Kas ir Medicare PPO?
Medicare Advantage plāni ir Medicare plāni, kurus pārdod privātas apdrošināšanas kompānijas, kurām ir noslēgts līgums, lai nodrošinātu Medicare pārklājumu. Visi Medicare Advantage plāni attiecas uz Medicare A daļu un Medicare B daļu, un daudzi attiecas arī uz recepšu medikamentiem un citām papildu veselības aprūpes vajadzībām. Reģistrējoties Medicare Advantage, jums būs jāizvēlas jūsu vajadzībām atbilstošs plāna struktūras tips, piemēram, PPO, HMO, PFFS, MSA vai SNP.
Medicare Advantage vēlamie pakalpojumu sniedzēju organizācijas plāni vai Medicare PPO ir Advantage plāna veids, kas piedāvā lielāku pakalpojumu sniedzēja brīvību par augstākām izmaksām. Katrā PPO plānā ir to tīkla pakalpojumu sniedzēju saraksts, kurus varat apmeklēt. Ja jūs meklējat pakalpojumus no šiem tīkla pakalpojumu sniedzējiem, jūs maksāsit mazāk. Tomēr, ja jūs meklējat pakalpojumus no ārpus tīkla sniedzējiem, jūs maksāsit vairāk.
Reģistrējoties Medicare Advantage PPO plānā, jums tiks piemērots:
- Medicare A daļa vai slimnīcu pakalpojumi, kas ietver aprūpes iestādes aprūpi, mājas veselības aprūpi un slimnīcas aprūpi
- Medicare B daļa vai medicīniskā apdrošināšana, kas ietver veselības stāvokļa diagnostiku, profilaksi un ārstēšanu
- Medicare D daļa vai recepšu medikamentu klāsts (piedāvā lielākā daļa Medicare PPO plānu)
- Zobārstniecības, redzes un dzirdes apmeklējumi (bieži iekļauti jūsu plānā)
- Papildu priekšrocības veselībai, piemēram, dalība fitnesā un transportēšana
Ikviens, kurš ir reģistrēts Medicare oriģinālajās A un B daļās, ir tiesīgs reģistrēties Medicare PPO plānā tādā stāvoklī, kādā viņi dzīvo.
Medicare PPO bieži uzdotie jautājumi
Ja jūs šobrīd iepērkas Medicare Advantage plānos, jums var būt daži jautājumi par Medicare Advantage PPO darbību.
Zemāk jūs atradīsit dažus no visbiežāk uzdotajiem jautājumiem par Medicare PPO plāniem.
Kā darbojas Medicare PPO?
Medicare PPO piedāvā pakalpojumu sniedzēja elastīgumu cilvēkiem, kuri vēlas segt pakalpojumus gan no tīkla, gan ārpus tā. Izmantojot Medicare Advantage PPO, jūs varat apmeklēt jebkuru pakalpojumu sniedzēju, kuru vēlaties; tomēr jūsu samaksātā summa atšķirsies atkarībā no tā, vai šis pakalpojumu sniedzējs darbojas tīklā vai ārpus tā. Ja apmeklējat tīkla pakalpojumu sniedzēju par saviem pakalpojumiem, jums būs jāmaksā mazāk nekā par tiem pašiem pakalpojumiem, ja apmeklējat ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju.
Vai viņi atšķiras no HMOs?
Medicare PPO atšķiras no Medicare HMOs, jo tie dod saņēmējiem iespēju meklēt pakalpojumus no ārpus tīkla sniedzējiem. Kad jūs apmeklējat ārpus tīkla sniedzējus, izmantojot PPO plānu, jūs esat pārklāts, bet par pakalpojumiem maksāsiet vairāk. Ja jūs izmantojat ārpus tīkla nodrošinātājus ar HMO plānu, jūs parasti neattiecas uz šo pakalpojumu un jūs maksāsit pilnu maksu par šiem pakalpojumiem.
Vai es varu uzturēt ārstu?
Jūs varat turpināt apmeklēt ārstu, izmantojot savu PPO plānu, jo Medicare PPO neprasa, lai jūs izvēlētos noteiktu primārās aprūpes sniedzēju (PCP). Tomēr, ja ārsts ir ārpus tīkla, jūs maksāsiet vairāk par viņu pakalpojumiem.
Vai man ir nepieciešams nosūtījums, lai redzētu speciālistu?
