Kas ir Medicare?
5 lietas, kuras jūs, iespējams, nezināt par medikamentu
Runājot par veselības aprūpi, ir svarīgi zināt, kas uz to attiecas un kas ne. Tā kā Medicare ir tik daudz dažādu plānu, var būt mulsinoši zināt, kurš plāns sniegs jums pareizo pārklājumu. Par laimi, ir daži rīki, kas jums to var atvieglot.
Medicare ir apdrošināšanas plāns, ko federālā valdība piedāvā cilvēkiem no 65 gadu vecuma un vecākiem, kā arī cilvēkiem ar invaliditāti un cilvēkiem ar pastāvīgu nieru mazspēju.
Medicare plānam ir četras daļas: A, B, C un D. Katra daļa attiecas uz dažādiem veselības aprūpes aspektiem. Jūs varat reģistrēties vienā vai vairākās Medicare daļās, bet visbiežāk cilvēki, kas reģistrējas, ir A un B daļa, jo tie attiecas uz lielāko daļu pakalpojumu. Cilvēkiem parasti ir jāmaksā ikmēneša prēmija, taču tā ir ļoti atšķirīga atkarībā no ienākumiem.
Medikare A daļa
Medicare A daļa, saukta arī par “oriģinālo Medicare”, ir apdrošināšanas plāns, kas sedz uzturēšanos slimnīcā un pakalpojumus. Tas sedz arī uzturēšanos kvalificētās aprūpes iestādēs, staigulīšus un ratiņkrēslus, kā arī hospitāļu aprūpi. Tas pat sedz veselības aprūpes pakalpojumus mājās, ja nevarat nokļūt slimnīcā vai kvalificētā aprūpes iestādē. Ja nepieciešama asins pārliešana, A daļa sedz asins izmaksas.
Medicare A daļa sedz stacionārā slimnīcas izmaksas. Tomēr tas, ka apmeklējat slimnīcu, nenozīmē, ka esat stacionārs. Nakšņošana nenozīmē, ka esi arī stacionārs.
- Ja esat oficiāli uzņemts slimnīcā ar ārsta rīkojumu, jūs esat stacionārs.
- Jūs esat ambulatorā persona, ja saņemat jebkāda veida slimnīcas pakalpojumus bez oficiāla uzņemšanas slimnīcā ar ārsta rīkojumu. Tas var ietvert neatliekamās palīdzības pakalpojumus, ambulatoro ķirurģiju, laboratorijas testus un rentgena starus. Šajos gadījumos jūs esat ambulatorā persona, pat ja nakšņojat slimnīcā.
Pārliecinieties, ka zināt, vai esat stacionārs vai ambulators, jo tas ietekmēs jūsu pārklājumu.
Arī Medicare A daļa attieksies tikai uz kvalificētu aprūpes iestādi, ja jums ir kvalificēta stacionārā uzturēšanās slimnīcā - trīs dienas pēc kārtas, kas izriet no oficiāla ārsta izrakstīta stacionāra uzņemšanas rīkojuma.
Cik maksā Medicare A daļa?
Atkarībā no jūsu ienākumiem jums, iespējams, būs jāmaksā piemaksa par A daļas segumu. Jums var būt jāmaksā arī iemaksa vai atskaitījums par visiem pakalpojumiem saskaņā ar Medicare A daļu. Ja nevarat samaksāt, varat pieteikties pēc palīdzības vai palīdzības. Sākot ar 2017. gadu, šīs ir katra pakalpojuma izmaksas:
- Slimnīcu pakalpojumi: USD 1 316 līdz 60 dienām, USD 329 dienā par 61–90 dienām un USD 658 dienā par uzturēšanos ilgāk par 91 dienu.
- Kvalificētas aprūpes iestādes: Pirmajām 20 dienām nav jāmaksā, USD 164,50 dienā 21–100 dienas un visas izmaksas pēc 101 dienas
- Viesmīlības aprūpe: maksa par viesmīlības aprūpi, 5 USD līdzfinansējums par medikamentiem un 5 procenti par aprūpi stacionārā atelpas laikā (periodiska aprūpe, lai jūsu aprūpētāja varētu atpūsties)
Atcerieties, ka jums ir jāapstiprina šiem pakalpojumiem, un jums jāpārliecinās, ka atrodaties apstiprinātā iestādē.
