Kas Ir Medicare Donut Hole? Pārklājuma Atšķirība Izskaidrota

2024 Autors: Jesus Peterson | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 11:20

Kāds ir Medicare virtulis caurums?

Jūs, iespējams, esat dzirdējuši par “virtula caurumu”, atsaucoties uz Medicare D daļu, Medicare recepšu medikamentu klāstu.

Zāļu virtulis ir nepilnības recepšu medikamentos, kuru laikā jūs varētu maksāt vairāk par recepšu medikamentiem. Jūs ieejat virtulis caurumā, tiklīdz Medicare ir samaksājis noteiktu summu jūsu recepšu medikamentiem viena seguma gada laikā.

Kad esat nonācis virtulis bedrē, jūs maksāsiet vairāk no kabatas (OOP) par receptēm, līdz sasniegsit gada limitu. Atkarībā no izvēlētā seguma veida, sasniedzot šo limitu, jūsu plāns var palīdzēt vēlreiz samaksāt par jūsu receptēm.

2020. gadā gaidāmas lielas pārmaiņas Medicare donuts caurumā, kad ASV Kongress mēģina novērst šo pārklājuma plaisu. Kādas ir šīs izmaiņas un kā tās var jūs ietekmēt? Turpiniet lasīt, jo mēs vairāk diskutējam par virtula caurumu, jaunumiem 2020. gadā un vēl daudz ko citu.

Kā darbojas Medicare donuts caurums un kad tas beidzas?

Tātad, kad tieši sākas vai beidzas virtula caurums 2020. gadam? Īsā atbilde ir tā, ka tā mainās atkarībā no jūsu izvēlētā D daļas plāna un tā, cik daudz jūs tērējat receptēm. Šeit ir vairāk faktu par Medicare virtulis caurumu.

Sākotnējais pārklājuma limits

Jūs ieejat virtulis caurumā pēc tam, kad esat pārsniedzis sākotnējā seguma robežu jūsu D daļas plānā. Sākotnējā seguma ierobežojumā ietilpst kopējās (mazumtirdzniecības) narkotiku izmaksas - tas, ko jūs un jūsu plāns maksā par jūsu receptēm.

Pēc šī ierobežojuma pārsniegšanas jums pašam būs jāmaksā noteikts procents, līdz esat sasniedzis tā saukto OOP slieksni.

Sākotnējais pārklājuma limits 2020. gadam ir palielinājies līdz USD 4 020. Tas ir no 3820 USD 2019. gadā. Vispārīgi runājot, tas nozīmē, ka jūs varēsit saņemt vairāk medikamentu, pirms iekritīsit virtula bedrē, kad pašam būs jāmaksā vairāk.

OOP slieksnis

Šī ir OOP naudas summa, kas jums jāpavada, pirms izejat no donuts cauruma.

2020. gadam OOP slieksnis ir palielinājies līdz 6350 USD. Tas ir no 2019. gada, tas nozīmē, ka jums būs jāmaksā vairāk OOP nekā iepriekš, lai izkļūtu no donuts cauruma.

Kad atrodaties virtulis caurumā, noteiktas lietas tiek ņemtas vērā jūsu kopējās OOP izmaksās, lai to izietu. Tie ietver:

• OOP izmaksas par vispārējām un firmas zālēm, atrodoties virtula caurumā
• atlaides zīmolu medikamentiem, kamēr atrodaties virtulis caurumā, kas ietver atlaidi seguma deficītam un ražotāja atlaidi
• jūsu gada atskaitījums: 435 USD 2020. gadā, kas ir vairāk nekā no 415 USD 2019. gadā
• jebkādu līdzmaksājumu vai kopapdrošināšanu

Kādi ir jaunie noteikumi par Medicare virtulis caurumu 2020. gadam?

Sākotnēji atrašanās virtula caurumā nozīmēja, ka jums bija jāmaksā pilnībā OOP, līdz esat sasniedzis slieksni, lai iegūtu vairāk zāļu. Tomēr kopš Affordable Care Act ieviešanas donuts caurums ir aizvēries.

Zāļu virtulis caurulēm ar zīmolu medikamentiem tiks slēgts 2019. gadā un ģenēriskajām zālēm tiks aizvērts 2020. gadā. Tomēr, lai arī virtula caurums tiek pakāpeniski likvidēts, 2020. gadā jums joprojām būs jāmaksā noteikts OOP procents, tiklīdz Medicare sasniegs pārklājuma robežu..

2020. gadā jums jāmaksā 25 procenti no izmaksām gan par vispārējām, gan ar firmas zīmēm lietojamām zālēm, kamēr atrodaties virtula caurumā. Gan ģenēriskām, gan firmas zālēm tikai noteikta izmaksu summa tiek ieskaitīta jūsu OOP slieksnī.

Apskatīsim, kā tas darbojas dažos tālāk sniegtajos piemēros.

Ģenēriskās zāles

Ģenēriskām zālēm no OOP sliekšņa tiek ņemta vērā tikai faktiski samaksātā summa. Piemēram:

1. Jūs šobrīd atrodaties virtula caurumā, un segtā ģenēriskā medikamenta cena ir 40 USD.
2. Jūs samaksāsit 25 procentus no šīm izmaksām OOP, kas ir 10 USD.
3. Tikai šie 10 USD tiks ieskaitīti jūsu OOP izmaksās par izeju no donuts cauruma. Atlikušie 30 USD netiks ieskaitīti.

Preču zīmes

Preču zīmolu medikamentiem 95% no kopējās medikamentu cenas tiks ieskaitīti OOP sliekšņa sasniegšanā. Tas ietver 25 procentus, ko maksājat OOP, kā arī ražotāja atlaidi.

