Pajautājiet Ekspertam: Depresijas ārstēšana

2024 Autors: Jesus Peterson | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 11:20

Dr Timothy J. Legg, PhD, CRNP

Dr Timothy J. Legg ir valdes sertificēts psihiatriskās / garīgās veselības aprūpes māsas ārsts, kas specializējas aprūpes sniegšanā personām ar garīgās veselības jautājumiem, ieskaitot depresiju, trauksmi un atkarības traucējumiem. Viņš ir arī sertificēts gerontoloģiskās medicīnas māsas ārsts un daudz strādājis ar indivīdiem, kas vēlāk cieš no psihiskiem traucējumiem. Viņam ir maģistra grādi māsu, klīniskās psiholoģijas un veselības zinātņu pētījumos. Dr Legg uztur aktīvu klīnisko praksi Binghamton General Hospital slimnīcā Binghamtonā, Ņujorkā, un ir fakultātes loceklis Psihiatrijas nodaļā SUNY Uppstate Medical University Syracuse, New York.

J: Vai tā ir taisnība, ka antidepresanti var izraisīt atkarību un no tiem vajadzētu izvairīties?

Nē, antidepresanti nerada atkarību. Dažreiz, kad cilvēki kādu laiku lieto antidepresantus un pārtrauc lietot medikamentus, viņiem var rasties tā dēvētais “pārtraukšanas sindroms”. Daži no pārtraukšanas sindroma simptomiem ir nervozitātes vai nemiera sajūta, kuņģa-zarnu trakta simptomi, piemēram, slikta dūša, krampji kuņģī vai caureja, reibonis un tirpšanas sajūta pirkstos vai kāju pirkstos. Cilvēki dažreiz šos simptomus maldina kā abstinences simptomus, uzskatot, ka viņi ir “atkarīgi” no antidepresanta. Faktiski tā ir normāla parādība, kas rodas dažiem cilvēkiem.

Daudzi cilvēki uzskata, ka antidepresanti rada atkarību, jo, pārtraucot zāļu lietošanu, viņu depresija var atjaunoties. Daži apgalvo, ka viņiem vajadzīgas zāles, kas ir “garastāvokli mainoša viela”. Man patīk cilvēkiem atgādināt, ka tiem, kas lieto asinsspiediena zāles, asinsspiediens būs normāls tik ilgi, kamēr viņi lieto medikamentus. Tomēr, tiklīdz viņi pārtrauc lietot asinsspiediena zāles, asinsspiediens paaugstinās. Tas nenozīmē, ka viņi ir “atkarīgi” no medikamentiem ar paaugstinātu asinsspiedienu. Tas drīzāk nozīmē, ka medikamentiem ir bijusi terapeitiskā iedarbība, kuru tie bija izstrādājuši.

J: Kādas ir antidepresantu biežās blakusparādības?

Ir svarīgi zināt, ka ne visi antidepresanti izraisīs blakusparādības. Arī noteiktas blakusparādības rodas dažādās zāļu klasēs. Ir arī svarīgi zināt, ka vairums blakusparādību rodas gandrīz nekavējoties (pirmajās nedēļās pēc jauno zāļu lietošanas), taču tās bieži ar laiku izzūd. Diemžēl antidepresantu terapeitiskā iedarbība bieži tiek kavēta par vairākām nedēļām, kas cilvēkiem, kuri lieto šos medikamentus, var būt diezgan satraucoši. Cilvēkiem var būt nepatīkami lietot medikamentus un gandrīz nekavējoties iegūt blakusparādības, taču vairāku nedēļu laikā viņiem nav atvieglojuma par depresijas simptomiem.

Dažas no biežākajām blakusparādībām, kas saistītas ar selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSAI), ietver:

• Seksuālās blakusparādības: vīriešiem var rasties problēmas ar aizkavētu ejakulāciju vai erektilās disfunkcijas. Gan vīriešiem, gan sievietēm var rasties samazināta seksuālā vēlme vai nespēja sasniegt orgasmu.
• Kuņģa-zarnu trakts: Dažiem cilvēkiem var būt sausa mute, samazināta ēstgriba, svara pieaugums vai pat svara zudums. Citiem var rasties slikta dūša, caureja vai pat aizcietējums.
• Centrālā nervu sistēma: Dažiem cilvēkiem var rasties bezmiegs, bet citiem cilvēkiem - zāļu nomierināšana. Dažiem cilvēkiem var rasties īslaicīga uzbudinājums vai sajūta, ka citi viņus kaitina. Citiem būs galvassāpes, reibonis vai trīce.

Citas blakusparādības ir svīšana, zilumu palielināšanās un dažos retos gadījumos asiņošanas problēmas. Vēl viena blakusparādība, kas dažreiz rodas, ir nātrija līmeņa pazemināšanās asinīs. Biežāk tas notiek gados vecākiem pacientiem.