Medikare B daļa
Medicare B daļa ir arī daļa no “oriģināla Medicare”, un tā aptver jūsu ārsta pakalpojumus un profilaktisko veselības aprūpi, piemēram, ikgadējās ārstu vizītes un pārbaudes. Cilvēkiem bieži A un B daļas ir kopā, lai iegūtu visplašāko pārklājumu. Piemēram, ja jūs uzturaties slimnīcā, par uzturēšanos sedz Medicare A daļa, bet ārsta pakalpojumus sedz B daļa.
B daļa aptver plašu testu un pakalpojumu klāstu, ieskaitot:
- vēža, depresijas un diabēta skrīnings
- ātrās palīdzības un neatliekamās palīdzības nodaļas pakalpojumi
- vakcinācija pret gripu un hepatītu
- elektrokardiogrammas (EKG)
- medicīniskais aprīkojums
- dažas zāles, diabēta piederumi un dažas receptes brillēm
Cik maksā Medicare B daļa
Ja jums ir A daļa, iespējams, nāksies iegādāties arī B daļas pārklājumu. Par B daļu, kas sāksies 2017. gadā, lielākajai daļai cilvēku būs jāmaksā ikmēneša prēmija USD 134 mēnesī. Tas varētu būt vairāk vai mazāk atkarīgs no jūsu ienākumiem.
Daži pakalpojumi tiek segti Medicare B daļā bez papildu maksas, ja redzat ārstu, kurš pieņem Medicare. Ja jums ir nepieciešams pakalpojums ārpus tā, ko sedz Medicare, jums būs jāmaksā par šo pakalpojumu. Ārstu, kuri nepieņem Medicare, pakalpojumi var maksāt dārgāk, un jums, iespējams, būs jāmaksā visa summa iepriekš. Ja daļa no izmaksām tiek segta, jūs atlīdzināsit, izmantojot prasību procesu.
Medikare C daļa
Medicare C daļas plāni, saukti arī par Medicare Advantage plāniem, ir papildu plāni, kas nodrošina lielāku segumu par papildu izmaksām. Tie ir Medicare apstiprināti privātie apdrošināšanas plāni, kas aizpilda pakalpojumu un slimnīcu aprūpes nepilnības. Cilvēki ar Medicare C daļu jau ir jāreģistrē ar A un B daļu.
Saskaņā ar šiem plāniem jūs varat saņemt recepšu medikamentu pārklājumu, zobārstniecības un acu pārklājumu, kā arī citas priekšrocības.
Parasti par šiem plāniem jūs maksājat prēmiju, un jums tīklā ir jāredz ārsti. Pretējā gadījumā var tikt piemērota dalīta maksa vai cita maksa. Izmaksas ir atkarīgas no jūsu izvēlētā plāna veida.
Medikare D daļa
Medicare D daļa ir plāns, kas aptver recepšu medikamentus, uz kuriem neattiecas B daļa, kas parasti ir zāles, kuras jāievada ārstam, piemēram, infūzijas vai injekcijas veidā. Šis plāns nav obligāts, taču daudzi cilvēki to izvēlas, tāpēc tiek segti medikamenti.
Medicare D daļas izmaksas mainās atkarībā no tā, kādus medikamentus lietojat, kāds ir jūsu plāns un kuru aptieku izvēlaties. Jums būs jāmaksā piemaksa, un, atkarībā no jūsu ienākumiem, jums, iespējams, būs jāmaksā papildu izmaksas. Jums var nākties veikt arī iemaksas vai ieturēt atskaitījumu.
Kas nav pārklāts
Lai gan Medicare aptver plašu aprūpes klāstu, ne viss tiek segts. Medicare A un B daļa neattiecas uz lielāko daļu zobu aprūpes, acu eksāmenu, dzirdes aparātu, akupunktūras un visām kosmētiskajām operācijām.
Medicare nesedz arī ilgtermiņa aprūpi. Ja domājat, ka jums vai tuviniekam būs nepieciešama ilgstoša aprūpe, apsveriet atsevišķu ilgtermiņa aprūpes (LTC) apdrošināšanas polisi.
Līdzņemšana
Ja jūs gatavojaties uzņemt Medicare, pārliecinieties, ka esat izvēlējies plānu, kas vislabāk atbilst jūsu veselības aprūpes vajadzībām. Ja jūs jau esat reģistrējies un neesat pārliecināts par to, uz ko attiecas, izmantojiet Medicare vietni, lai redzētu, vai jūsu ārstēšana ir segta. Nebaidieties uzdot jautājumus!
