Kas Ir Medicare D Daļa? Rx Zāļu Pārklājums

2024 Autors: Jesus Peterson | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 11:20

Medicare D daļa ir pazīstama arī kā recepšu zāļu plāns. Tas palīdz maksāt par medikamentiem, kas nav ietverti A vai B daļā.

Kaut arī federālā valdība sedz 75 procentus no medikamentu izmaksām par D daļu, apdrošinātajām personām joprojām ir jāmaksā prēmijas, līdzmaksājumi un atskaitījumi.

Apjoms un likmes var mainīties atkarībā no jūsu izvēlētā plāna. Pirms Medicare D daļas plāna izvēles ir svarīgi pārbaudīt visas iespējas.

Šeit ir daži fakti par Medicare D daļu un kā tā darbojas.

Kādas zāles ir iekļautas Medicare D daļā?

Visiem plāniem jāaptver “standarta” zāles, par kurām lēmusi Medicare. Pārklājums ir balstīts uz to, ko lieto vairums Medicare cilvēku. Katram plānam ir savs medikamentu saraksts, uz kuru plāns attiecas.

Lielākā daļa plānu attiecas uz lielāko daļu vakcīnu, par kurām netiek veikta kopīga iemaksa.

Visos plānos parasti ir vismaz divi medikamenti no visvairāk noteiktajām medikamentu klasēm un kategorijām.

Ja ārsts izraksta zāles, kas nav iekļautas sarakstā, viņiem jāpaskaidro, kāpēc ir nepieciešams izņēmums. Medicare pieprasa oficiālu vēstuli apdrošināšanas sabiedrībai, kurā paskaidrots, kāpēc medikamenti nepieciešami. Nav garantijas, ka izņēmums būs atļauts. Katru gadījumu izlemj individuāli.

Medikamentu plāns var mainīt medikamentus vai to cenu cenu jebkurā laikā vairāku iemeslu dēļ, piemēram:

• kļūst pieejams zīmola ģenēriskais līdzeklis
• zīmola cena var mainīties, ja kļūst pieejams vispārējs medikaments
• ir kļuvis pieejams jauns medikaments vai ir jauni dati par šo ārstēšanu vai medikamentiem

Bezrecepšu medikamenti, vitamīni, piedevas, kosmētika un svara zaudēšanas zāles nav iekļauti D daļā.

Recepšu medikamenti ne uz ko Medicare D daļa ietver:

• auglības zāles
• zāles, ko lieto anoreksijas vai cita svara zuduma vai svara pieauguma ārstēšanai, ja šie apstākļi nav citas diagnozes sastāvdaļa
• zāles, kas izrakstītas tikai kosmētiskiem nolūkiem vai matu augšanai
• zāles, kas izrakstītas saaukstēšanās vai klepus simptomu atvieglošanai, ja šie simptomi nav citas diagnozes sastāvdaļa
• medikamenti, ko lieto erektilās disfunkcijas ārstēšanai

Kāpēc jums būtu nepieciešama Medicare D daļa

Medikamenti ir dārgi, un izmaksas turpina pieaugt. Saskaņā ar Medicare un Medicaid centriem, izdevumi recepšu medikamentiem katru gadu no 2013. līdz 2017. gadam pieauga vidēji par 10,6 procentiem.

Ja aprit 65 gadi un esat tiesīgs saņemt Medicare, D daļa ir viena no iespējām, lai palīdzētu segt recepšu zāļu izmaksas.

Kurš var pretendēt uz Medicare D daļu?

Ja esat tiesīgs saņemt Medicare, jūs esat tiesīgs saņemt D daļu. Lai saņemtu Medicare, jums:

• jābūt vismaz 65 gadus vecam
• esat saņēmis sociālās apdrošināšanas invaliditātes maksājumus vismaz 2 gadus, lai gan no šī nogaidīšanas perioda tiek atcelts, ja saņemat amiotrofās laterālās sklerozes (ALS) diagnozi un būsit tiesīgs jau pirmajā mēnesī, kad saņemat invaliditātes maksājumu
• ir saņēmuši nieru slimības beigu stadijas (ESRD) vai nieru mazspējas diagnozi un ir nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija
• jābūt jaunākam par 20 gadiem ar ESRD un vismaz vienam no vecākiem ir tiesības saņemt sociālā nodrošinājuma pabalstus

Kādi Medicare D daļas plāni ir pieejami?

