Pārskats
Primārie sirds audzēji ir patoloģiski izaugumi jūsu sirdī. Viņi ir ļoti reti. Saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESK) datiem, tie tiek atrasti mazāk nekā 1 no katrām 2000 autopsijām.
Primārie sirds audzēji var būt vairogdziedzera (labdabīgi) vai vēža (ļaundabīgi) audzēji. Ļaundabīgi audzēji izaug tuvumā esošās struktūrās vai izplatās citās ķermeņa daļās (metastējas), bet labdabīgi audzēji to nedara. Lielākā daļa primāro sirds audzēju ir labdabīgi. ESK ziņo, ka tikai 25 procenti ir ļaundabīgi.
Daži ļaundabīgi audzēji ir:
- sarkomas (audzēji, kuru izcelsme ir saistaudos, piemēram, sirds muskuļos un taukos), piemēram, angiosarkoma un rabdomiosarkoma
- primārā sirds limfoma
- perikarda mezotelioma
Daži labdabīgi audzēji ir:
- myxoma
- fibroma
- rabdomioma
Sekundārais sirds vēzis ir metastāzējis vai izplatījies sirdī no tuvumā esošajiem orgāniem. Saskaņā ar ESK, tas rodas līdz 40 reizes biežāk nekā primārie sirds audzēji, bet joprojām ir retāk sastopams.
Vēzis, kas izplatās vai metastāzē sirdī, visbiežāk ir:
- plaušu vēzis
- melanoma (ādas vēzis)
- krūts vēzis
- nieru vēzis
- leikēmija
- limfoma (tas atšķiras no primārās sirds limfomas ar to, ka sākas nevis limfmezglos, liesā vai kaulu smadzenēs, nevis sirdī)
Sirds vēža simptomi
Ļaundabīgiem sirds audzējiem ir tendence ātri augt un iebrukt sienās un citās svarīgās sirds daļās. Tas izjauc sirds struktūru un funkcijas, kas izraisa simptomus. Pat labdabīgs sirds audzējs var izraisīt nopietnas problēmas un simptomus, ja tas piespiež svarīgas struktūras vai tā atrašanās vieta traucē sirds darbību.
Sirds audzēju radītie simptomi atspoguļo to atrašanās vietu, lielumu un struktūru, nevis specifisku audzēja veidu. Tādēļ sirds audzēja simptomi parasti atdarina citus, biežāk sastopamus sirds stāvokļus, piemēram, sirds mazspēju vai aritmijas. Pārbaude, ko sauc par ehokardiogrammu, gandrīz vienmēr var atšķirt vēzi no citiem sirdsdarbības traucējumiem.
Primārā sirds vēža simptomus var iedalīt piecās kategorijās.
1. Asins plūsmas aizsprostojums
Kad audzējs izauga vienā no sirds kambariem vai caur sirds vārstu, tas var bloķēt asins plūsmu caur sirdi. Simptomi atšķiras atkarībā no audzēja atrašanās vietas:
- Atrium. Audzējs augšējā sirds kambarī var bloķēt asins plūsmu apakšējās kamerās (kambaros), imitējot trikuspidālo vai mitrālā vārstuļa stenozi. Tas var izraisīt elpas trūkumu un nogurumu, it īpaši slodzes laikā.
- Ventriklis. Audzējs kambara var bloķēt asins izplūdi no sirds, imitējot aortas vai plaušu vārstuļa stenozi. Tas var izraisīt sāpes krūtīs, reiboni un ģīboni, nogurumu un elpas trūkumu.
2. Sirds muskuļa disfunkcija
Kad audzējs aug sirds muskuļa sienās, tie var kļūt stīvi un nespēj labi sūknēt asinis, imitējot kardiomiopātiju vai sirds mazspēju. Simptomi var būt šādi:
- elpas trūkums
- pietūkušas kājas
- sāpes krūtīs
- vājums
- nogurums
3. Vadīšanas problēmas
Audzēji, kas aug sirds muskuļa iekšpusē ap sirds vadīšanas sistēmu, var ietekmēt to, cik ātri un regulāri sirds pukst, imitējot aritmijas. Visbiežāk tie bloķē normālu vadīšanas ceļu starp priekškambariem un sirds kambariem. To sauc par sirds bloķēšanu. Tas nozīmē, ka priekškambari un kambari katrs nosaka savu tempu, nevis strādā kopā.
Atkarībā no tā, cik slikti tas ir, jūs to varbūt nepamanīsit, vai arī jums var šķist, ka jūsu sirds izlaiž sitienus vai pukst ļoti lēni. Ja tas notiek pārāk lēni, jūs varat noģībt vai justies noguris. Ja kambarus sāk strauji sist pats, tas var izraisīt kambaru fibrilāciju un pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos.
4. Embols
Neliels audzēja gabals, kas izdalās, vai izveidojies asins receklis, var pāriet no sirds uz citu ķermeņa daļu un izdalīties nelielā artērijā. Simptomi var atšķirties atkarībā no tā, kur beidzas embolija:
- Plaušu. Plaušu embolija var izraisīt elpas trūkumu, asas sāpes krūtīs un neregulāru sirdsdarbību.
- Smadzenes. Emboliskais insults bieži izraisa vājumu vai paralīzi vienā ķermeņa pusē, vienpusēju sejas nogulumu, problēmas runāt vai saprasti izrunātos vai rakstītos vārdus un apjukumu.
- Roku vai kāju. Arteriālā embolija var izraisīt aukstu, sāpīgu un pulsējošu ekstremitāti.