Atšķirībā no Medicare HMOs, Medicare PPO neprasa nosūtījumu speciālistu vizītēm. Faktiski, ja jūs meklējat pakalpojumus no sava plāna tīkla speciālista, jūs ietaupīsit vairāk naudas nekā tad, ja apmeklēsit speciālistu ārpus tīkla.
Vai tie attiecas uz Rx zālēm?
Lielākā daļa Medicare Advantage PPO plānu attiecas uz recepšu medikamentiem, taču šis lēmums ir atkarīgs no katra individuālā plāna. Tā kā Medicare neļauj vienlaikus reģistrēties Medicare Advantage un Medicare D daļā, jūs vēlēsities reģistrēties Medicare PPO plānā, kas ietver recepšu medikamentus, ja jums nepieciešams šis pārklājums.
Kā Medicare PPO salīdzina ar oriģinālo Medicare?
Ir svarīgi ņemt vērā visas veselības aprūpes vajadzības, izvēloties starp Medicare Advantage plānu vai oriģinālo Medicare. Salīdzinot divus plānus, ieteicams apsvērt dažas no tālāk norādītajām atšķirībām.
| A daļa | B daļa | D daļa (recepšu medikamenti) | Medigap (papildu) | Papildu pārklājums | Rūpes ārpus valsts | Izmaksas | Maksimāli ārpus kabatas | ||
| Medicare Advantage PPO | Jā | Jā | visvairāk reizes | Nē | Jā | Jā | sākotnējās izmaksas + plāna izmaksas | Jā | Medicare Advantage PPO |
| Oriģināls Medicare | Jā | Jā | papildinājums | papildinājums | Nē | Jā | sākotnējās izmaksas | Nē | Oriģināls Medicare |
Kad esat izlēmis, kurš Medicare plāna tips vislabāk atbilst jūsu vajadzībām, varat sākt salīdzināt plāna izmaksas un atrast plānu, kas ietaupīs visvairāk naudas.
Cik maksā Medicare PPO?
Parasti Medicare Advantage PPO plāni būs dārgāki, jo vairāk izmantosit savus pakalpojumus ārpus tīkla nodrošinātājiem. Tomēr ir dažas pamata izmaksas, kuras sedz gandrīz visiem Medicare priekšrocību plāniem.
Prēmijas
Reģistrējoties Medicare Advantage plānā, jūs būsit atbildīgs par B daļas prēmiju, ja vien jūsu plāns to neaptver. Šī prēmija sākas ar USD 144,60 mēnesī un palielinās, pamatojoties uz ienākumiem. Turklāt Medicare PPO plāni var iekasēt savu ikmēneša prēmiju, lai gan daži “bezmaksas” plāni vispār nepieprasa plāna prēmiju.
Atskaitāmie līdzekļi
Medicare PPO plāni var iekasēt atskaitāmu summu gan par plānu, gan par plāna recepšu zāļu daļu. Dažreiz šī summa ir 0 USD, bet tā pilnībā ir atkarīga no jūsu izvēlētā plāna.
Līdzmaksājumi
Izmantojot PPO plānu, līdzmaksājuma summas var atšķirties atkarībā no tā, vai apmeklējat ārstu vai speciālistu, kurš darbojas tīklā vai ārpus tā. Kopējās iemaksas summas svārstās no 0 līdz 50 USD un vairāk.
Apdrošināšana
Medicare B daļa iekasē 20 procentu monētas apdrošināšanu, kuru jūs samaksāsit no savas kabatas, kad būsit izpildījis jūsu atskaitījumu. Ja izmantojat ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējus, šo summu var ātri papildināt ar Medicare PPO plānu.
Maksimums ārpus kabatas
Visiem Medicare Advantage plāniem ir maksimālā ārpus kabatas summa, kuru maksāsit, pirms tie segs 100 procentus no jūsu pakalpojumiem. Izmantojot Medicare PPO plānu, jums būs gan tīkla iekšējais, gan ārpus tīkla maks.