Ir simtiem plānu, ko izvēlēties no privātu apdrošināšanas kompāniju piedāvājumiem. Plāni var piedāvāt tikai recepšu medikamentu pārklājumu (PDP) vai iespējas, kas aptver citus pakalpojumus, piemēram, Medicare Advantage (MA-PD).

Medicare ir tiešsaistes rīks, kas palīdzēs salīdzināt plānus un izmaksas.

Labākais plāns jums ir atkarīgs no:

• zāles, kuras jūs šobrīd lietojat
• jebkuri hroniski veselības stāvokļi
• cik daudz jūs vēlaties maksāt (prēmijas, kopīgi maksājumi, atskaitījumi)
• ja jums nepieciešami īpaši medikamenti
• ja gada laikā dzīvojat dažādos štatos

Cik maksā Medicare D daļa?

Izmaksas ir atkarīgas no jūsu izvēlētā plāna, seguma un izmaksām, kas nav iekļautas kabatā (OOP). Citi faktori, kas ietekmē to, ko jūs varat maksāt, ir šādi:

• jūsu atrašanās vieta un plāni, kas ir pieejami jūsu reģionā
• vēlamo pārklājuma veidu
• pārklājuma spraugas, ko sauc arī par donuts caurumu
• jūsu ienākumi, kas var noteikt jūsu piemaksu

Izmaksas ir atkarīgas arī no medikamentiem un plāna līmeņa vai “līmeņiem”. Jūsu medikamentu izmaksas būs atkarīgas no tā, kurā līmenī jūsu medikamenti ietilpst. Jo zemāks līmenis, un, ja tie ir sugas vārdi, jo zemāka ir kopija un maksa.

Šeit ir daži piemēri par aprēķinātajām ikmēneša prēmiju izmaksām par Medicare D daļas pārklājumu:

• Ņujorka, Ņujorka: USD 13,20 - USD 91,20
• Atlanta, GA: 13,20 - 84,20 USD
• Dalasa, Teksasa: 13,20 - 147,20 ASV dolāri
• Des Moines, IA: 13,20 USD - 89,60 USD
• Losandželosa, Kalifornija: USD 12,80 - 118,40

Jūsu īpašās izmaksas būs atkarīgas no dzīvesvietas, izvēlētā plāna un lietotajiem recepšu medikamentiem.

Kas ir “virtulis caurums”?

Zāļu virtulis ir pārklājuma sprauga. Jūs esat atbildīgs par augstākas OOP samaksu, līdz sasniegsit plānā noteikto limitu. Visi jūsu atskaitījumi un līdzmaksājumi tiek ieskaitīti OOP limitā. Jūs varat arī iegādāties papildu apdrošināšanu, lai segtu šo plaisu.

Federālā valdība strādā, lai novērstu šo plaisu, un, pēc Medicare teiktā, jūs maksāsit tikai 25 procentus no segto medikamentu izmaksām, kad 2020. gadā būsit pārklājuma starpībā.

Kamēr atrodaties pārklājuma starpībā, ir arī 70 procentu atlaide zīmolu medikamentiem, lai palīdzētu kompensēt izmaksas.

Kad esat sasniedzis OOP limitu, jums ir katastrofāls pārklājums. 2019. gadam tas ir 5100 USD. Pēc tam par pārējo gadu jums būs jāmaksā tikai 5 procentu kopija.

Kā Medicare D daļa tiek salīdzināta ar citiem plāniem?

Ir arī vairākas citas iespējas, kā iegūt recepšu medikamentus.

Izmaksas ir atkarīgas no jūsu medikamentiem, plāna zāļu saraksta un OOP izmaksām. Ir laba ideja salīdzināt plānus, lai izvēlētos sev labāko variantu, un Medicare uzskaita organizācijas, kas palīdzēs jums izvēlēties, ņemot vērā jūsu stāvokli.

Dažreiz plānu maiņai varētu būt jēga un tas varētu ietaupīt naudu. Medicare palīgi var palīdzēt jums izlemt, vai cits plāns būtu labāks nekā Original Medicare ar D daļu.

Kad jūs varat reģistrēties Medicare D daļā?