Tātad, kā vienkāršs piemērs:

1. Jūs atrodaties virtula bedrē, un segtā firmas zīme maksā 40 USD.
2. Jūs samaksāsit 25 procentus no šīm izmaksām OOP, kas ir 10 USD. Ražotāja atlaide būs 70 procenti jeb 28 USD.
3. Tas kopā sastāda 38 USD. Šī naudas summa tiks ieskaitīta jūsu OOP izmaksās par izkļūšanu no donuts cauruma. Atlikušie 2 USD netiks ieskaitīti.

Kas notiek pēc tam, kad izeju no virtulis cauruma?

Kad esat izgājis no virtulis cauruma, jūs saņemsit tā saukto katastrofālo pārklājumu. Tas nozīmē, ka par pārējo gadu jums būs jāmaksā viss, kas ir lielāks: 5 procenti no zāļu izmaksām vai neliela kopija.

Sākotnējā minimālā iemaksa līdz 2020. gadam ir nedaudz palielinājusies no 2019. gada:

• Ģenēriskās zāles: minimālā kopija ir USD 3,60, kas ir vairāk nekā no USD 3,40 2019. gadā
• Zīmola firmas nosaukums: minimālā kopija ir USD 8,95, kas ir vairāk nekā no USD 8,50 2019. gadā

Izpratne par Medicare D daļu

ir fakultatīvs plāns Medicare par recepšu medikamentu pārklājumu. Šo apdrošināšanu nodrošina Medicare apstiprinātie apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji.

Pirms D daļas daudzi cilvēki saņēma recepšu zāļu aprakstu ar sava darba devēja vai privāta plāna starpniecību. Dažiem nebija pārklājuma. Pēc D daļas sākuma aptuveni 60 līdz 70 procenti cilvēku, kuriem ir tiesības pretendēt uz receptēm, ir reģistrēti.

Medicare D daļas plānos ir ietvertas gan firmas zīmes, gan ģenēriskās zāles. Pārklāto medikamentu sarakstā, kas tiek saukts par zāļu recepti, ir iekļautas vismaz divas zāles parasti izrakstīto zāļu kategorijās.

Tomēr īpašās zāles, uz kurām attiecas jūsu D daļas plāns, gadu no gada var atšķirties. Jūsu pakalpojumu sniedzējs visu gadu var mainīt formulējumu, ja tas ievēro pareizās vadlīnijas. Tas var ietvert tādas lietas kā zīmola nosaukumu maiņu pret vispārējām.

6 veidi, kā samazināt Medicare recepšu izmaksas

Vai ir kaut kas cits, ko jūs varat darīt, lai palīdzētu segt recepšu medikamentu izmaksas? Šeit ir seši ieteikumi:

1. Apsveriet iespēju pāriet uz ģenēriskām zālēm

Tās bieži ir lētākas nekā firmas zīmes zāles. Ja jūs lietojat firmas medikamentu, jautājiet savam ārstam par vispārējām zālēm, kas var darboties tikpat labi.

2. Padomājiet par zāļu pasūtīšanu tiešsaistē

Dažos gadījumos tas var būt rentablāk nekā iepildīšana aptiekā. FDA ir saraksts ar padomiem, kā droši iegādāties medikamentus tiešsaistē.

3. Ziedojuma cauruma laikā izvēlieties plānu ar papildu pārklājumu

Daži Medicare plāni var sniegt papildu pārklājumu, kamēr atrodaties virtulis bedrē. Tomēr jums var tikt piemērotas lielākas prēmijas.

4. Izpētiet valsts farmācijas palīdzības programmas

Daudzas valstis piedāvā programmas, kas var palīdzēt segt jūsu recepšu izmaksas. Medicare ir noderīgs meklēšanas rīks, lai atrastu programmas jūsu štatā.

5. Pārbaudiet farmaceitiskās palīdzības programmas

Daudzi farmācijas uzņēmumi piedāvā palīdzības programmas cilvēkiem, kuriem nepieciešama palīdzība medikamentu izmaksu segšanā.

6. Piesakieties Medicare Extra Help

Personām, kurām ir Medicare aptvertās zāles, un kurām ir ierobežoti ienākumi un resursi, var pretendēt uz papildu palīdzību. Tas palīdz apmaksāt prēmijas, atskaitījumus un līdzmaksājumus, kas saistīti ar Medicare zāļu plānu.

Apakšējā līnija

Medicare donuts caurums ir pārklājuma plaisa D plāna receptēs. Jūs to ievadāt pēc sākotnējā pārklājuma limita pārsniegšanas.

Sākot ar 2020. gadu, jums būs jāmaksā 25 procenti OOP, sākot no ieiešanas virtula caurumā līdz OOP sliekšņa sasniegšanai.

Ir vairākas lietas, kuras varat darīt, lai palīdzētu samazināt recepšu izmaksas. Tas ietver pāreju uz vispārējiem medikamentiem, papildu pārklājumu donu caurumam vai palīdzības programmas izmantošanu.

Izvēloties Medicare recepšu zāļu plānu, pārliecinieties, vai plāns attiecas uz jūsu lietotajām zālēm. Vienmēr ir laba ideja salīdzināt vairākus plānus, lai atrastu to, kas ir piemērots jūsu individuālajām vajadzībām.

Informācija šajā vietnē var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu konsultācijas par jebkādu apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai lietošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai ražotājs nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka un neapstiprina trešās puses, kas var veikt apdrošināšanas uzņēmējdarbību.