Pārskats
Stenoze attiecas uz artērijas sašaurināšanos vai aizsprostojumu taukainas vielas, ko sauc par plāksni, uzkrāšanās dēļ (ateroskleroze). Kad tas notiek sirds artērijās (koronāro artērijās), to sauc par koronāro artēriju stenozi.
Restenoze (“re” + “stenoze”) ir tad, kad artērijas daļa, kas iepriekš tika ārstēta, lai aizsprostotos, atkal kļūst sašaurināta.
Stenta restenoze (ISR)
Angioplastika, perkutānas koronāras iejaukšanās (PCI) veids, ir procedūra, ko izmanto, lai atvērtu aizsprostotas artērijas. Procedūras laikā nelielu metāla sastatni, ko sauc par sirds stentu, gandrīz vienmēr ievieto artērijā, kur tā tika atkārtoti atvērta. Stents palīdz saglabāt artēriju atvērtu.
Kad artērijas daļa ar stentu tiek aizsprostota, to sauc par stenta restenozi (ISR).
Kad asins receklis vai trombs veido artērijas daļu ar stentu, to sauc par stenta trombozi (IST).
Restenozes simptomi
Restenoze ar stentu vai bez tā notiek pakāpeniski. Tas neradīs simptomus, kamēr aizsprostojums nebūs pietiekami slikts, lai sirds neiegūtu minimālo nepieciešamo asiņu daudzumu.
Kad simptomi attīstās, tie parasti ir ļoti līdzīgi simptomiem, ko sākotnējais aizsprostojums izraisīja pirms tā novēršanas. Parasti tie ir koronāro artēriju slimības (CAD) simptomi, piemēram, sāpes krūtīs (stenokardija) un elpas trūkums.
IST parasti izraisa pēkšņus un smagus simptomus. Trombs parasti bloķē visu koronāro artēriju, tāpēc asinis nevar nokļūt tajā sirds daļā, ko tā piegādā, izraisot sirdslēkmi (miokarda infarktu).
Papildus sirdslēkmes simptomiem var būt arī tādi komplikāciju simptomi kā sirds mazspēja.
Restenozes cēloņi
Balonu angioplastika ir procedūra, ko izmanto koronāro stenožu ārstēšanai. Tas ietver katetra ievietošanu koronārās artērijas sašaurinātajā daļā. Balona paplašināšana katetra galā nospiež plāksni uz sāniem, atverot artēriju.
Procedūra bojā artērijas sienas. Artērijai sadzīstot, ievainotajā sienā aug jauni audi. Galu galā vietni pārklāj jauna veselīgu šūnu odere, ko sauc par endotēliju.
Restenoze notiek tāpēc, ka elastīgās artēriju sienas pēc atvērtas izstiepšanas lēnām virzās atpakaļ. Arī artērija sašaurinās, ja audu augšana dziedināšanas laikā ir pārmērīga.
Tika izstrādāti neapstrādāti metāla stendi (BMS), lai palīdzētu pretoties atjaunotās artērijas tendencei aizvērties dziedināšanas laikā.
BMS tiek novietots gar artērijas sienu, kad angioplastikas laikā balons tiek piepūsts. Tas neļauj sienām virzīties atpakaļ, bet, reaģējot uz ievainojumu, rodas jauni audu augšanas gadījumi. Kad izaug pārāk daudz audu, artērija sāk sašaurināties, un var rasties restenoze.
Tagad visbiežāk izmantotie stendi ir narkotiku eluējošie stendi (DES). Viņi ir ievērojami mazinājuši restenozes problēmu, par ko liecina restenozes biežums, kas atrodams 2009. gada rakstā, kas publicēts Amerikas ģimenes ārstā:
- balonu angioplastika bez stenta: 40 procentiem pacientu attīstījās restenoze
- BMS: 30 procentiem attīstījās restenoze
- DES: mazāk nekā 10 procentiem attīstījās restenoze
Ateroskleroze var izraisīt arī restenozi. DES palīdz novērst restenozi jaunu audu augšanas dēļ, bet tas vispirms neietekmē pamata stāvokli, kas izraisīja stenozi.
Ja vien pēc stenta ievietošanas nemainās jūsu riska faktori, koronārajās artērijās, ieskaitot stentus, plāksne turpinās veidoties, kas var izraisīt restenozi.
Tromboze vai asins receklis var veidoties, ja asins recēšanas faktori nonāk saskarē ar kaut ko ķermenim svešu, piemēram, stentu. Par laimi, saskaņā ar Valsts sirds plaušu un asins institūta datiem, IST attīstās tikai aptuveni 1 procentā koronāro artēriju stentu.