Retos gadījumos var rasties krampji. Turklāt dažiem cilvēkiem pēc antidepresanta lietošanas var rasties domas par pašnāvību un uzvedība. Ja tas notiek ar jums, ir svarīgi nekavējoties par to pastāstīt ārstam.

J: Es tikko esmu mainījis depresijas zāles. Cik ilgi man vajadzētu gaidīt, ka mans ķermenis pielāgojas šīm jaunajām zālēm?

Ja jums ir kādas blakusparādības, kas saistītas ar jūsu jaunajiem medikamentiem, jums vajadzētu novērot to parādīšanos pirmās nedēļas vai divu laikā pēc maiņas. Piešķirtās blakusparādības tehniski var rasties jebkurā laikā, taču tās, visticamāk, rodas terapijas sākumā. Parasti blakusparādības ar laiku samazinās. Bet, ja rodas ilgstošas blakusparādības, kas pārsniedz divas nedēļas, jums tas jāapspriež ar ārstu.

J: Es esmu satriekts par ārstēšanu un terapiju skaitu, kas rodas, meklējot tiešsaistē “depresijas novēršanas līdzekļus”. Kur sākt?

Internets patiesi ir jaukta svētība, jo tas var būt daudz informācijas, bet arī daudz dezinformācijas. Jūsu primārās aprūpes sniedzējs ir vieta, kur sākt meklēšanu. Viņi var apspriest pierādījumus, kas atrodami tiešsaistes “aizsardzības līdzekļos”, un palīdz jums nošķirt faktus no fantastikas.

J: Esmu lasījis, ka saules gaisma var palīdzēt depresijas gadījumā. Vai tā tiešām ir taisnība?

Daži cilvēki pamana, ka ziemas mēnešos viņiem attīstās tikai depresijas simptomi vai depresijas simptomi pastiprinās. Šo sezonu tradicionāli iezīmē īsākas dienas ar mazāk saules staru stundām. Cilvēki, kuri bija pieredzējuši šāda veida depresiju, agrāk tika diagnosticēti ar stāvokli, ko sauc par “sezonāliem afektīviem traucējumiem”. Tomēr Amerikas Psihiatru asociācija savā Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM-5) 5. izdevumā atteicās no “sezonāliem afektīviem traucējumiem”. Tā vietā personai, kas piedzīvo depresiju, kas sakrīt ar gadalaiku izmaiņām, jāatbilst nopietnas depresijas traucējumu kritērijiem. Ja tiek noteikts, ka pastāv sezonāls raksturs, diagnoze ir “smags depresīvs traucējums ar sezonālu raksturu”.

Cilvēkiem, kuri piedzīvo šo galveno depresīvo traucējumu variantu, var palīdzēt dabiski saules stari. Bet situācijās, kad trūkst dabiskas saules gaismas, viņi var izmantot gaismas kastes terapiju. Daudzi cilvēki ziņo par depresijas simptomu uzlabošanos, saskaroties ar dabiskiem saules stariem vai gaismas kārbas terapiju.

J: Kā es varu atrast sev piemērotu terapeitu?

Vissvarīgākais aspekts, lai atrastu jums piemērotu terapeitu, ir terapeita atrašana, kuram uzticaties. Patiesībā vissvarīgākais ir atrast terapeitu, ar kuru jūs varat izveidot pozitīvas, spēcīgas terapeitiskās attiecības. Daudzu gadu laikā daudzos pētījumos ir mēģināts noteikt, kurš terapijas veids ir “vislabākais” pacientiem ar visdažādākajiem traucējumiem. Atzinumi turpina norādīt uz terapeitiskajām attiecībām, nevis uz konkrētu terapeitisko pieeju. Citiem vārdiem sakot, veids, kādā pacients un terapeits ir savstarpēji saistīti, šķiet, ir viens no spēcīgākajiem terapijas efektivitātes prognozētājiem.

Jūs varat sākt ar ārsta kabinetu. Viņi var zināt terapeitus, pie kuriem viņi ir nosūtījuši citus pacientus, un viņi, iespējams, ir saņēmuši atsauksmes par viņiem. Turklāt, ja jums bija draugs, kurš ir izgājis terapiju, jautājiet viņam ieteikumu. Svarīga terapijas lieta ir tā, ka, ja pēc dažām pirmajām sesijām jūtat, ka nelietojat želeju kopā ar terapeitu, tad atrodiet citu terapeitu. Nepadodies!

J: Kāda veida finansējums vai finansiāla palīdzība ir pieejama terapeita apmeklēšanai?