Uzņemšana plānā ir atkarīga no:

• Pirmā uzņemšana, sasniedzot 65 gadu vecumu (no 3 mēnešiem pirms 3 mēnešiem pēc 65 gadu vecuma)
• ja invaliditātes dēļ esat tiesīgs pirms 65 gadu vecuma
• atvērts uzņemšanas periods (15. oktobris - 7. decembris)
• uzņemšana A vai B daļas laikā (1. janvāris - 31. marts)

Piezīme: Medicare Advantage atvērtā reģistrācija ir no 1. janvāra līdz 31. martam.

Jums varētu būt iespēja pievienoties, iziet vai mainīt plānus, ja:

• pārcelties uz pansionātu vai kvalificētu aprūpes iestādi
• pārvietojieties ārpus sava plāna pārklājuma zonas
• zaudēt medikamentu pārklājumu
• jūsu plāns nepiedāvā D daļas pakalpojumus
• vēlaties pārslēgties uz augstāku 5 zvaigžņu novērtēto plānu

Katru gadu atvērtā uzņemšanas laikā varat mainīt plānus.

Vai pastāv pastāvīgs sods, ja reģistrējaties novēloti?

Lai gan D daļa nav obligāta, ja izvēlaties nepierakstīties uz recepšu pabalstu plānu, jūs varat samaksāt pastāvīgu sodu, lai vēlāk pievienotos.

Pat ja jūs nelietojat nekādus medikamentus, ir svarīgi parakstīties uz zemu piemaksu plānu, ja vēlaties izvairīties no šī soda. Jūs vienmēr varat mainīt plānus, jo jūsu vajadzības mainās atvērtās uzņemšanas laikā katru gadu.

Ja jūs nereģistrējaties, kad pirmo reizi atrodaties, un jums nav citu zāļu seguma, tiek aprēķināts 1 procenta sods un pievienots jūsu piemaksai par to mēnešu skaitu, kuru jūs nepiemērojāt, kad esat piemērots. Šis papildu maksājums tiek pievienots jūsu prēmijām tik ilgi, kamēr jums ir Medicare.

D daļas vietā ir arī citi medikamentu pārklājuma varianti. Bet pārklājumam jābūt vismaz tikpat labam kā D daļas pamata segumam.

Jūs varat saņemt informāciju no sava darba devēja, Veterānu administrācijas (VA) plāna vai citiem privātiem plāniem. Medicare Advantage ir vēl viena iespēja, kas maksā par medikamentiem.

Kā reģistrēties Medicare D daļā

Sākotnējās Medicare A un B daļas uzņemšanas laikā jūs varat reģistrēties Medicare D daļas plānā.

Ja recepšu medikamentu plāns neatbilst jūsu vajadzībām, atvērtā reģistrācijas periodā varat mainīt savu Medicare D daļas iespēju. Šie atvērtie uzņemšanas periodi notiek divreiz gada laikā.

Apakšējā līnija

Medicare D daļa ir svarīga Medicare priekšrocību sastāvdaļa. Pareiza plāna izvēle var palīdzēt kontrolēt izmaksas.

Kad esat izvēlējies plānu, jums tajā jāpaliek līdz nākamajam atvērto reģistrācijas periodam, kas sākas 15. oktobrī. Ir svarīgi izvēlēties labu plānu, kas darbojas jūsu vajadzībām.

Original Medicare ar D daļu ļauj apmeklēt speciālistus bez nosūtījumiem. Medicare Advantage plānos varētu būt noteikti tīkla un pārklājuma zonas ierobežojumi, taču OOP izmaksas varētu būt zemākas.

Lai izvēlētos labāko medikamentu vajadzību plānu, uzmanīgi pārskatiet savas izmaksas un iespējas. Darbs ar palīgu, lai izvēlētos labāko variantu, pat izlemjot mainīt plānus.

Ja jums nav piekļuves internetam, varat piezvanīt 800-MEDICARE, lai saņemtu palīdzību plāna izvēlē. Varat arī pieminēt vēlamo plānu un uzdot jautājumus par pārklājumu.

Informācija šajā vietnē var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu konsultācijas par jebkādu apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai lietošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai ražotājs nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka un neapstiprina trešās puses, kas var veikt apdrošināšanas uzņēmējdarbību.