Zemāk ir salīdzinājuma diagramma, kādas varētu izskatīties jūsu izmaksas, ja reģistrējaties Medicare Advantage PPO plānam kādā lielākajā ASV pilsētā.
| Plāna nosaukums | Atrašanās vieta | Mēneša piemaksa | B daļas piemaksa | Atskaitāms tīklā | Zāles atskaitāmas | Copays un apdrošināšana | Maks. Ārpus kabatas | Plāna nosaukums |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denvera, CO | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 0 USD |
PCP: 0 USD / vizīte pie speciālista: 40 USD / vizīte |
5500 USD tīklā | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portlenda, OR | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | Nav pārklājuma |
PCP: 10 USD / vizīte pie speciālista: 40 USD / vizīte |
Tīklā 5000 USD | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare priekšrocību izvēle (PPO) | Kansas City, MO | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 0 USD |
PCP: 0 USD / vizīte pie speciālista: 50 USD / vizīte |
6400 USD tīklā | AARP Medicare priekšrocību izvēle (PPO) |
| Aetna Medicare Value (PPO) | Detroita, MI | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 150 USD |
PCP: 0 USD / vizīte pie speciālista: 45 USD / vizīte |
4800 USD tīklā | Aetna Medicare Value (PPO) |
| Aetna Medicare būtiskais plāns (PPO) | Atlanta, GA | 0 USD | 144,60 USD | 250 USD | 400 USD |
PCP: 5 USD / vizīte pie speciālista: 35 USD / vizīte |
5900 USD tīklā | Aetna Medicare būtiskais plāns (PPO) |
| Aetna Medicare elites plāns (PPO) | Hartforda, CT | 0 USD | 144,60 USD | 1000 USD | 0 USD |
PCP: 5 USD / vizīte pie speciālista: 45 USD / vizīte |
6700 USD tīklā | Aetna Medicare elites plāns (PPO) |
Iepriekš minētie dati ir ņemti tieši no Medicare vietnes Medicare plāna vietnes, kuru varat izmantot, lai meklētu pieejamos Medicare Advantage PPO plānus jūsu reģionā. Šis rīks ļauj jums arī redzēt, kādas varētu būt jūsu izmaksas, ja lietojat noteiktas recepšu zāles vai saņemat finansiālu palīdzību.
Plusi un mīnusi Medicare PPO
Pirms reģistrēšanās Medicare PPO plānā, jūs apsvērsit šādas priekšrocības un trūkumus un to, kā tie var ietekmēt jūsu aprūpes kvalitāti.
Medicare PPO priekšrocības
- PPO plāni ir lieliska izvēle cilvēkiem, kuri vēlas saglabāt elastību apmeklētajos pakalpojumu sniedzējos, īpaši tiem, kuri vēlas saglabāt savu pašreizējo ārstu.
- Turklāt, ja jums nepieciešami speciālista pakalpojumi, nosūtījums nav nepieciešams - un jūs pat varat ietaupīt naudu, izmantojot tīkla speciālistus.
Medicare PPO trūkumi
- Medicare PPO nav tik plaši pieejami kā HMOs, kas nozīmē mazāk plāna piedāvājumu saņēmējiem. Cilvēkiem, kuri bieži izmanto ārpus tīkla pakalpojumus, tas var izraisīt strauju veselības aprūpes izmaksu pieaugumu.
- Lielākajai daļai PPO plānu ir arī vairākas maksimālās summas, kas neietilpst kabatā. Visas šīs papildu maksas var izraisīt veselības aprūpes izmaksu ātru palielināšanu. Turklāt pētījumi ir arī ierosinājuši, ka PPO plāni nepiedāvā tik daudz jaunu priekšrocību, kā laika gaitā sniedz HMO plāni.
Apakšējā līnija
Medicare Advantage PPO plāni ir populāra Medicare iespēja studentiem, kuri meklē lielāku pakalpojumu sniedzēja brīvību, nekā HMO plāns var piedāvāt.
PPO plāni piedāvā izmaksu ietaupījumus, izmantojot tīkla nodrošinātājus, taču šīs izmaksas var ātri sasummēties, ja tiek izmantoti ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēji. Tomēr PCP netiek prasīts, un nosūtījumi nav nepieciešami speciālistiem, kas ir izdevīgi tiem, kuriem nepieciešama elastība.
Vairāku plānu piedāvājumu salīdzināšana jūsu reģionā var palīdzēt izvēlēties vislabāko Medicare PPO plānu savām vajadzībām.
Informācija šajā vietnē var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu konsultācijas par jebkādu apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai lietošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai ražotājs nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka un neapstiprina trešās puses, kas var veikt apdrošināšanas uzņēmējdarbību.
