Pārskats
Dishibitēti sociālās iesaistes traucējumi (DSED) ir pieķeršanās traucējumi. Bērniem tas var apgrūtināt dziļu, jēgpilnu savienojumu veidošanu ar citiem. Tas ir viens no diviem piesaistes traucējumiem, kas ietekmē bērnus, kas jaunāki par 18 gadiem - otrs nosacījums ir reaktīvās piesaistes traucējumi (RAD). Gan DSED, gan RAD tiek novēroti bērniem ar traumu vai nolaidības vēsturi. DSED nepieciešama ārstēšana, un tā pati par sevi neizzūd.
Simptomi
Saskaņā ar psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu (DSM-5), lai diagnosticētu DSED, bērniem jābūt vismaz diviem no šiem simptomiem:
- intensīvs uztraukums vai kavēšanas trūkums, satiekoties vai mijiedarbojoties ar svešiniekiem vai nepazīstamiem pieaugušajiem
- izturēšanās ar svešiniekiem, kas ir pārāk draudzīga, runīga vai fiziska, un nav piemērota vecumam vai kultūrai pieņemama
- vēlme vai vēlme pamest drošu vietu vai situāciju ar svešinieku
- vēlmes vai intereses trūkums pirms došanās uz drošu vietu vai pierakstīšanās pie uzticama pieauguša cilvēka vai situācijā, kas šķiet sveša, dīvaina vai draudīga
Bērniem ar DSED ir paaugstināts kaitējuma risks citiem, jo viņi vēlas sazināties ar svešiniekiem. Viņiem ir grūti nodibināt mīlošus sakarus ar citiem bērniem un pieaugušajiem.
Cēloņi
DSED var izraisīt viens vai vairāki faktori. Parasti šie gadījumi ir cieta, ilgstoša aprūpētāja neesamība. Aprūpētājs ir kāds, kurš:
- atbilst bērna vajadzībām
- pavada laiku, mācot bērnu
- baro, nodrošina patversmes un sniedz emocionālu atbalstu bērnam
Daži bērni, kuriem diagnosticēta DSED, nāk no institucionalizētā vidē ar augstu aprūpētāju un bērnu attiecību, piemēram, bērnunamos. Bērniem audžuģimenē, kuri atkārtoti tiek pārvietoti starp mājsaimniecībām vai kuri nekad netiek adoptēti, iespējams, ir arī DSED.
Bērnības trauma, ārkārtēja vardarbība vai nolaidība arī apdraud bērnus, ja bērnam nav gādīga pieaugušā, lai padarītu pārdzīvojumus mazāk traumējošus.
Situācijas, kas var palielināt bērna risku, ir:
- viena vai abu vecāku nāve
- viņu audzina prombūtnē esošs vecāks vai tāds, kuram ir bijusi narkotisko vielu lietošana
- agrīna seksuāla vardarbība
Diagnozes iegūšana
Atšķirība no normālas uzvedības
Ne katrs bērns, kurš vēlas kontaktēties ar svešiniekiem, ir ieguvis DSED. Parasti jaunattīstības mazuļi sasniedz pavērsienus, kuru pamatā ir neatkarība un fiziska atdalīšana no vecākiem. Šie bērni var izpētīt prom no saviem aprūpētājiem un piesaistīties citiem. Dažiem bērniem ir raksturīgas aizejošas personības, un viņi var pārāk aizrautīgi vērsties pret citiem pieaugušajiem.
Abos gadījumos jūs varat novērot savu bērnu, kas jūs meklē, un pārliecināties, ka esat tuvumā, kad viņš pēta citu cilvēku pasauli. Tā ir saikne, kāda bērniem ir ar viņu aprūpētājiem, un zināšanas par to, ka ir kāds, kurš ir apņēmies viņus saglabāt, ļaujot veikt šāda veida izpēti. Tādā veidā tipiski izejošie bērni atšķiras no bērniem ar DSED.
Kad jāredz ārsts
Konsultējieties ar sava bērna pediatru vai skolas konsultantu, ja viņi regulāri:
- neizrādiet svešas bailes no svešiniekiem
- nav nekādu kavējumu atstāt drošu vietu
- savienot ar svešiniekiem
Diagnozi parasti veic garīgās veselības speciālists, piemēram, terapeits vai psihiatrs. Ārsts veiks visaptverošu psihiatrisko novērtējumu vairāku vizīšu laikā. Šie apmeklējumi var notikt vienā vai vairākās vietās. Ārsts jums un bērnam uzdos jautājumus, lai novērtētu bērnu:
- emocionālā attīstība
- garīgais stāvoklis
- pašreizējā darbība
- medicīniskā vēsture
- dzīves vēsture
Balstoties uz bērna vecumu, ārsts kā saziņas rekvizītus var izmantot rotaļlietas, piemēram, pildītus dzīvniekus, lelles vai papīru un krītiņus.
Ja bērnam tiek diagnosticēts DSED, ārsts izveido ļoti individualizētu ārstēšanas plānu. Plāns būs vērsts uz bērna traumas dziedināšanu un atbalsta viņu spēju veidot jēgpilnas, ciešas attiecības ar citiem.
Ārstēšana
Ārstēšana ar DSED parasti ietver visu bērna ģimenes vienību. Sarunu terapija var notikt individuāli un grupās. Psihoterapeitiskās procedūras, kas paredzētas bērna atvieglošanai, var ietvert rotaļu terapiju un mākslas terapiju.
Pieaugušajiem, kas rūpējas par bērnu, tiks doti rīki, kas viņiem palīdzēs uzlabot ikdienas mijiedarbību un palīdzēs bērnam justies aprūpētam un drošam. Lai veidotos veselīga pieķeršanās, aprūpētāja mācīšanās, kā palīdzēt bērnam justies drošam, ir nepieciešama.
Uzlabojumus var redzēt pakāpeniski vai ātri, atkarībā no bērna vecuma un situācijas. Pat ja uzlabojumi šķiet ātri, atcerieties, ka to nevar ātri novērst. Bērni uzvedībā bieži regresē un izrāda apslāpētas dusmu sajūtas vai citas emocijas. Ir svarīgi konsekventi ieviest ārstēšanas instrumentus, vienlaikus saglabājot arī terapeitiskas, kopjošas attiecības.
Outlook
DSED ir nopietns stāvoklis, bet ar ārstēšanu ir iespējams atgūties. Šis nosacījums pats par sevi neuzlabosies. Galvenais ir ilgstoša, konsekventa ārstēšana, gādīgas attiecības un vēlme nodrošināt bērnam stabilu, drošu vidi.
Jautājumi un atbildes: Bērnu aprūpes pakalpojumu sniedzēji un DSED
J: Vai dienasgaismas aprūpe vai augsta klases studentu un skolotāju attiecība klasēs palielina DSED risku?
A: Nav pētījumu, kas liecinātu, ka tas ir jautājums. Atgādiniet, ka šie traucējumi ir saistīti ar bērna saikni ar aprūpētāju. Lai arī bērns var būt nemierīgs situācijās ar svešiniekiem, kas iesaistīti dienas aprūpes un skolas darbā, ja bērnam ir izveidojušās labas saiknes ar viņu primāro aprūpētāju, tad šī saite dod bērnam nepieciešamo drošības sajūtu. Atrodoties dienas aprūpes iestādē vai dodoties uz skolu, bērnam var būt satraucoši, viņi drīz uzzinās, ka aprūpētājs dažreiz aiziet, bet atgriežas un paliek pastāvīgs kopšanas atbalsts. - Timotijs Dž. Legs, PhD, CRNP
