīdzēt arī diētas izmaiņas, piemēram, samazinot kopējo tauku uzņemšanu. Ja simptomi nepāriet, ārsts var ieteikt operāciju.
Atklāta žultspūšļa noņemšanas riski
Atklāta žultspūšļa noņemšana tiek uzskatīta par drošu operāciju. Komplikācijas ir reti. Tomēr katra ķirurģiskā procedūra ir saistīta ar dažiem riskiem. Pirms procedūras ārsts veiks pilnīgu fizisko pārbaudi un anamnēzi, lai mazinātu šos riskus.
Atklāta žultspūšļa noņemšanas riski ietver:
- alerģiska reakcija uz anestēziju vai citām zālēm
- pārmērīga asiņošana
- Asins recekļi
- asinsvadu bojājumi
- sirdsdarbības traucējumi, piemēram, ātra sirdsdarbība, sirdslēkme vai sirds mazspēja
- infekcija
- žultsvadu vai tievās zarnas traumas
- pankreatīts
Jūsu ķirurgs jums izskaidros šos riskus un dos jums iespēju uzdot jautājumus pirms procedūras.
Kā sagatavoties atvērtai žultspūšļa noņemšanai
Pirms operācijas jums tiks veiktas vairākas pārbaudes, lai pārliecinātos, ka esat procedūrai pietiekami vesels. Tajos ietilps asins analīzes un žultspūšļa attēlveidošanas testi.
Jums, iespējams, būs nepieciešami papildu attēlveidošanas pētījumi, piemēram, krūšu kurvja rentgenogramma vai EKG, atkarībā no slimības vēstures. Būs nepieciešama arī pilnīga fiziskā pārbaude un medicīniskās vēstures ieraksts.
Šo tikšanos laikā pastāstiet ārstam, ja lietojat kādus medikamentus, ieskaitot bezrecepšu medikamentus vai uztura bagātinātājus. Noteikti medikamenti var traucēt procedūru. Jums, iespējams, būs jāpārtrauc to lietošana pirms operācijas. Tāpat pastāstiet ārstam, ja esat stāvoklī vai varētu būt stāvoklī.
Ārsts jums sniegs pilnīgas instrukcijas, kā vislabāk sagatavoties operācijai.
Šīs instrukcijas var ietvert:
- Vienojieties, lai kāds paliktu pie jums tūlīt pēc operācijas un aizvestu jūs mājās.
- Ātri (bez ēšanas un dzeršanas) vismaz četras stundas vai ilgāk pirms operācijas.
- Plāns uzturēšanās slimnīcā komplikāciju gadījumā.
- Dušā, izmantojot speciālas antibakteriālas ziepes.
Cik atklāta žultspūšļa noņemšana tiek veikta
Operācijas veidi
Ja vien iespējams, priekšroka dodama laparoskopiskai ķirurģijai, nevis tradicionālajai atklātajai ķirurģijai. Tas ir tāpēc, ka tas ir mazāk invazīvs un parasti ir īsāks atkopšanas laiks.
Tomēr noteiktas komplikācijas var padarīt labāku izvēli par atklātu operāciju, piemēram, ja žultspūslis ir smagi slims. Smagi slimu žultspūsli var būt grūtāk noņemt, jo tas var būt ietekmējis apkārtējos apgabalus, kas apgrūtina laparoskopisko procedūru.
Ja kādam iepriekš ir bijušas vēdera operācijas, kas izraisīja iekaisuma izmaiņas žultspūšļa apvidū, piemēram, rētas audu saaugumi, tas arī var padarīt laparoskopisku holecistektomiju mazāku.
Dažreiz ķirurgs sāks lietot laparoskopisko metodi, bet nevarēs droši noņemt žultspūsli. Šajā gadījumā viņi pabeigs procedūru atklātā veidā. Saskaņā ar Amerikas ķirurgu koledžu (ACS), ķirurgs sāk ar laparoskopisko metodi un, ja nepieciešams, pāriet uz atvērto metodi. Atklātas metodes iespējamība ir šāda:
- mazāk nekā 1 procents laika jauniem, veseliem indivīdiem.
- No 1,3 līdz 7,4 procentiem no laika, kad žultsakmeņi atrodas kopējā žultsvadā
- pat 30 procenti, ja esat vecāks par 50 gadiem, vīrietis, un jums ir sarežģīti riska faktori, piemēram, akūts žultspūšļa iekaisums, iepriekšējās vēdera operācijas, paaugstināts drudzis, augsts bilirubīna līmenis vai biežas žultspūšļa lēkmes anamnēzē
Operācija soli pa solim
Slimnīcā vai ķirurģijas centrā jūs mainīsities uz slimnīcas halātu. Anestēzijas nolūkos vēnā rokā vai plaukstā tiks ievietota intravenoza (IV) līnija. Atvērto žultspūšļa procedūru parasti veic ar vispārēju anestēziju, tāpēc pirms operācijas sākuma jūs būsit nesāpīgā, dziļā miegā.
