Multiplā skleroze (MS) ir autoimūna slimība, kurā jūsu imūnsistēma uzbrūk aizsargpārklājumam ap nerviem jūsu centrālajā nervu sistēmā (CNS). CNS ietver jūsu smadzenes un muguras smadzenes.
Ieteicamais ārstēšanas veids ir slimības modificējoša terapija (DMT), kas palīdz palēnināt MS attīstību. DMT var palīdzēt aizkavēt invaliditāti un samazināt uzliesmojumu biežumu cilvēkiem ar šo stāvokli.
Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi vairākus DMT, lai ārstētu recidivējošas MS formas, ieskaitot sešus DMT, ko iekšķīgi lieto kā kapsulas vai tabletes.
Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par mutvārdu DMT un to darbību.
B šūnu un T šūnu loma
Lai saprastu, kā perorāls DMTS palīdz ārstēt MS, jums jāzina par noteiktu imūno šūnu lomu MS.
Daudzu veidu imūnās šūnas un molekulas ir iesaistītas patoloģiskā imūnreakcijā, kas izraisa iekaisumu un bojājumus MS.
Tajos ietilpst T šūnas un B šūnas, divu veidu balto asins šūnu, kas pazīstamas kā limfocīti. Tie tiek ražoti jūsu ķermeņa limfātiskajā sistēmā.
Kad T šūnas pārvietojas no jūsu limfātiskās sistēmas asinsritē, tās var nokļūt jūsu CNS.
Noteiktu veidu T šūnās tiek ražoti proteīni, kas pazīstami kā citokīni, kas izraisa iekaisumu. Cilvēkiem ar MS pro-iekaisuma citokīni izraisa mielīna un nervu šūnu bojājumus.
B šūnas ražo arī pretiekaisuma citokīnus, kas var palīdzēt vadīt slimības izraisošo T šūnu aktivitātes MS. B šūnas ražo arī antivielas, kurām var būt nozīme MS.
Daudzi DMT darbojas, ierobežojot T šūnu, B šūnu vai abu aktivizēšanu, izdzīvošanu vai pārvietošanos. Tas palīdz samazināt iekaisumu un bojājumus CNS. Daži DMT aizsargā nervu šūnas no bojājumiem citos veidos.
Kladribīns (Mavenclad)
FDA ir apstiprinājusi kladribīna (Mavenclad) lietošanu, lai ārstētu MS recidivējošas formas pieaugušajiem. Līdz šim nav pabeigti pētījumi par Mavenclad lietošanu bērniem.
Kad kāds lieto šo medikamentu, tas nonāk T ķermeņa un B šūnās viņu ķermenī un traucē šūnu spējai sintezēt un salabot DNS. Tas izraisa šūnu nāvi, samazinot T šūnu un B šūnu skaitu viņu imūnsistēmā.
Ja jūs saņemat ārstēšanu ar Mavenclad, jūs lietosit divus zāļu kursus 2 gadu laikā. Katrā kursā būs 2 ārstēšanas nedēļas, atdalītas ar 1 mēnesi.
Katrā ārstēšanas nedēļā ārsts ieteiks lietot vienu vai divas zāļu dienas devas 4 vai 5 dienas.
Dimetilfumarāts (Tecfidera)
FDA ir apstiprinājusi dimetilfumarātu (Tecfidera) MS recidivējošu formu ārstēšanai pieaugušajiem.
FDA vēl nav apstiprinājusi Tecfidera MS ārstēšanai bērniem. Tomēr ārsti var izrakstīt šīs zāles bērniem praksē, kas pazīstama kā “ārpus etiķetes” lietošana.
Lai arī nepieciešami vairāk pētījumu, līdzšinējie pētījumi liecina, ka šīs zāles ir drošas un efektīvas MS ārstēšanai bērniem.
Eksperti precīzi nezina, kā darbojas Tecfidera. Tomēr pētnieki ir secinājuši, ka šīs zāles var samazināt noteikta veida T šūnu un B šūnu, kā arī pretiekaisuma citokīnu daudzumu.
Šķiet, ka Tecfidera aktivizē arī olbaltumvielas, kas pazīstamas kā ar kodolfaktoru eritroīdā 2 saistītais faktors (NRF2). Tas izraisa šūnu reakciju, kas palīdz aizsargāt nervu šūnas no oksidatīvā stresa.
