Kas ir Zenkera divertikula?
Divertikulums ir medicīnisks termins, kas attiecas uz patoloģisku, maisiņam līdzīgu struktūru. Diverticula var veidoties gandrīz visās gremošanas trakta vietās.
Kad rīkles un barības vada krustojumā veidojas maisiņš, to sauc par Zenkera divertikulu. Rīkles atrodas rīkles aizmugurē, aiz deguna dobuma un mutes.
Zenkera divertikula parasti parādās hipofarneksā. Šī ir rīkles apakšējā daļa, kur tā savienojas ar cauruli (barības vadu), kas ved uz kuņģi. Zenkera divertikula parasti parādās apgabalā, kas pazīstams kā Killiana trīsstūris.
Zenkera divertikula ir reti sastopama no 0,01 līdz 0,11 procentiem iedzīvotāju. Tas mēdz rasties pusmūža un vecāka gadagājuma pieaugušajiem, īpaši cilvēkiem no 70. līdz 80. gadiem. Zenkera divertikula ir reti sastopama cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem. Tas skar vīriešus biežāk nekā sievietes.
To sauc arī par faringogēzes un divertikulu, hipofaringijas divertikulu vai rīkles maisiņu.
Posmi
Ir vairākas atšķirīgas Zenker divertikulas klasifikācijas sistēmas:
| Lahey sistēma | Brombarta un Monges sistēma | Mortona un Bārtlija sistēma | van Overbeek un Groote sistēma | |
| 1. posms | mazs, apaļš izvirzījums |
|
<2 centimetri (cm) | 1 skriemeļa ķermenis |
| 2. posms | bumbierveida |
|
2–4 cm | 1–3 skriemeļu ķermeņi |
| 3. posms | formas kā cimdveida pirksts |
|
> 4 cm | > 3 skriemeļu ķermeņi |
| 4. posms | nav 4. posma |
barības vada saspiešana |
nav 4. posma | nav 4. posma |
Kādi ir simptomi?
Rīšanas grūtības, kas pazīstamas arī kā disfāgija, ir visizplatītākais Zenkera divertikulas simptoms. Tas parādās aptuveni 80 līdz 90 procentos cilvēku ar Zenkera divertiku.
Citas Zenker divertikula pazīmes un simptomi ietver:
- ēdiena vai perorālu zāļu regurgitēšana
- slikta elpa (halitoze)
- aizsmakusi balss
- pastāvīgs klepus
- šķidrumu vai pārtikas produktu norīšana “pa nepareizo cauruli” (aspirācija)
- vienreizēja sajūta kaklā
Ja to neārstē, Zenker divertikula simptomi laika gaitā var pasliktināties.
Kas to izraisa?
Rīšana ir sarežģīts process, kas prasa mutes, rīkles un barības vada muskuļu koordināciju. Norijot, atveras apļveida muskulis, ko sauc par barības vada augšējo sfinkteru, lai sakošļātais ēdiens varētu iziet. Pēc norīšanas augšējais barības vada sfinkteris aizveras, lai novērstu ieelpota gaisa iekļūšanu barības vadā.
Zenkera divertikula veidošanās ir saistīta ar augšējo barības vada sfinktera disfunkciju. Kad barības vada augšējais sfinkteris nav pilnībā atvērts, tas rada spiedienu uz rīkles sienas laukumu. Šis pārmērīgais spiediens audus pakāpeniski izstumj uz āru, liekot tiem veidot divertikulu.
Tiek uzskatīts, ka loma šajā procesā ir arī gastroezofageālā refluksa slimībai (GERD) un ar vecumu saistītām izmaiņām audu sastāvā un muskuļu tonī.
Kā tas tiek diagnosticēts?
Konsultējieties ar ārstu, ja jums vai kādam, kas jūs aprūpē, rodas Zenker divertikula simptomi.
Zenkera divertikulu diagnosticē, izmantojot testu, ko sauc par bārija bezdelīgu. Bārija bezdelīga ir īpašs rentgenstūris, kas izceļ mutes, rīkles un barības vada iekšpusi. Bārija rīšanas fluoroskopija ļauj ārstam redzēt, kā jūs norijat kustībā.
Dažreiz līdzās Zenkera divertikulam ir arī citi apstākļi. Ārsts var ieteikt papildu pārbaudes, lai noteiktu vai izslēgtu citus nosacījumus. Augšējā endoskopija ir procedūra, kas paredz plānas, ar kameru aprīkotas skavas izmantošanu kakla un barības vada apskatīšanai. Barības vada manometrija ir pārbaude, kurā mēra spiedienu barības vada iekšpusē.
Pieejiet “pagaidiet un redziet”
Viegliem Zenker divertikula gadījumiem var nebūt nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Atkarībā no simptomiem un divertikula lieluma ārsts var ieteikt pieeju “gaidīt un redzēt”.
