Kas ir kopējais parenterālais uzturs?
Daži jaundzimušie nevar absorbēt pietiekamu uzturu caur kuņģi un zarnu. Šī zona ir pazīstama kā kuņģa-zarnu trakts (GI). Šajā gadījumā viņiem barības vielas jāsaņem caur vēnu vai intravenozi (IV). Dažiem zīdaiņiem GI trakts darbojas pietiekami labi, lai vienlaikus ar dažiem IV barošanas veidiem varētu regulāri barot. To sauc par daļēju parenterālu uzturu (PPN). Citiem zīdaiņiem visa barība jāsaņem caur IV. To sauc par kopējo parenterālo uzturu (TPN). TPN ļauj šķidrumiem iekļūt ķermenī un nodrošināt barības vielas, apejot GI traktu. TPN zīdaiņa ķermenim piegādā olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku, vitamīnu un minerālvielu kombināciju. Tas piegādā arī elektrolītus, kas palīdz regulēt barības vielu līdzsvaru šūnu līmenī.
Kad nepieciešama pilnīga parenterāla barošana?
Dažos gadījumos TPN var gūt labumu no pieaugušajiem, bērniem un jaundzimušajiem. Pieaugušajiem pacientiem un bērniem var būt nepieciešams TPN, ja viņi nevar saņemt pareizu uzturu, normāli ēdot vai caur caurulīti, kas nonāk kuņģī. Tas var būt saistīts ar zarnu iekaisuma slimībām, piemēram, Krona slimību vai čūlaino kolītu, kas izraisa smagu caureju. Tā iemesls var būt arī īsās zarnas sindroms pēc tam, kad operācijas laikā liela daļa tievās zarnas tiek noņemta zarnu slimības dēļ. TPN lieto, ja zīdainis mutē nespēj uzņemt ēdienu vai šķidrumus, kas tiks piegādāti tieši kuņģī. Zīdaiņiem var būt nepieciešama TPN, ja viņi ir slimi vai priekšlaicīgi dzimuši.
Kāpēc zīdaiņiem ir nepieciešama pilnīga parenterāla barošana?
Ja slimi vai priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi ilgstoši nevar pareizi absorbēt barības vielas caur muti, tas var būt bīstami. UCSF Bērnu slimnīca iesaka, ka, ja tas vienmēr nav vēlams, uzturu dod caur GI traktu, ja tas nav iespējams, tad var sākt lietot TPN. Slimiem vai priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem bieži ir paaugstināta vajadzība pēc barības vielām. To var izraisīt tādi faktori kā:
- caureja
- dehidratācija
- niecīga nieru augšana, kas kavē normālu darbību
- nepietiekams laiks dzemdē, kas neļauj zīdainim saņemt visu nepieciešamo uzturvielu daudzumu veselīgai augšanai un attīstībai.
Saskaņā ar Amerikas parenterālā un enterālā uztura biedrības (ASPEN) datiem, TPN var palīdzēt glābt dzīvības ar mazu svaru vai slimiem zīdaiņiem, kuri nespēj pārstrādāt pārtiku, kas paņemta mutē vai ko caur caurulēm dod GI traktam. TPN piedāvā efektīvāku veidu, kā šiem mazuļiem nodrošināt viņu uztura vajadzības, nevis izmantojot uz ūdens bāzes ražotas IV barības. Tas ir tāpēc, ka TPN nodrošina vairāk nekā tikai cukurus un sāļus, kas pieejami no IV. Pētījums medicīnas žurnālā Mayo Clinic Proceedings atklāja, ka zīdaiņi varētu gūt labumu no TPN, ja perorāla barošana nav iespējama. Tie ietver priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus ar noteiktiem veselības stāvokļiem un citus zīdaiņus ar caureju un ķirurģiskām problēmām. Vienā 20 pacientu pārskatā tika atklāts, ka zīdaiņi saņēma pietiekami daudz kaloriju, lai atgūtu svaru un turpinātu augt. Ziņojumā medicīnas žurnālā Archive of Disease in Childhood pētīta TPN efektivitāte salīdzinājumā ar pienu 34 zīdaiņiem, kuriem bija ļoti mazs dzimšanas svars. Pētnieki atklāja, ka TPN grupā dienā bija lielāks olbaltumvielu un ogļhidrātu daudzums, salīdzinot ar grupu, kuru baroja ar pienu. Pētījumā secināja, ka, pareizi pārvaldot, TPN varētu būt efektīva ārstēšana zīdaiņiem ar ļoti mazu dzimšanas svaru. Tomēr šie pētījumi tika veikti TPN lietošanas pirmajos gados. Turpmākā pieredze rāda, ka TPN ir augsts komplikāciju risks, un to parasti