Ja Jums ir parakstīts Tecfidera, ārsts ieteiks lietot divas 120 miligramu (mg) devas dienā pirmajās 7 ārstēšanas dienās. Pēc pirmās nedēļas viņi jums teiks, ka jums jālieto divas 240 mg devas dienā pastāvīgi.
Diroksila fumarāts (daudzveidība)
FDA ir apstiprinājusi diroksimelu fumarātu (daudzveidība), lai ārstētu recidivējošas MS formas pieaugušajiem. Eksperti vēl nezina, vai šīs zāles bērniem ir drošas vai efektīvas.
Daudzums ir daļa no tās pašas zāļu grupas kā Tecfidera. Tiek uzskatīts, ka tāpat kā Tecfidera aktivizē olbaltumvielu NRF2. Tas izslēdz šūnu reakcijas, kas palīdz novērst nervu šūnu bojājumus.
Ja jūsu ārstēšanas plānā ir iekļauts daudzums, ārsts pirmajās 7 dienās ieteiks lietot 231 mg zāļu divas reizes dienā. Pēc tam jums jālieto 462 mg zāļu divas reizes dienā.
Fingolimod (Gilenya)
FDA ir apstiprinājusi fingolimod (Gilenya) MS recidīvu formas ārstēšanai pieaugušajiem, kā arī bērniem no 10 gadu vecuma.
FDA vēl nav apstiprinājusi šīs zāles jaunāku bērnu ārstēšanai, taču ārsti var izrakstīt bērniem ārpus 10 gadu vecuma bez etiķetes.
Šīs zāles bloķē signālmolekulu veidu, kas pazīstams kā sfingozīna 1-fosfāts (S1P), no saistīšanās ar T šūnām un B šūnām. Tas, savukārt, neļauj šīm šūnām iekļūt asinsritē un ceļot uz CNS.
Ja šīm šūnām tiek pārtraukta pārvietošanās uz CNS, tās nevar tur izraisīt iekaisumu un bojājumus.
Gilenya lieto vienu reizi dienā. Cilvēkiem, kas sver vairāk nekā 88 mārciņas (40 kilogramus), ieteicamā dienas deva ir 0,5 mg. Tiem, kas sver mazāk, ieteicamā dienas deva ir 0,25 mg.
Ja sākat ārstēšanu ar šīm zālēm un pēc tam pārtraucat to lietot, var rasties smags uzliesmojums.
Dažiem cilvēkiem ar MS ir strauji palielinājusies invaliditāte un jauni smadzeņu bojājumi pēc tam, kad viņi pārtrauc lietot šīs zāles.
Siponimod (Mayzent)
FDA ir apstiprinājusi siponimod (Mayzent) MS recidivējošu formu ārstēšanai pieaugušajiem. Līdz šim pētnieki nav pabeiguši nevienu pētījumu par šo medikamentu lietošanu bērniem.
Mayzent ietilpst tajā pašā narkotiku klasē kā Gilenya. Tāpat kā Gilenya, tas bloķē S1P saistīšanos ar T šūnām un B šūnām. Tas kavē šo imūno šūnu pārvietošanos uz smadzenēm un muguras smadzenēm, kur tās var izraisīt bojājumus.
Mayzent lieto vienu reizi dienā. Lai noteiktu jūsu optimālo dienas devu, ārsts sāk, nosakot jums ģenētisko marķieri, kas var palīdzēt paredzēt jūsu reakciju uz šīm zālēm.
Ja jūsu ģenētiskā testa rezultāti liek domāt, ka šīs zāles varētu jums labi darboties, ārsts izrakstīs mazu devu, lai sāktu. Viņi pakāpeniski palielinās jūsu noteikto devu procesā, ko sauc par titrēšanu. Mērķis ir optimizēt iespējamos ieguvumus, vienlaikus ierobežojot blakusparādības.
Ja jūs lietojat šīs zāles un pēc tam pārtraucat lietot, jūsu stāvoklis var pasliktināties.
Teriflunomīds (Aubagio)
FDA ir apstiprinājusi teriflunomīda (Aubagio) izmantošanu MS recidivējošu formu ārstēšanai pieaugušajiem. Pagaidām nav publicēti pētījumi par šīs zāles lietošanu bērniem.
Aubagio bloķē fermentu, kas pazīstams kā dihidroorotāta dehidrogenāze (DHODH). Šis ferments ir iesaistīts pirimidīna ražošanā - DNS veidojošā blokā, kas nepieciešams DNS sintēzei T šūnās un B šūnās.
Kad šis ferments nevar piekļūt pietiekami daudz pirimidīna, lai sintezētu DNS, tas ierobežo jaunu T šūnu un B šūnu veidošanos.
