No pirmā acu uzmetiena jaunākā globālā statistika par HIV ir iepriecinoša. Saskaņā ar UNAIDS datiem, vairāk nekā 21 miljons cilvēku pašlaik saņem HIV pretretrovīrusu terapiju, kas ir visefektīvākā pieejamā ārstēšana. Ar AIDS saistīto nāves gadījumu skaits tagad ir mazāks par vienu miljonu gadā - zemākais tas ir bijis kopš 21. gadsimta sākuma.
Turklāt daudzas pasaules valstis ir apņēmušās sasniegt “90–90–90” mērķus līdz 2020. gadam. Tas nozīmē, ka ir jānosaka mērķis 90 procentiem HIV pozitīvu cilvēku zināt savu statusu, 90 procentiem cilvēku, kuri zina savu statusu, saņemt ārstēšana, un 90 procentiem cilvēku, kuri saņem ārstēšanu, ir nenosakāma vīrusu slodze.
Bet, neraugoties uz šīm daudzsološajām norisēm, noteiktām populācijām jaunu HIV diagnožu skaits joprojām palielinās. Tas jo īpaši attiecas uz vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM), kuriem HIV inficēšanās risks ir satriecoši 27 reizes lielāks nekā citos demogrāfiskajos apstākļos.
Ir svarīgi jautāt, kāpēc MSM joprojām ir daudz lielāks HIV diagnozes risks, salīdzinot ar citām grupām. Kāpēc pēc tik daudz laika un progresa tas joprojām notiek? Un, kas ir vēl svarīgāk, ko var darīt, lai aizsargātu vīriešus, kuri ir visvairāk pakļauti riskam?
Reģionālā statistika
Kaut arī visā pasaulē MSM HIV infekcijas risks ir lielāks, jauno gadījumu skaits dažādos reģionos ir atšķirīgs. UNAIDS apkopoja datus un publiskoja aptuvenu jauno HIV diagnožu sadalījumu pa 2017. gadu. Saskaņā ar šo pētījumu jaunie HIV gadījumi MSM ir šādi:
- 57 procenti no visiem jaunajiem gadījumiem Ziemeļamerikā, Centrālajā Eiropā un Rietumeiropā
- 41 procents no visiem jaunajiem gadījumiem Latīņamerikā
- 25 procenti no visiem jaunajiem gadījumiem Āzijā, Klusajā okeānā un Karību jūras reģionā
- 20 procenti no visiem jaunajiem gadījumiem Austrumeiropā, Vidusāzijā, Tuvajos Austrumos un Ziemeļāfrikā
- 12 procenti no visiem jaunajiem gadījumiem Āfrikas rietumu un centrālajā daļā
Lai arī pastāv dažas reģionālās atšķirības, tā nav atsevišķa tendence. Lielākajā pasaules daļā MSM saskaras ar lielāku HIV diagnozes risku, salīdzinot ar citām grupām.
Reģionālās un universālās problēmas
Dažiem pasaules reģioniem ir savi unikāli šķēršļi, lai novērstu jaunu HIV pārnešanu.
Piemēram, daudzās valstīs - un jo īpaši Āfrikā un Tuvajos Austrumos - sekss vīriešu starpā ir krimināli sodāms. Tas liek MSM slēpt savu seksuālo praksi un izvairīties no medicīniskas konsultācijas par HIV un citām seksuāli transmisīvām slimībām. Tas var arī padarīt veselības aprūpes sniedzējiem un aizstāvības grupām grūtāk piedāvāt seksuālās veselības informāciju MSM par to, kā viņi var samazināt HIV pārnešanas risku.
Visā pasaulē - pat valstīs, kur viendzimuma prakse, attiecības un laulības ir likumīgas - joprojām pastāv diskriminācija un homofobija. Dažādā mērā tas var ietekmēt MSM spēju un vēlmi piekļūt augstas kvalitātes veselības pakalpojumiem un informācijai. Ietekmi ietekmē arī aizspriedumi, kas var pavadīt HIV diagnozi.
HIV testēšanas pieejamība visā pasaulē ir atšķirīga. Turklāt, ja MSM baidās no veselības aprūpes sniedzēju iespējamā sprieduma, viņiem var būt mazāka iespēja saņemt pārbaudi.
Kad cilvēki netiek pārbaudīti pret HIV, viņi nevar uzzināt, vai viņiem ir vīruss. Viņi, savukārt, nevarēs piekļūt ārstēšanai un antiretrovīrusu terapijai. Viņi arī biežāk pārnēsā vīrusu citiem.
Balstoties uz Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) datiem, apmēram katrs sestais MSM no Amerikas Savienotajām Valstīm, kam ir HIV, nezina, ka dzīvo ar vīrusu. Dažās valstīs situācija ir sliktāka. Piemēram, Kenijā, Malāvijā un Dienvidāfrikā apmēram katrs trešais MSM ar HIV nezina, ka viņiem tas ir.