Daudzas apdrošināšanas kompānijas sedz psihoterapiju. Ja jums ir apdrošināšana, tad labākā vieta, kur sākt, būtu ar tālruņa zvanu savai apdrošināšanas sabiedrībai vai arī, dodoties tiešsaistē un pārlūkojot viņu tīmekļa vietni, lai atrastu apstiprinātus pakalpojumu sniedzējus jūsu reģionā. Apdrošināšanas kompānijas daudzkārt ierobežo apmeklējumu skaitu, kuru laikā jūs varat apmeklēt terapeitu, tāpēc tas ir svarīgi, lai to uzzinātu. Ja jums nav apdrošināšanas, varat uzzināt, vai terapijas pakalpojumu sniedzējs piedāvā slīdēšanas apmaksas sistēmu. Saskaņā ar šiem maksāšanas veidiem rēķins tiek aprēķināts, pamatojoties uz jūsu ienākumiem.

J: Mani draugi domā, ka man vienkārši ir garlaicīgi, un man vajadzētu atrast jaunu hobiju. Kā es varu viņiem pateikt, ka mans MDD ir kas vairāk?

Smagos depresijas traucējumus ir grūti uztvert citiem, jo īpaši, ja viņi paši to nekad nav piedzīvojuši. Diemžēl personai, kas cieš no nopietniem depresijas traucējumiem, bieži tiek dots daudz labestības, bet galu galā bezjēdzīgi padomi. Cilvēki ar nopietniem depresijas traucējumiem, iespējams, ir dzirdējuši visu, sākot no “vienkārši izvēlies sevi pie bagāžnieka” līdz “vienkārši jāatrod kaut kas jautrs, ko darīt”. Jāpatur prātā, ka šie komentāri parasti netiek izteikti no jūsu ģimenes vai draugu mēģinājuma būt garastāvoklim. Tie drīzāk atspoguļo jūsu tuvinieku neapmierinātību, kuriem nav ne mazākās nojausmas, kā jums palīdzēt.

Tur darbojas atbalsta grupas ģimenēm un depresijas slimnieku draugiem. Šīs grupas sniedz izglītību mīļajiem, lai palīdzētu viņiem saprast, ka depresija nav izvēle un tā nenotiek, jo personai ar traucējumiem ir nepieciešams jauns hobijs. Cilvēki ar depresiju var arī apsvērt iespēju lūgt ārstu izskaidrot traucējumus saviem ģimenes locekļiem.

Tomēr dienas beigās cilvēki ticēs tam, kam vēlas ticēt. Tādēļ cilvēkiem ar depresiju vajadzētu saprast, ka viņi var būt bezspēcīgi izglītot dažus cilvēkus personīgajā dzīvē par viņu depresīvo traucējumu raksturu.

J: Es nevaru gulēt naktī. Vai tas ir bieži sastopams depresijas simptoms?

Jā, depresijas traucējumu gadījumā rodas miega traucējumi. Daži cilvēki ziņo, ka viņi guļ pārāk daudz, bet citi ziņo, ka vispār nevar gulēt. Miega traucējumi ir diezgan izplatīti depresijas gadījumā, un, iespējams, tā būs viena no ārsta uzmanības lokām.

J: Vai ir kādi jauni ārstēšanas veidi vai pētījumi par depresiju?

Ar katru gadu mūsu izpratne par visdažādākajiem psihiskajiem traucējumiem turpina augt, ieskaitot depresiju. Turpinās jaunu antidepresantu izstrāde. Pavisam nesen transkraniālās magnētiskās stimulācijas (TMS) parādīšanās ir saņēmusi diezgan lielu uzmanību, ņemot vērā tās efektivitāti depresijas ārstēšanā. Tas ir aizraujošs laiks psihiatrijā, jo mums ir interese redzēt, kādi jaunumi notiks tuvāko gadu laikā.

J: Es piedzīvoju ārkārtēju nogurumu. Mans neirologs man teica, lai samazinātu laiku, ko pavadu strādājot. Vai tas ir normāli?

Jūsu neirologs, iespējams, mudina jūs samazināt laiku, kas strādā, lai palīdzētu jums ietaupīt enerģiju. Tas dotu jums vairāk enerģijas ar mājām saistītiem uzdevumiem, nevis atgriešanās mājās no darba un sabrukšanas gultā. Es neesmu pārliecināts, kāds ir pamatā esošais neiroloģiskais stāvoklis, bet darba un mājas dzīves līdzsvarošana ir būtiska jūsu vispārējai fiziskajai un garīgajai veselībai.

Pievienojieties sarunai

Sazinieties ar mūsu garīgās veselības izpratnes Facebook kopienu, lai saņemtu atbildes un līdzjūtīgu atbalstu. Mēs palīdzēsim jums orientēties.