Ja jūs saņemat ārstēšanu ar Aubagio, ārsts var izrakstīt 7- vai 14 mg dienas devu.
Citas slimības modificējošas zāles
Papildus šīm perorālajām zālēm FDA ir apstiprinājusi vairākus DMT, kas tiek ievadīti zem ādas vai ievadīti intravenozas infūzijas veidā.
Tajos ietilpst:
- alemtuzumabs (Lemtrada)
- glatiramera acetāts (Copaxone, Glatect)
- interferons beta-1 (Avonex)
- interferons beta-1a (Rebif)
- interferons beta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoksantrons (Novantrone)
- natalizumabs (Tysabri)
- orelizumabs (Ocrevus)
- beta-1a peginterferons (Plegridijs)
Konsultējieties ar ārstu, lai uzzinātu vairāk par šīm zālēm.
Iespējamais DMT izraisīto blakusparādību risks
Ārstēšana ar DMT var izraisīt blakusparādības, kas dažos gadījumos ir nopietnas.
Ārstēšanas iespējamās blakusparādības atšķiras atkarībā no konkrētā lietojamā DMT veida.
Dažas izplatītas blakusparādības ir:
- galvassāpes
- slikta dūša
- vemšana
- caureja
- ādas izsitumi
- matu izkrišana
- lēna sirdsdarbība
- sejas pietvīkums
- diskomforts vēderā
DMT ir saistīti arī ar paaugstinātu infekcijas risku, piemēram:
- gripa
- bronhīts
- tuberkuloze
- jostas roze
- noteiktas sēnīšu infekcijas
- progresējoša multifokāla leikoencefalopātija, reta veida smadzeņu infekcija
Paaugstināts infekcijas risks ir saistīts ar to, ka šie medikamenti maina jūsu imūnsistēmu un var samazināt balto asins šūnu, kas cīnās ar slimībām, daudzumu organismā.
DMT var izraisīt citas nopietnas blakusparādības, piemēram, aknu bojājumus un nopietnas alerģiskas reakcijas. Daži DMT var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos. Dažos gadījumos sirdsdarbība var palēnināties.
Ņemiet vērā, ka ārsts ieteiks DMT, ja viņi uzskata, ka potenciālie ieguvumi pārsniedz risku.
Dzīve ar DV, kas netiek efektīvi pārvaldīta, arī rada būtiskus riskus. Konsultējieties ar ārstu, lai uzzinātu vairāk par dažādu DMT iespējamajām blakusparādībām un ieguvumiem.
DMT parasti netiek uzskatīti par drošiem cilvēkiem, kuri ir stāvoklī vai baro bērnu ar krūti.
Blakusparādību riska pārvaldīšana
Pirms sākat ārstēšanu ar DMT, ārstam jāpārbauda aktīvās infekcijas, aknu bojājumi un citas veselības problēmas, kas varētu palielināt zāļu lietošanas risku.
Jūsu ārsts var arī mudināt jūs saņemt noteiktas vakcinācijas pirms sākat ārstēšanu ar DMT. Jums var būt jāgaida vairākas nedēļas pēc vakcinācijas saņemšanas, pirms sākat lietot šo medikamentu.
Kamēr ārstējaties ar DMT, ārsts var ieteikt izvairīties no noteiktiem medikamentiem, uztura bagātinātājiem vai citiem produktiem. Pajautājiet viņiem, vai ir kādas zāles vai citi produkti, kas varētu mijiedarboties vai traucēt DMT.
Ārstēšanas laikā un pēc ārstēšanas ar DMT ārstam arī jāuzrauga blakusparādību pazīmes. Piemēram, viņi, iespējams, pasūtīs regulāru asins analīzi, lai pārbaudītu asins šūnu skaitu un aknu enzīmus.
Ja domājat, ka jums varētu būt blakusparādības, nekavējoties informējiet ārstu.
Līdzņemšana
MS ārstēšanai ir apstiprināti vairāki DMT, ieskaitot sešus orālās terapijas veidus.
Daži no šiem medikamentiem var būt drošāki vai labāk piemēroti noteiktiem cilvēkiem nekā citi.
Pirms sākat lietot DMT, jautājiet savam ārstam par iespējamiem ieguvumiem un riskiem, ja to lietojat. Tie var palīdzēt jums saprast, kā dažādas procedūras var ietekmēt jūsu ķermeni un ilgtermiņa perspektīvas ar MS.