Atsevišķi bioloģiski faktori var arī izraisīt MSM lielāku HIV risku. Lielākā daļa MSM vīrusu saslimst ar anālo seksu bez prezervatīva. Anālajam seksam bez prezervatīva ir lielāks HIV pārnešanas risks nekā dažām citām seksuālām darbībām, piemēram, orālajam seksam.
Prezervatīvi palīdz novērst HIV pārnešanu, taču prezervatīvu lietošanas rādītāji MSM dažādās pasaules valstīs ir atšķirīgi. Seksuālās izglītības trūkums, piekļuves prezervatīviem trūkums un kultūras normas ap prezervatīviem ir galvenās problēmas, kas ietekmē lietošanas līmeni. Valstīs, kurās prezervatīvu lietošana ir zema, MSM ir lielāks risks saskarties ar citām seksuāli transmisīvām slimībām, tai skaitā sifilisu, gonoreju un hlamīdijām - papildus HIV.
Antiretrovīrusu terapija arī ievērojami samazina HIV pārnešanas risku. Tie ietver profilakses pasākumus pirms ekspozīcijas (PrEP) un profilakses pēc ekspozīcijas (PEP). Pat ar vīrusa iedarbību, piemēram, ar seksu bez prezervatīva, PrEP un PEP ir ļoti efektīvi, lai novērstu transmisiju. Bet visā pasaulē cilvēkiem, kuri ir visvairāk pakļauti HIV riskam, var būt grūtības iegūt šos medikamentus piekļuves trūkuma vai informācijas trūkuma dēļ.
Realizējami risinājumi
Pārvarēt šos izaicinājumus var šķist drausmīgi, taču tas ir iespējams. Visā pasaulē arvien pieaug pierādījumi, ka noteiktas pieejas var radīt milzīgas atšķirības, samazinot jauno HIV diagnožu skaitu.
Viens no vissvarīgākajiem soļiem, lai mazinātu jaunus MSM gadījumus, ir valstīm piegādāt antiretrovīrusu terapijas, piemēram, PrEP, plašā mērogā. Plaši izplatītas PrEP programmas tiek īstenotas vairākās valstīs, tostarp Austrālijā, Brazīlijā, Kenijā, Dienvidāfrikā, ASV un Zimbabvē.
Līdz šim rezultāti ir bijuši daudzsološi. Piemēram, vienā Austrālijas reģionā PrEP strauja ieviešana bija saistīta ar jaunu HIV diagnožu samazināšanos par 35 procentiem. Kad PReP tiek plaši pieejams, reklāmas kampaņas un vietējās iniciatīvas ir ļoti svarīgas, lai izglītotu sabiedrību par medikamentu pieejamību un efektivitāti.
Pāreja uz kopienas aprūpi ir vēl viena svarīga stratēģija jaunu HIV gadījumu samazināšanai. Sadarbības programmas, kurās strādā kopienas veselības aprūpes darbinieki, var palielināt iespēju, ka cilvēki ar HIV pieturēsies pie sava ārstēšanas plāna.
Tehnoloģija piedāvā arī jaunus risinājumus. Ķīnā viedtālruņu iepazīšanās lietotne ar nosaukumu Blued ir izstrādājusi sistēmu, lai savus 40 miljonus lietotāju savienotu ar tuvāko HIV testēšanas vietni. Tas cilvēkiem ļauj ērti rezervēt tikšanos. 2016. gada dati liecina, ka klīnikās, kuras tiek reklamētas lietotnē, pārbaudīto cilvēku skaits palielinājās par 78 procentiem.
Viendzimuma prakses un attiecību kriminālatbildības atcelšana, vienlaikus risinot arī aizspriedumus un diskrimināciju, rada lielas atšķirības. UNAIDS atzīmē, ka tas mudina cilvēkus ar HIV reģistrēties veselības aprūpes programmās un ievērot ārstēšanas plānu.
Visbeidzot, UNAIDS ziņo, ka valdībām ir ārkārtīgi svarīgi piedāvāt pieejamu veselības aprūpi un atcelt veselības pakalpojumu lietotāju nodevas. Tas ne tikai padara antiretrovīrusu terapiju pieejamāku, bet arī samazina ar HIV saistīto finansiālo slogu.
Paņemšana: skatoties uz lielo attēlu
Jaunu HIV infekciju līmenis starp vīriešiem, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem, ir pieaudzis visā pasaulē, taču netiek aizmirsts mērķis līdz 90. – 90. Lai tur nokļūtu vai vismaz tuvotos, ir obligāti jāsadarbojas starp atsevišķām kopienām un valstu veselības aprūpes sistēmām. HIV testēšanai un pretretrovīrusu terapijai jābūt pieejamai cilvēkiem, kuriem ir vislielākais vīrusa risks.
Politiskajiem, sabiedrības un biznesa līderiem visā pasaulē ir jāpastiprina un jāstrādā pie finanšu ieguldījumiem un politikas izmaiņām, kas vajadzīgas, lai nodrošinātu progresu. Lai apturētu HIV un AIDS draudus MSM un visiem cilvēkiem, mums jāsasaucas kopā - ne tikai vietējā, bet arī globālā līmenī.