Ēšanas paradumu maiņa dažreiz var palīdzēt uzlabot simptomus. Vienā sēdē mēģiniet ēst mazākus pārtikas daudzumus, kārtīgi sakošļāt un dzert starp kodumiem.
Ķirurģiskā ārstēšana
Vidēji līdz smagi Zenker divertikula gadījumi parasti prasa operāciju. Ir dažas ķirurģiskas iespējas. Jūsu ārsts var palīdzēt saprast, kura iespēja jums ir vislabākā.
Endoskopiskās procedūras
Endoskopijas laikā ķirurgs mutē ievieto plānu, caurulēm līdzīgu instrumentu, ko sauc par endoskopu. Endoskops ir aprīkots ar gaismu un kameru. To var izmantot, lai izdarītu griezumu sienā, kas atdala divertikulu no barības vada gļotādas.
Zenkera divertikula endoskopijas var būt stingras vai elastīgas. Stingrā endoskopijā tiek izmantots neizslēdzams endoskops un nepieciešama vispārēja anestēzija. Stingrām endoskopijām ir nepieciešams ievērojams kakla pagarinājums.
Komplikāciju riska dēļ šī procedūra nav ieteicama cilvēkiem, kuriem ir:
- mazs divertikulārs
- augsts ķermeņa masas indekss
- grūtības pagarināt kaklu
Elastīgā endoskopijā tiek izmantots saliekams endoskops, un to var veikt bez vispārējas anestēzijas. Tā ir vismazāk invazīvā ķirurģiskā iespēja, kas pieejama Zenker divertikula ārstēšanai. Parasti tā ir ambulatorā procedūra, kurai ir zems komplikāciju risks.
Lai arī elastīgās endoskopijas var atvieglot Zenkera divertikula simptomus, atkārtošanās biežums var būt augsts. Atkārtotu simptomu novēršanai var izmantot vairākas elastīgas endoskopijas procedūras.
Atklāta operācija
Ja endoskopija nav iespējama vai divertikula ir liela, nākamā iespēja ir atklāta operācija. Operācija Zenkera divertikulāram tiek veikta ar vispārēju anestēziju.
Ķirurgs veiks nelielu griezumu kaklā, lai veiktu diverticulectomy. Tas nozīmē divertikula atdalīšanu no barības vada sienas. Citos gadījumos ķirurgs veic divertikulopeksiju vai divertikulāru inversiju. Šīs procedūras ietver divertikula stāvokļa maiņu un šūšanu vietā.
Atvērtai operācijai ir augsts panākumu līmenis, un simptomi, visticamāk, neatkārtosies ilgtermiņā. Tomēr tas prasa uzturēšanos slimnīcā vairākas dienas un dažreiz atgriešanos slimnīcā, lai noņemtu šuves. Pēc procedūras jums, iespējams, būs jāizmanto barošanas caurule nedēļu vai ilgāk. Ārstēšanas laikā ārsts var ieteikt ievērot īpašu diētu.
Kādas ir komplikācijas?
Ja to neārstē, Zenker divertikula var palielināties, padarot jūsu simptomus vēl sliktākus. Laika gaitā smagi simptomi, piemēram, apgrūtināta rīšana un regurgitācija, var apgrūtināt uzturēšanos veselībā. Jums varētu būt nepareizs uzturs.
Aspirācija ir Zenkera divertikula simptoms. Tas rodas, ieelpojot pārtiku vai citas vielas plaušās, nevis norijot tās barības vadā. Aspirācijas komplikācijas ir aspirācijas pneimonija, infekcija, kas rodas, pārtikai, siekalām vai citām vielām ieslodzot plaušās.
Citas retas Zenkera divertikula komplikācijas ir:
- barības vada obstrukcija (aizrīšanās)
- asiņošana (asiņošana)
- balss saites paralīze
- plakanšūnu karcinoma
- fistulas
Aptuveni 10 līdz 30 procentiem cilvēku, kuriem tiek veikta atklāta operācija Zenkera divertikula dēļ, rodas komplikācijas. Iespējamās komplikācijas ir:
- pneimonija
- mediastinīts
- nervu bojājumi (paralīze)
- asiņošana (asiņošana)
- fistulas veidošanās
- infekcija
- stenoze
Konsultējieties ar ārstu par Zenker divertikula atklātas operācijas risku.
Outlook
Zenkera divertikulārs ir reti sastopams stāvoklis, kas parasti ietekmē gados vecākus pieaugušos. Tas rodas, kad veidojas audu maisiņš, kurā rīkle satiekas ar barības vadu.
Vieglām Zenker divertikulu formām var nebūt nepieciešama ārstēšana. Vidēja vai smaga Zenker divertikula formu ārstēšana parasti ietver operāciju.
Zenkera divertikula ilgtermiņa perspektīvas ir labas. Ārstēšanas laikā lielākajai daļai cilvēku rodas simptomu uzlabošanās.
