Pārskats
Torsades de pointes (franču valodā nozīmē “punktu savērpšana”) ir viens no vairākiem dzīvībai bīstamiem sirds ritma traucējumu veidiem. Torsades de pointes (TdP) gadījumā sirds divas apakšējās kameras, ko sauc par kambarus, pārspēj ātrāk nekā sinhronizācijā ar augšējām kamerām, ko sauc par ātriju.
Patoloģisku sirds ritmu sauc par aritmiju. Kad sirds pukst daudz ātrāk nekā parasti, stāvokli sauc par tahikardiju. TdP ir neparasts tahikardijas veids, kas dažreiz izzūd pats no sevis, bet var arī pasliktināties nopietnā sirds stāvoklī, ko sauc par ventrikulāru fibrilāciju. Ventrikulārā fibrilācija var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos, notikumu, kurā sirds pēkšņi apstājas. Sirdsdarbības apstāšanās parasti ir letāla.
Simptomi un diagnoze
TdP var ieslēgties bez brīdinājuma. Var pēkšņi justies, kā sirds pukst ātrāk nekā parasti, pat ja esat miera stāvoklī. Dažās TdP epizodēs jūs varat justies vieglprātīgi un vāji. Nopietnākajos gadījumos TdP var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos vai pēkšņu sirds nāvi.
Iespējams, ir arī epizode (vai vairākas), kas ātri izzūd. Šis ventrikulārās tahikardijas veids ir pazīstams kā “neizturama”. “Ilgstoša” ventrikulāra tahikardija traucē normālu sirds darbību.
Torsades de pointes EKG
Elektrokardiogramma (EKG) mēra jūsu sirds elektrisko aktivitāti. Jūsu sirdsdarbību kontrolē elektriski signāli, kas sākas jūsu sirds augšdaļā un virzās uz leju līdz sirds kambariem. Pa ceļam jūsu sirds saraujas un izsūknē asinis ķermenim.
Elektrokardiogrāfs visu procesu izseko elektriskajiem signāliem un pēc tam tos parāda kā viļņotas līnijas EKG. Ja jums ir TdP, līnijas izskatās kā pēc kārtas savītas lentes.
Cēloņi
TdP var būt reta stāvokļa, kas pazīstams kā garais QT sindroms, komplikācija. Lielākā daļa cilvēku ar garo QT sindromu piedzimst ar to, lai gan jūs varat to iegūt vēlāk dzīvē.
Q un T ir divi no pieciem viļņiem, kas tiek izsekoti EKG. Elektrisko aktivitāti sirdī, kas notiek starp Q un T viļņiem, sauc par QT intervālu. QT intervālu mēra no Q viļņa sākuma līdz T viļņa beigām. Ja šis intervāls ir neparasti garš, jums ir lielāks ventrikulārās tahikardijas un TdP risks.
2013. gada pētījumā pētnieki varēja atrast tikai 46 ziņotus TdP gadījumus no 1978. līdz 2011. gadam. Gandrīz visos šajos gadījumos TdP sakrita ar garu QT intervālu. Tie bija perioperatīvi TdP gadījumi, kas nozīmē, ka tie bija klāt pirms kādam tika veikta sirds operācija. Dažos gadījumos sirds operācijas var izraisīt aritmijas.
TdP epizodes var izraisīt noteiktu narkotiku lietošana. Šīs zāles papildus citām zālēm ietver noteiktas antibiotikas un antipsihotiskos līdzekļus.
Tricikliskie antidepresanti var arī izraisīt lielāku TdP risku. Atsevišķas antiaritmiskās zāles, kas paredzētas veselīga sirds ritma atjaunošanai cilvēkiem ar aritmijām, ir saistītas arī ar TdP. Dažas no antiaritmiskajām zālēm, kas rada bažas, ir šādas:
- hinidīns
- prokainamīds
- disopiramīds
Jums var būt lielāks TdP risks arī tad, ja jums ir maz kālija vai magnija vai ir aknu vai nieru slimības.
Sievietes ir pakļautas lielākam riskam nekā vīrieši, ja vienā dienā ir TdP.
Ārstēšana
Ja jums tiek diagnosticēts TdP, ārsts pārbaudīs jūsu kālija, magnija un kalcija līmeni. Ja to līmenis ir zems, jums tiks dotas piedevas, lai paaugstinātu līmeni veselīgā diapazonā. Jums tiks veikta arī EKG kontrole, līdz jūsu sirds atgriezīsies normālā ritmā.
Ārsts var izrakstīt antiaritmiskus medikamentus, lai palīdzētu atrisināt jūsu pašreizējo TdP epizodi un novērstu turpmākus notikumus.
Ja ārsts konstatē, ka jums ir augsts risks saslimt ar vairākām TdP epizodēm, viņš var ieteikt jums ievietot elektrokardiostimulatoru krūtīs. Tas palīdzēs jūsu sirdsdarbību pukstēt drošā ritmā.
Var būt noderīga arī cita ierīce, kas reizēm ir daļa no elektrokardiostimulatora, ko sauc par implantējamu kardiovertera defibrilatoru (ICD). ICD uzrauga jūsu sirdsdarbības ātrumu. Kad tiek atklāts patoloģisks ritms, ierīce sūta nelielu sirds lādiņu uz sirdi ar mērķi to atgriezt normālā ritmā.
Outlook
Aritmijas ir izplatītas un, iespējams, diezgan nopietnas. Ja pamanāt, ka sirds pukst pārāk ātri, pārāk lēni vai neregulāri, sazinieties ar ārstu. Tas var būt īslaicīgs stāvoklis, taču ir vērts to pārbaudīt, lai pārliecinātos par mieru, ja nekas cits.
Jautājumi un atbildes: Torsades de pointes pret VFib
J:
Kāda ir atšķirība starp torsades de pointes un kambara fibrilāciju?
A:
Torsades de pointes ir ventrikulāra tahikardija, kas nozīmē, ka tā ir ātra sirdsdarbība ar elektrisko aktivitāti no sirds kambariem. Ventrikuli ir divas sirds apakšējās kameras, kas vispirms izsūknē asinis no sirds labās puses uz plaušām un tad no kreisās puses uz pārējo ķermeni. Ventrikulāra fibrilācija ir tad, kad kambariem nav organizētas elektriskās aktivitātes. Tas nozīmē, ka viņi nevar organizēti izsūknēt asinis, kas noved pie asins plūsmas trūkuma ķermenī un sirds nāves. Ja torsades de pointes ilgst kādu laiku, tas var neorganizēties un pārvērsties ventrikulārā mirdzēšanā.
Suzanne Falck, MDAnswers pārstāv mūsu medicīnas ekspertu atzinumus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.