Restenozes rašanās grafiks
Restenoze ar stenta ievietošanu vai bez tās parasti parādās trīs līdz sešus mēnešus pēc artērijas atkārtotas atvēršanas. Pēc pirmā gada restenozes attīstības risks no liekā audu augšanas ir ļoti mazs.
Restenozes veidošanās no pamata CAD veidošanās prasa ilgāku laiku, un tā parasti notiek gadu vai vairāk pēc sākotnējās stenozes ārstēšanas. Restenozes risks turpinās, līdz tiek samazināti sirds slimību riska faktori.
Saskaņā ar Nacionālo sirds, plaušu un asins institūtu, lielākā daļa IST rodas pirmajos mēnešos pēc stenta ievietošanas, taču pirmajā gadā pastāv neliels, bet ievērojams risks. Asins atšķaidītāju lietošana var samazināt IST risku.
Restenozes diagnoze
Ja ārstam ir aizdomas par restenozi, viņš parasti izmanto vienu no trim pārbaudēm. Šie testi palīdz iegūt informāciju par aizsprostojuma vietu, lielumu un citām īpašībām. Viņi ir:
- Koronārā angiogramma. Krāsu ievada artērijā, lai atklātu aizsprostojumus un parādītu, cik labi asinis plūst rentgena laikā.
- Intravaskulāra ultraskaņa. Lai izveidotu artērijas iekšpuses attēlu, no katetra tiek izstaroti skaņas viļņi.
- Optiskās koherences tomogrāfija. Gaismas viļņi tiek izstaroti no katetra, lai izveidotu augstas izšķirtspējas attēlus no artērijas iekšpuses.
Restenozes ārstēšana
Restenozei, kas neizraisa simptomus, parasti nav nepieciešama ārstēšana.
Kad parādās simptomi, tie parasti pakāpeniski pasliktinās, tāpēc ir laiks ārstēt restenozi, pirms artērija pilnībā aizveras un izraisa sirdslēkmi.
Restenozi artērijā bez stenta parasti ārstē ar balonu angioplastiku un DES ievietošanu.
ISR parasti apstrādā ar cita stenta (parasti DES) ievietošanu vai angioplastiku, izmantojot balonu. Balons ir pārklāts ar medikamentiem, ko lieto uz DES, lai kavētu audu augšanu.
Ja restenoze joprojām notiek, ārsts var apsvērt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju (CABG), lai izvairītos no vairāku stentu ievietošanas.
Dažreiz, ja nevēlaties veikt kādu procedūru vai operāciju vai arī to labi necietīsit, simptomus ārstēs tikai ar medikamentiem.
IST gandrīz vienmēr ir ārkārtas situācija. Līdz 40 procentiem cilvēku, kuriem ir IST, to neizdzīvo. Balstoties uz simptomiem, tiek sākta nestabilas stenokardijas vai sirdslēkmes ārstēšana. Parasti PCI tiek veikts, lai mēģinātu pēc iespējas ātrāk atjaunot artēriju un samazināt sirds bojājumus.
Daudz labāk ir novērst IST nekā mēģināt to ārstēt. Tāpēc kopā ar ikdienas aspirīnu visu mūžu jūs varat saņemt citus asins atšķaidītājus, piemēram, klopidogrelu (Plavix), prasugrelu (Effient) vai tikikareloru (Brilinta).
Šos asins atšķaidītājus parasti lieto vismaz mēnesi, bet parasti vienu vai vairākus gadus pēc stenta ievietošanas.
Restenozes perspektīva un profilakse
Pašreizējās tehnoloģijas ir padarījušas daudz mazāku iespēju, ka pēc angioplastikas vai stenta ievietošanas jums būs restenoze no audu aizaugšanas.
Pakāpeniska simptomu atgriešanās, kas jums bija pirms pirmās artērijas aizsprostojuma, ir pazīme, ka notiek restenoze, un jums jāredz ārsts.
Nav daudz, ko jūs varat darīt, lai novērstu restenozi pārmērīga audu augšanas dēļ dziedināšanas procesa laikā. Tomēr jūs varat palīdzēt novērst restenozi koronāro artēriju slimības dēļ.
Centieties saglabāt sirds veselīgu dzīvesveidu, kas ietver nesmēķēšanu, veselīgu uzturu un mērenu vingrinājumu. Tas var samazināt aplikuma uzkrāšanās risku jūsu artērijās.
Jūs, visticamāk, arī nesaņemsit IST, it īpaši pēc tam, kad jums ir bijis stends mēnesi vai ilgāk. Tomēr atšķirībā no ISR IST parasti ir ļoti nopietna un bieži izraisa pēkšņus sirdslēkmes simptomus.
Tāpēc IST novēršana, veicot asins atšķaidīšanu tik ilgi, cik ārsts iesaka, ir īpaši svarīga.