neiesaka zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru, kuri var saņemt uzturu caur GI traktu. Pētnieki atklāja, ka TPN grupā dienā bija lielāks olbaltumvielu un ogļhidrātu daudzums, salīdzinot ar grupu, kuru baroja ar pienu. Pētījumā secināja, ka, pareizi pārvaldot, TPN varētu būt efektīva ārstēšana zīdaiņiem ar ļoti mazu dzimšanas svaru. Tomēr šie pētījumi tika veikti TPN lietošanas pirmajos gados. Turpmākā pieredze rāda, ka TPN ir augsts komplikāciju risks, un to parasti neiesaka zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru, kuri var saņemt uzturu caur GI traktu. Pētnieki atklāja, ka TPN grupā dienā bija lielāks olbaltumvielu un ogļhidrātu daudzums, salīdzinot ar grupu, kuru baroja ar pienu. Pētījumā secināja, ka, pareizi pārvaldot, TPN varētu būt efektīva ārstēšana zīdaiņiem ar ļoti mazu dzimšanas svaru. Tomēr šie pētījumi tika veikti TPN lietošanas pirmajos gados. Turpmākā pieredze rāda, ka TPN ir augsts komplikāciju risks, un to parasti neiesaka zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru, kuri var saņemt uzturu caur GI traktu. Turpmākā pieredze rāda, ka TPN ir augsts komplikāciju risks, un to parasti neiesaka zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru, kuri var saņemt uzturu caur GI traktu. Turpmākā pieredze rāda, ka TPN ir augsts komplikāciju risks, un to parasti neiesaka zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru, kuri var saņemt uzturu caur GI traktu.
Kā zīdainim tiek dota pilnīga parenterāla barība?
TPN ievada caur vēnu, ievietojot IV līniju mazuļa rokā, kājā, galvas ādā vai nabā. Šķidrumi tiek piegādāti pa “perifērisko” ceļu. Tas nozīmē, ka uzturs tiek piegādāts caur mazākām vēnām, kas mazāk atrodas mazuļa ķermenī. Parasti tā ir PPN metode, ko izmanto īslaicīgam uztura atbalstam. Ilgāku IV var izmantot, ja zīdainim jāsaņem nepārtraukta TPN barošana. To dažreiz sauc par “centrālo līniju”. Centrālā līnija var nodrošināt zīdainis ar lielāku barības vielu koncentrācija caur lielākiem vēnās.
Kādi ir pilnīgas parenterālas uztura riski zīdainim?
Lai arī TPN var glābt dzīvību zīdaiņiem, kuri nespēj normāli saņemt uzturu, tas nav bez riskiem. Merck rokasgrāmata ziņo, ka apmēram 5 līdz 10 procentiem visu vecumu pacientu ir komplikācijas, kas saistītas ar centrālās līnijas IV piekļuvi. Izmantojot TPN vai IV līnijas barošanai, zīdaiņiem bieži rodas šādas veselības problēmas:
- aknu darbības traucējumi
- pārāk augsts vai pārāk zems tauku, cukura līmenis asinīs un elektrolīti
- sepse, smaga reakcija uz baktērijām vai citiem mikrobiem
Merck rokasgrāmatā arī norādīts, ka hroniska plaušu slimība vai paaugstināts asinsspiediens var būt tauku uzņemšanas komplikācija caur TPN. Aknu problēmas TPN dēļ var attīstīties jebkurā vecumā. Tomēr tie visbiežāk rodas zīdaiņiem, īpaši tiem, kuri dzimuši priekšlaicīgi. Tas notiek tāpēc, ka viņu aknas vēl nav pilnībā izveidotas. Aknu problēmas visbiežāk rodas, pirmo reizi iedarbinot TPN. Olbaltumvielu daudzuma samazināšana IV maisījumā var palīdzēt to labot. Veselības aprūpes sniedzēji, kas rūpējas par slimiem vai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, cieši uzrauga katra zīdaiņa uztura vajadzības, veicot asins un urīna analīzes. Šo pārbaužu rezultāti brīdina medicīnas komandu, ja zīdainim ir jāpielāgo TPN uztura komponenti.
Kādas ir prognozes cilvēkiem, kuri izmanto TPN?
Saskaņā ar ASPEN izdoto Parenterālā uztura faktu lapu gan bērni, gan pieaugušie var zelt, izmantojot parenterālu uzturu, ja nerodas komplikācijas. Lai arī parenterālu uzturu parasti pārtrauc, tiklīdz cilvēks atkal var ēst ar muti, to var turpināt tik ilgi, cik nepieciešams.