Jūsu vēders vispirms tiks notīrīts ar antiseptisku šķīdumu, lai samazinātu infekcijas risku. Pēc tam ķirurgs veiks griezumu jūsu vēderā. Jūsu ķirurgs var izvēlēties divus griezumu veidus. Ķirurgs var izveidot slīpu griezumu tieši zem ribām jūsu vēdera labajā pusē. Vai arī viņi varētu izveidot griezumu augšup un lejup vēdera labajā augšējā daļā. Tas notiek retāk.
Āda, muskuļi un citi audi tiek atvilkti, lai atklātu jūsu žultspūsli. Pēc tam ķirurgs noņem jūsu žultspūsli, aizver brūci ar šuvēm un pēc tam pārsēju zonu.
Saskaņā ar ACS, laparoskopiska žultspūšļa noņemšanas procedūra ilgst apmēram vienu līdz divas stundas. Atklāta procedūra var aizņemt ilgāku laiku, bet laika ilgums ir atkarīgs no žultspūšļa slimības smaguma.
Pēc operācijas jūs aizvedīs uz pēcoperācijas atjaunošanās zonu un pēc tam atpakaļ uz slimnīcas numuru. Jūsu dzīvības pazīmes, sāpju līmenis, uzņemšana un izvade, kā arī griezuma vieta tiks uzraudzīta līdz brīdim, kad jūs atbrīvosit mājās.
Pēc atvērtas žultspūšļa noņemšanas
Ārsts izrakstīs jūs no slimnīcas, kad būs stabilizējušās dzīvībai svarīgās pazīmes un parādīsies atveseļošanās klīniskās pazīmes bez komplikācijām.
Pēc atklātas procedūras slimnīcā parasti uzturēšanās ilgāk. Tas notiek tāpēc, ka atklātās procedūras ir vairāk invazīvas nekā laparoskopiskas procedūras. Jūsu ārsts vēlēsies pārliecināties, ka jums nav pārmērīgas asiņošanas, nelabuma vai sāpju. Medicīnas personāls arī novēros, vai nav infekcijas pazīmju, piemēram, drudzis vai strutas, kas satur drenāžu ķirurģiskajā vietā.
Saskaņā ar Mayo klīniku, jūs parasti pavadīsit slimnīcā līdz trim dienām, kamēr sākat atveseļoties. Pilnīga atveseļošanās no atklātas žultspūšļa operācijas varētu aizņemt apmēram četras līdz sešas nedēļas.
Daži no veidiem, kā novērst operācijas pēc operācijas, ir šādi:
- Bieži staigājiet, lai neveidotos asins recekļi.
- Dzeriet daudz šķidruma, lai novērstu dehidratāciju.
- Nelieciet vairāk par 10 mārciņām četras līdz sešas nedēļas.
- Nomazgājiet rokas pirms un pēc pieskaršanās zonai ap jūsu griezuma vietu.
- Mainiet pārsējus, kā norādīts.
- Izvairieties valkāt saspringtu apģērbu, kas varētu noberzt pret griezumu.
Kāda ir perspektīva?
Lai gan pēc operācijas var gaidīt vieglas vai vidēji smagas sāpes, tām nevajadzētu būt smagām. Dažas sāpju mazinošas zāles, kas tiek lietotas pēc operācijas, var izraisīt aizcietējumus. Lai samazinātu sasprindzinājumu, ārsts var izrakstīt izkārnījumu mīkstinātāju vai caurejas līdzekli. Jūs varat arī ēst diētu ar augstu šķiedrvielu saturu, kas ietver augļus un dārzeņus. Tas palīdzēs jums vieglāk iziet izkārnījumus.
Komplikāciju risks pēc atklātas žultspūšļa noņemšanas operācijas ir zems. Tomēr daži simptomi var norādīt uz infekciju. Zvaniet savam ārstam, ja rodas kāda no šīm pazīmēm:
- sāpes, kas pasliktinās, nevis labāk
- drudzis augstāks par 101,3 F (38,3 ° C)
- vemšana, kas neizzūd
- nelāgi smakojoša vai asiņaina kanalizācija no griezuma
- ievērojams griezuma apsārtums un pietūkums
- neizlaižot zarnu kustību divas līdz trīs dienas pēc operācijas