5. Sistēmiski simptomi
Daži primāri sirds audzēji var izraisīt nespecifiskus simptomus, imitējot infekciju. Šie simptomi var ietvert:
- drudzis un drebuļi
- nogurums
- nakts svīšana
- svara zudums
- locītavu sāpes
Sekundārā sirds vēža metastātiskajiem bojājumiem ir tendence iebrukt oderē ap sirds ārpusi (perikardu). Tas bieži noved pie šķidruma uzkrāšanās ap sirdi, veidojot ļaundabīgu perikarda izsvīdumu.
Palielinoties šķidruma daudzumam, tas nospiež sirdi, samazinot asiņu daudzumu, ko tas var sūknēt. Simptomi ir asas sāpes krūtīs, elpojot un elpas trūkums, it īpaši, ja guļus.
Spiediens uz sirdi var kļūt tik liels, ka asinīs tiek sūknēts maz vai nav asiņu. Šo dzīvībai bīstamo stāvokli sauc par sirds tamponādi. Tas var izraisīt aritmijas, šoku un sirdsdarbības apstāšanos.
Sirds vēža cēloņi
Ārsti nezina, kāpēc dažiem cilvēkiem rodas sirds vēzis, bet citiem - nē. Dažiem sirds audzēju veidiem ir zināmi tikai daži riska faktori:
- Vecums. Daži audzēji biežāk rodas pieaugušajiem, citi - biežāk zīdaiņiem un bērniem.
- Iedzimtība. Daži var skriet ģimenēs.
- Ģenētiskā vēža sindromi. Lielākajai daļai bērnu ar rabdomiomu ir tubulārā skleroze, sindroms, ko izraisa DNS izmaiņas (mutācija).
- Bojāta imūnsistēma. Primārā sirds limfoma visbiežāk rodas cilvēkiem ar vāji funkcionējošu imūnsistēmu.
Atšķirībā no pleiras mezoteliomas, kas rodas plaušu oderē (mezoteliumā), savienojums starp azbesta iedarbību un perikarda mezoteliomu nav izveidots.
Sirds vēža diagnostika
Tā kā tie ir tik reti un simptomi parasti ir tādi paši kā biežāk sastopamiem sirds stāvokļiem, sirds audzējus var būt grūti diagnosticēt.
Testi, ko parasti izmanto sirds vēža diagnosticēšanai, ir šādi:
- Ehokardiogramma. Šajā testā skaņa tiek izmantota, lai izveidotu kustīgu attēlu, kurā parādīta sirds uzbūve un darbība. Tas ir visbiežāk izmantotais tests diagnozei, ārstēšanas plānošanai un ikgadējai kontrolei.
- CT skenēšana. Šie attēli var palīdzēt atšķirt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus.
- MR. Šī skenēšana nodrošina detalizētākus audzēja attēlus, kas var palīdzēt ārstam noteikt veidu.
Audu paraugs (biopsija) parasti netiek iegūts, jo attēlveidošana bieži nosaka audzēja veidu, un biopsijas procedūra var izplatīt vēža šūnas.
Sirds vēža ārstēšanas iespējas
Ja iespējams, ķirurģiska noņemšana ir visu primāro sirds audzēju ārstēšanas metode.
Labdabīgi audzēji
- Lielāko daļu no tām var izārstēt, ja audzēju var pilnībā noņemt.
- Ja audzējs ir ļoti liels vai ir vairāki audzēji, tā daļas noņemšana, kas neatrodas sirds sienās, var uzlabot vai novērst simptomus.
- Dažus veidus var sekot ar ikgadējām ehokardiogrammām, nevis operācijām, ja tie neizraisa simptomus.
Ļaundabīgi audzēji
- Tā kā tie ātri aug un iebrūk svarīgās sirds struktūrās, tos var būt ļoti grūti ārstēt.
- Diemžēl lielākā daļa nav atrasta, kamēr ķirurģiska izņemšana vairs nav iespējama.
- Ķīmijterapiju un staru terapiju dažreiz izmanto, lai mēģinātu palēnināt audzēja augšanu un uzlabot simptomus (paliatīvā aprūpe), taču bieži tie ir neefektīvi primārā sirds vēža gadījumā.
Sekundārais sirds vēzis
- Līdz sirds metastāžu atrašanai vēzis parasti ir izplatījies arī citos orgānos un nav ārstējams.
- Sirds metastātisko slimību nevar ķirurģiski noņemt
- Paliatīvā aprūpe ar ķīmijterapiju un staru terapiju bieži vien ir vienīgā iespēja.
- Ja attīstās perikarda izsvīdums, to var noņemt, ievietojot adatu vai nelielu notekas šķidruma kolekcijā (perikardiocentēze).
Sirds audzēju perspektīva
Primāro ļaundabīgo sirds audzēju prognoze ir vāja. Viens pētījums parādīja šādus izdzīvošanas rādītājus (dzīvu cilvēku procentuālais daudzums pēc noteiktā laika perioda):
- viens gads: 46 procenti
- trīs gadi: 22 procenti
- pieci gadi: 17 procenti
Labdabīgu audzēju perspektīva ir daudz labāka. Citā pētījumā atklājās, ka vidējais izdzīvošanas rādītājs bija:
- 187,2 mēneši labdabīgiem audzējiem
- 26,2 mēneši ļaundabīgiem audzējiem
Līdzņemšana
Primārais sirds vēzis var būt labdabīgs vai ļaundabīgs primārais audzējs vai sekundārais metastātiskais audzējs. Simptomi ir atkarīgi no audzēja lieluma un atrašanās vietas, kā arī imitē kopīgos sirds stāvokļus.
Ļaundabīga primārā sirds vēža izredzes ir sliktas, taču tas ir ārkārtīgi reti. Labdabīgi audzēji ir biežāk sastopami, un tos var izārstēt ar operāciju.
